다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-1187 결재일자 2023. 2. 7. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 팀장 QI실장 서북병원장 임우진 김원희 송은향 02/07 이현석 협 조 진료부장 심재천 간호부장 정남숙 약제부장 고향숙 원무과장 김용범 - 4주기 모의조사 컨설팅 대비 - 자체조사 결과보고 2023. 2. 서 북 병 원 (QI실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 일반사항 정책일반 ◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등) □ ■ ◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검 □ ■ ◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까? □ ■ ◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? ■ □ ◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등) □ ■ 약자와의 동행 목적 ◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가? □ ■ ◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가? □ ■ 주거/생계/의료/교육/기타 ◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도) □ ■ 단순지원/ 사다리지원 ◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가? □ ■ 계획수립 ◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가? □ ■ 집행·홍보 ◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등) □ ■ ◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가? □ ■ 평가·환류 ◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가? □ ■ - 4주기 모의조사 컨설팅 대비 - 자체조사 결과보고 4주기 급성기병원 모의조사 컨설팅에 대비하여 준비상황 점검을 위해 자체조사를 실시하고 그 결과를 보고 및 공유하여 실제 현장조사 수검에 철저를 기하고자 함 Ⅰ. 추 진 근 거 의료법 제58조(의료기관 인증) 4주기 급성기병원 모의조사 컨설팅 계획(간호1과-148, '23.1.5.) 4주기 모의조사 컨설팅 대비 자체조사 계획(간호1과-357, '23.1.11.) Ⅱ. 조 사 개 요 조사기간 ㅇ 개별환자 추적조사 : ’23. 1. 25.(수) ~ 1. 27.(금) ㅇ 시스템추적조사 (ST) 점검 : ’23. 1. 30.(월) ~ 2.01.(수) 조사대상 ㅇ 조사장소 : 외래, 병동, 약국, 원무과 등 ㅇ 조사대상 : 전직원, 간병인 등 조사위원 ㅇ 4개조 15명(간호1과장,간호2과장,QI팀장,원무팀장,진료기획팀장 등) 조사방법 ㅇ 개별환자 추적조사 : 4조 편성, 부서방문 후 구두질의 및 EMR 점검 등 ㅇ 시스템 추적조사 : 본관 3층 대회의실에서 부서 간 교차점검 후 현장방문 조사항목 충족기준 ㅇ 개별환자 추적조사 : 질의응답 결과에 의해 상·중·하로 표시 조사결과 점수화 기준 점수 상 90% 이상 10점 중 60% 이상~90% 미만 5점 하 60% 미만 0점 ㅇ 시스템 추적조사(ST) : 유/무 ※ 조사위원이 점수화하여 QI실 제출 조사내용: 인증조사 기준 전 항목 ㅇ 간호과정(Process) 구두면담: 개별인지, 숙지여부 ㅇ 간호수행 관찰, 통합의료정보시스템(EMR) 통한 간호기록 조사 ㅇ 규정, 절차, 정보, 기기 목록 등 비치 여부 ㅇ 환자 또는 보호자 면담 ㅇ 의료장비, 안전한 시설과 환경, 의약품 관리 등 현장 확인 Ⅲ. 조 사 결 과 ※ 부서별 자체점검 결과표 별도 배부 총 평 - - - - - - - 구 분 보 완 필 요 사 항 영상 의학과 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 진단 의학과 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 재활의학과 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 건강검진센터 ,치과 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 의료복지 사업실 개별환자 추적조사 의무기록실, 전산실 시스템 추적조사 간호1과 (병동) 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 간호2과 (병동) 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 약국 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 시설팀 시스템 추적조사 (서류) 시스템 추적조사 (현장) Ⅳ. 사 진 자 료 개별환자 추적조사 개별환자 추적조사 개별환자 추적조사 시스템 추적조사 시스템 추적조사 시스템 추적조사 현장점검 현장점검 현장점검 Ⅴ. 향후계획 모니터링 결과에 따른 정비 및 재교육 : ’23.02.06. ~ 02.13. 4주기 인증 모의조사 컨설팅 실시 : ’23.02.14. ~ 02.17. 4주기 인증 본조사 실시 : ’23.05.09. ~ 05.12.

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간호1과-1187

D0000047339345