다시 뛰는 공정도시 서울!

출 장 결 과 보 고 서 ★주무관 공공의료사업팀장 의사 진료부장 결 재 조상현 김은성 김성열 06/25 서해숙 협 조 명에 의하여 2019. 6. 19. 은평구재활협의체 연계 사례관리를 목적으로 방문재활 후 그 결과를 아래와 같이 보고합니다. 2019. 6. 24. 보 고 자 : 임기의료기술주사보 조 상 현 보 고 내 용 일 시 2019. 6. 19(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(6월19일)정소영, 조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 구산동 (은평구협의체 사례관리자2명) 1.조00 환자 2. 김OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 조OO 환자 (사례 1) 항목 평가 초기(6/19) 내용 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 65점 65점 중증도의존단계 (50점∼74점 : 중증도의존단계) 2. 기능적 움직임 구르기(+) 앉기(+) 서기(±) 구르기(+) :건측돌아눕기가능/ 환측돌아눕기 가능 앉기(+) : 상지근력 normal/ 하지근력 부분마비 서기(±) : walker를 이용한 서기 가능 3.근력평가 (MMT) 상지-정상 하지- 부분마비 양쪽하지 부분마비에 해당(약화 ？Poor glade) 양쪽상지 정상(normal glade) 상지는 자유롭게 움직임 가능하나 하지근력은 부분마비로 움직임제한 4. 배변/소변 능력 보호자 부분 도움 요양보호사의 부분 도움 본인스스로 w/c activity 실시 5. 평가 1)RMI 2)OPTIMAL 1) RMI(rivermead mobility index): 가능항목:5항목/불가항목7항목 2) OPTIMAL: 34점(점수가 낮을수록 잘함을 의미) 3. 재활운동 교육 - 기능적움직임 증진 운동교육 (바닥앉기, 휠체어앉기, 좌우돌리기, 워커이용해 서기) - 하지근력 강화 교육 (누워서할 수 있는 세라밴드운동교육, 대퇴사두근 강화훈련, 슬괵근스트레칭) - 균형증진교육 (walker를 이용 3초간 서있기 -> 단기목표 2달동안 10초간 서있기 증진) 4.향후계획 - 서북병원 건강돌봄사례 대상으로 지속적인 재활 및 피드백 - 휠체어 앉기 상태 체크, 상지관절 및 하지관절 변화 여부 체크 - 요양보호사와 함께 할 수 있는 운동법 교육, 세라밴드이용한 움직임 교육 5.관련사진 보 고 내 용 일 시 2019. 6. 19(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(6월19일)정소영, 조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 구산동 (은평구협의체 사례관리자) 조OO 환자, 김OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 김OO 환자 (사례 2) 항목 평가 내용 초기(6/19) (MBI : 0점∼24점-완전의존 단계) 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 0점 완전의존(independent) 상태 보호자(아내)의 전적인 케어 2. 기능적 움직임 구르기(-) 앉기(-) 서기(-) 구르기 및 앉기 는 불가능 앉기 불가능 서기 불가능 6년전 발병하였으며, 현재 본인스스로할 수 있는 기능적움직임 없음 3.근력평가 (MMT) 좌측상하지-약화 우측상하지-완전마비 상지 및 하지의 근육약화(근위축 발생) 우측상하지의 완전마비 좌측상하지의 약화 오른쪽 견갑골아래쪽 욕창(bed sore)발생: 보호자치료중 4. 배변/소변 능력 1일수시 (잔변감,잔뇨감) 있음 잔변/잔뇨감 있음 현재 변비증상 보이고 있음 보호자의 전적인 케어(기저귀) 3) 재활운동 교육 - 우측 상하지 관절구축 심함 (기능적움직임 제한) - 등 및 엉덩이, 발목부위 욕창으로 지속적으로 관리하고 있음 - 관절가동범위 증진 (약하고 부드럽게 관절가동증진 운동실시-환자분구축으로 통증에 대한 민감도 높음) 4.향후계획 ○ 관절가동범위 증진 - 우측상하지 관절가동범위 증진 - 앉기능력 훈련 ○ 통증치료 - 구축된 팔다리를 이완시켜 통증경감 목적 5.관련사진 6. 출장자 :정소영, 조상현

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본청

진료부-5154

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