다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-357 결재일자 2023. 1. 11. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 팀장 QI실장 서북병원장 전은진 김원희 송은향 01/11 이현석 협 조 진료부장 심재천 간호부장 정남숙 약제부장 고향숙 원무과장 김용범 - 의료기관 인증 획득을 위한 - 4주기 모의조사 컨설팅 대비 자체조사 계획 2023. 1. 서 북 병 원 (QI실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 일반사항 정책일반 ◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등) □ ■ ◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검 □ ■ ◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까? □ ■ ◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? ■ □ ◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등) □ ■ 약자와의 동행 목적 ◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가? □ ■ ◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가? □ ■ 주거/생계/의료/교육/기타 ◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도) □ ■ 단순지원/ 사다리지원 ◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가? □ ■ 계획수립 ◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가? □ ■ 집행·홍보 ◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등) □ ■ ◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가? □ ■ 평가·환류 ◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가? □ ■ 4주기 의료기관 인증 획득을 위한 모의조사 컨설팅 대비 자체조사 계획(안) 의료기관평가인증원에서 실시하는 4주기 급성기병원 모의조사 컨설팅에 대비하여 준비상황 점검을 위해 자체조사를 실시하고자 함 Ⅰ 추진개요 □ 추진근거 ○ 의료법 제58조〔의료기관 인증〕 ○ 4주기 급성기병원 모의조사 컨설팅 계획〔간호1과-148(2023.01.05)〕 □ 조사기간 ○ 개별환자 추적조사 : ’23. 1. 25(수) ~ 1. 27(금) ○ 시스템추적조사 (ST) 점검 : ’23. 1. 30(월) ~ 1.31(화) □ 조사대상 ○ 병원의 모든 시설, 전 직원, 간병인, 환자 및 보호자 등 □ 조사기준 : 인증조사 기준 507항목 전체 점검 예정 □ 조사방법 ○ 개별환자 추적조사 : 4조 편성, 부서방문 후 구두질의 및 EMR 점검 등 ○ 시스템 추적조사 : 본관 3층 대회의실에서 부서 간 교차점검 후 현장방문 □ 조사항목 충족기준 ○ 개별환자 추적조사 : 질의응답 결과에 의해 상·중·하로 표시 조사결과 점수화 기준 점수 상 90% 이상 10점 중 60% 이상~90% 미만 5점 하 60% 미만 0점 ○ 시스템 추적조사(ST) : 유/무 ※ 조사위원이 점수화하여 QI실 제출 □ 조사범위 ○ 시스템 추적조사(ST) 자료 준비 기간 : 조사일 전월 1년 ○ 퇴원환자 의무기록 : 조사일 전월 6개월 자료 Ⅱ 세부추진계획 □ 개별환자 추적조사 ○ 조사위원 구성 및 담당부서 - 4조 19명(진료부 2명, 간호부 5명, 약제부 2명, 원무과 2명, QI실 8명) 구분 1조 2조 3조 4조 ○ 역할 - 점검자 : 부서별 제공된 Q&A에 의해 질의응답 후 점검표 작성 - Q&A 작성 : QI실 ○ 점검기간 : 점검기간 내 부서별 1회 점검 □ 시스템추적조사 ○ 시스템 추적조사(ST) 자료 준비 - 시스템 추적자료 준비 시 각 부서에서는 관련자료 총괄부서에 제출 - 시스템 추적조사 자료 제출 : ’23. 1. 20(금)까지 ·제출장소 : 동관 3층 QI실 ○ 시스템추적조사 점검 조사위원 연번 ST 자료 점검부서 총괄 점검위원 - 조사위원 역할 ·문서 검토 및 현장점검 후 점검표 작성하여 QI실 제출 - 조사일정 ·문서검토 : ’23. 1. 30(월) 14:30 ~ 15:00 ·현장방문 : ’23. 1. 31(화) 14:00 ~ 15:00 - 조사장소 : 본관 3층 대회의실 Ⅲ 조사위원 사전회의 □ 회의일시 : ’23. 1. 20(금) 10:00 □ 회의장소 : 본관 3층 대회의실 □ 회의 참석대상 : 인증조사 위원 및 인증팀 □ 회의내용 : 조사방법 및 조사내용 설명 Ⅳ 향 후 일 정 □ 조사결과 불충분 항목 : 해당부서 교육 □ 시스템 추적조사(ST) 자료 보충 □ 자체점검 결과 보고 : ’23. 2. 1(수)~3(금) □ 4주기 인증 모의조사 컨설팅 실시 : ’23. 2. 14 ~ 2. 17 □ 4주기 인증 본조사 실시 : ’23. 5. 9 ~ 5. 12 붙임 1. 모의조사 컨설팅 대비 부서별 자체점검 Q&A 각 1부. 2. 모의조사 컨설팅 대비 자체점검표(시설환경) 1부 3. 조사위원 체크리스트 각 1부(따로 붙임). 끝.

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본청

간호1과-357

D0000047158997