다시 뛰는 공정도시 서울!

출 장 결 과 보 고 서 ★주무관 공공의료사업팀장 의사 진료부장 결 재 조상현 김은성 김성열 05/07 서해숙 협 조 명에 의하여 2019. 5. 1. 은평구재활협의체 연계 사례관리를 목적으로 방문재활 후 그 결과를 아래와 같이 보고합니다. 2019. 5. 1. 보 고 자 : 임기의료기술주사보 조 상 현 보 고 내 용 일 시 2019. 5. 1(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(5월1일)김은성,조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 응암동 (은평구협의체 사례관리자2명) 1.김00 환자 2. 정OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 김OO 환자 (사례 1) 항목 평가 내용 초기(5/1) (MBI : 0점∼24점-완전 의존 단계) 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 6점 완전의존단계(6점)로 보호자의 도움없이는 생활하기가 어려움 2. 기능적 움직임 구르기(±) 앉기(-) 서기(-) 현재 와상상태(Bed ridden state)로 좌우 돌아눕기정도 가능 오른쪽고관절 탈구 및 부종으로 움직임어려움-> 통증발생 오른쪽하지의 민감한 통증으로 치료사접촉도 어려운상태 3.근력평가 (MMT) 환측-오른 하지부분마비 건측- 왼쪽 상하지-약화 환측 오른쪽하지 부분마비에 해당(약화 ？Poor glade) 건측 상하지 장기간(10년이상) 침상생활로 근위축상태 상지는 자유롭게 움직임 가능하나, 노령 및 와상으로 근약화진행중 4. 배변/소변 능력 보호자 완전 도움 기저귀 패드를 이용한 처리(요양보호사의 완전한 간병) 장루관을 이용한 배변 3. 재활운동 교육 - 와상상태로 장기간 누워있는 상태 -> 우측하지의 고관절 탈구로 인한 통증 통증을 경감시킬수 있는 위치 교육(pillow이용 자세조절)-> 근위축발생된 우측 하지에 수의적인 움직임 재교육 -> 향후 재방문시 고관절굴곡상태 체크 및 변화 점검 - 1일 5set이상 굴곡 및 신전운동 과제 제시, 지속적인 포지션 변화로 욕창 예방 자세 교육 4.향후계획 - 우측하지의 수의적인 움직임 과제 체크 및 동기부여 - 휠체어 앉기 상태 체크, 상지관절 및 하지관절 변화 여부 체크 - 요양보호사와 함께 할 수 있는 운동법 교육, 세라밴드이용한 움직임 교육 5.관련사진 보 고 내 용 일 시 2019. 5. 1(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(5월1일)김은성,조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 응암동 (은평구협의체 사례관리자) 김OO 환자, 정OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 정OO 환자 (사례 2) 항목 평가 내용 초기(5/1) (MBI : 75점∼90점-경도의존 단계) 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 63점 경도의존(mild) 상태 대부분 남편의 경도한 의존을 받고 있음 2. 기능적 움직임 구르기(+) 앉기(+) 서기(±) 구르기 및 앉기 는 가능 앉기 가능 서기시 균형감각 저하 및 근약화로 낙상위험 높음 3.근력평가 (MMT) 상지-약화 하지-약화 (Fair glade) 상지 및 하지의 근육약화(근위축 발생) 우측상지 Pair glade, 하지 F- glade, 고령과 움직임제한으로 근위축발생 74세/여 4. 배변/소변 능력 1일수시 (잔변감,잔뇨감) 있음 잔변/잔뇨감 있음 3) 재활운동 교육 - 몸통기능향상을 위한 바른자세 서기 교육 - 앉기시 바른자세로 서기 교육 - 과제지향적 움직임 교육(ex,슈퍼에서 물건사기 등) 치료사와 함께 걷기교육 4.향후계획 ○ 균형훈련 - 몸통을 강화시킬 수 있는 소도구 운동방법 제시 - 상하지근력강화 훈련 체크, 지속적인 과제 제공 - 과제지향적인 움직임 수행제시 5.관련사진 6. 출장자 : 김은성,조상현

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진료부-3744

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