투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시서북병원 수신 은평구청장(보건의료과장) (경유) 제목 코로나-19 격리입원지료비 청구(6월) 1. 코로나-19 확산방지에 힘써주심에 감사드립니다. 2. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법류 제70조의4, 동법 시행령 제28조의 5 및 코로나-19 대응지침[12판]과 관련, 3.우리병원에서 코로나-19로 입원진료 후 퇴원한 확진환자의 격리입원치료비를 아래와 같이 청구하오니 해당 보건소에서는 입금처리하여 주시기 바랍니다. 해당보건소 격리입원환자수 격리입원치료비 청구액 비고 4. 입금계좌번호 안내 - 아 래 - ※ 첨부서류 중 필수부분 비급여 진료비 소명서식의 경우 해당월 비급여 목록에 대하여 일괄작성하였으니 참고하시기 바랍니다. 첨부 : 1. 코로나 감염증 환자명부 1부. 2. 입원(격리)비용 신청서 1부. 3. 진료비영수증 1부. 4. 진료비 상세내역 1부. 5. 코로나-19 소견서 1부. 6. 검사결과서 1부. 7. 필수부분 비급여 진료비 소명서식 1부. 8. 사업자등록증 1부. 9. 사업자 통장사본 1부. 끝. 서울특별시서북병원장 주무관 고경미 원무팀장 최낙준 원무과장 07/11 김용범 협조자 시행 서북병원원무과-24989 ( 2022.07.11 ) 접수 ( ) 우 03433 서울특별시 은평구 갈현로7길 49, 서북병원 원무과 / http://sbhosp.seoul.go.kr 전화 02-3156-3057 /전송 02 / kokang1052@seoul.go.kr / 부분공개(6)
26371740
20220713050010
본청
서북병원원무과-24989
D0000045769885
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