다시 뛰는 공정도시 서울!

출 장 결 과 보 고 서 ★주무관 공공의료사업팀장 의사 진료부장 결 재 조상현 김은성 김성열 04/30 서해숙 협 조 명에 의하여 2019. 4. 24. 은평구재활협의체 연계 사례관리를 목적으로 방문재활 후 그 결과를 아래와 같이 보고합니다. 2019. 4. 24. 보 고 자 : 임기의료기술주사보 조 상 현 보 고 내 용 일 시 2019. 4. 24(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(4월24일)정소영,조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 갈현동 (은평구협의체 사례관리자2명) 1.김OO 환자 2. 정OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 김OO 환자 (사례 1) 항목 평가 방문평가내용 초기(3/27) 2차(4/10) 3차(4/24) 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 9점 9점 완전의존단계(9점)로 보호자의 도움없이는 생활하기가 어려움 2. 기능적 움직임 구르기(-) 앉기(-) 서기(-) 구르기(-) 앉기(-) 서기(-) 구르기, 앉기,서기 등 현재 와상상태(Bed ridden state) 오른쪽하지근육 약화 및 구축으로 움직임어려움 오른쪽상지의 민감한 통증으로 치료사접촉도 어려운상태 3.근력평가 (MMT) 환측-오른쪽 상지 및 하지 완전마비 건측- 왼쪽 상하지-약화 환측-오른쪽 상지 및 하지 완전마비 건측- 왼쪽 상하지-약화 환측 상하지 완전마비에 해당 건측 상하지 장기간(1년이상) 침상생활로 근위축상태 4. 배변/소변 능력 보호자 완전 도움 보호자 완전 도움 기저귀 패드를 이용한 처리(보호자 딸의 완전한 간병) 2∼3일 마다 좌약을 이용한 변(변비) 3. 재활운동 교육 - 목의과도한 긴장상태 완화 자세교육 - 와상상태로 장기간 누워있는 상태 -> 고관절굴곡의 제한을 해결하기위한 포지션 상태(하지에 베개를 이용)-> 고관절 굴곡상태(80도 정도)로 자세변화 교육 -> 향후 재방문시 고관절굴곡상태 체크 및 변화 점검 - 1일 1시간 이상 휠체어 타기 과제 제시, 지속적인 포지션 변화로 욕창방지교육 - 휠체어 타기위한 자세교육 실시 4.향후계획 - 휠체어 앉기 상태 체크, 상지관절 및 하지관절 변화 여부 체크 - 보호자(딸)의 장기간 간호로 많이 지쳐있는 상태, 환자 스스로 기능적 움직임을 수행하도록 지속적인 교육 5.관련사진 보 고 내 용 일 시 2019. 4. 24(수) 14:00~18:00 건 명 은평구협의체 연계 사례관리 환자 방문재활 출장 결과보고(4월24일)정소영,조상현 내 용 1.장 소 : 은평구 구산동 (은평구협의체 사례관리자) 정OO 환자 2.평가 내용 : 은평구재활협의체 연계 가정방문 정OO 환자 (사례 2) 항목 평가 방문평가내용 초기(3/27) 2차(4/10) 3차(4/24) 일상생활능력 (MBI검사-100점만점) 45점 45점 심한의존(Severe) 상태 2. 기능적 움직임 구르기(+) 앉기(+) 서기(±) 구르기(+) 앉기(+) 서기(±) 구르기 및 앉기 는 가능 서기는 5초이상 불가능(소뇌실조증 ？ 균형능력저하) 주변의 장애물을 양손을 이용해 잡지 않고는 보행이 어려움 3.근력평가 (MMT) 상지-약화 하지-약화 (Poor∼Fairglade) 상지-약화 하지-약화 (Poor∼Fairglade) 상지 및 하지의 근육약화(근위축 발생) 소뇌실조증으로 균형감각 약화 남자51세/ 체중 40kg 초반 4. 배변/소변 능력 1일7회 (잔변감,잔뇨감) 묽은변 1일 5회정도 (횟수감소) (묽은변호전) 항문괄약근운동 교육 후 변횟수의 변화(긍정적변화) 묽은변상태도 개선 5. 균형능력 Berg balance test no check 24점/56점 버그균형검사(26점/56점)로 낮은 점수(균형불안) 몸통 근력강화 훈련 6. 호흡재활 미실시 미실시 폐활량 저하로 인한 잦은 호기 및 흡기 복식호흡 설명 및 교육 불기교육(휴지이용), 바람개비 불기 3) 재활운동 교육 - 몸통기능향상을 위한 7초 운동법 소개(앉기위주의 5가지 과제 제시) - 세라밴드를 이용해 앉아서 할 수 있는 운동법 제시, 과제 제시 - 호흡재활 훈련 실시 - Ball Exercise 운동방법 교육 4.향후계획 ○ 균형훈련 - Ball을 이용한 몸통근육 훈련 - 상하지근력강화 훈련 체크, 지속적인 과제 제공 - 301사업 대상 논의 필요 5.관련사진 6. 출장자 : 정소영,조상현

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진료부-3580

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