진료비 미수발생 보고서 결 재 ★담당자 원무팀장 원무과장 채승경 최낙준 03/15 정태명 차트번호 : 환자명 (채무자) 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 자 택 (HP) 직 장 ( ) 총 진 료 비 급여:2,215,285 건보:1,789,906 본인부담금 급여:248,210 건보:293,040 납입금액 10,900원 진 료 기 간 2019.2.25.~2019.03.12. 미납입금액 530,350원 환 자 유 형 급여2종, 건강보험 체 납 사 유 상기 환자 급여2종 기초수급 대상자로, 2019.02.25.일 외래 진료 후 식욕부진, 호흡곤란 등으로 1612호로 입원결정됨. 2019.03.05.일자로 급여2종→건강보험으로 자격 변경됨. 2019.03.12.일 월요일 오전, 병원이탈 하여그 이후로 연락되지 않아 주치의(서해숙) 16:20분경 퇴원처리함. ※.이후 내원시 설명후 수납예정임. 병 명 만성 폐색성 폐질환 주치의 서해숙 위 환자의 진료비 미수가 발생되어 보고합니다. 2019.03.14. 첨부 : 환자안전사건보고서(김일O)1부, 진료비영수증2부.
17381438
20210929140825
본청
원무과-3630
D0000035796327
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