투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시은평병원 수신 시흥시보건소장(보건정책과장) (경유) 제목 코로나19 입원 격리 치료비 지원 신청 1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다. 2.「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」제65조 및 제67조에 의거 본원에 격리입원한 환자의 치료비를 아래와 같이 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다. 가. 환자 인적사항 환자명 생년월일 격리입원 기간 의료보장 청구액 계좌번호 붙임 : 1. 입원.격리 및 외래 비용 신청서 1부. 2. 의사소견서 1부. 3. 확진환자 진단일.확진검사 결과 등 기재된 법정감염병 신고서 1부. 4. 사업자 등록증 및 통장 사본 1부. 끝. 서울특별시은평병원장 주무관 김현실 원무팀장 김정준 원무과장 07/19 이윤수 협조자 시행 원무과-25242 ( 2022.07.19 ) 접수 ( ) 우 03476 서울특별시 은평구 백련산로 90 / http://ephosp.seoul.go.kr 전화 02-300-8064 /전송 02-300-8098 / tulip3309@seoul.go.kr / 부분공개(6)
26426143
20220721051007
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D0000045834380
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