진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 채승경 최낙준 04/16 정태명 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 57,039,476원 본인부담금 1,001,400원 납입금액 50,000원 진 료 기 간 2018.06.04.~2019.04.15 미납입금액 951,400원 환 자 유 형 급여1종 체 납 사 유 상기 환자 급여1종 기초수급 대상자로, 식대 및 비급여 약제비용을 퇴원시 한번에 금액납부가 어려워운 상황임. 퇴원하는 대로 일자리를 구하여 온라인통장입금으로 나누어 수납하기로 함. 앞으로 결핵약수령을 위해 외래진료를 받아야 함으로 4개월에 걸쳐 분할로 납부하기로 약속함. ※ 입원당시 의식이 없고 집중치료실에 6개월 이상 입원하여 실질적인 근로능력이 없는 상태이며 가족이 없어 체납함.. 병 명 배양 유무에 관계없이 가래 현미경 검사로 확인된 공동이 있는 폐결핵 주치의 서해숙 위 환자의 진료비 미수가 발생되어 보고합니다. 2019.04.15. 첨부 : 진료비영수증1부. 진료비지불약속이행서1부. 사유서1부. 신분증사본1부.
17619570
20210929124831
본청
원무과-5404
D0000036037017
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