다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-1417 결재일자 2022. 2. 18. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 팀장 QI실장 서북병원장 차영미 신미란 송은향 02/18 박찬병 협 조 진료부장 심재천 간호부장 정남숙 약제부장 代소정우 원무과장 김용범 간호기록 완결도 향상을 위한 통합의료정보시스템(EMR) 권한 부여 확대 2022. 2. 서북병원 QI실 간호기록 완결도 향상을 위한 통합의료정보시스템(EMR)권한 확대 부여 EMR 권한 확대 부여를 통하여, 환자에게 적용한 간호행위에 대한 간호기록의 적합성, 구체성, 적시성 등을 주기적으로 점검하여 도출된 문제점에 대한 개선을 추진하여 간호기록의 완결도를 높이고자 함 1 추진배경 ？？ 주기적인 간호기록 모니터링 필요 ○ 서북병원 규정 [퇴원환자 의무기록 완결도 관리(12.2) - 모니터링 및 개선활동]에 의거, 입원환자의 간호기록 완결도를 높이기 위해 간호부 에서는 매월 정기적으로 전 병동 간호기록을 모니터링 중임 ○ 모니터링을 통해 도출된 문제점에 대한 개선 방안 도출 및 개선 여부를 지속 확인하여 의료기관평가인증원의 의료정보/의무기록 관리 시스템 추적조사를 대비 중임 ※ 간호기록 모니터링 점검 흐름도 모니터링 시행 결과통보 및 의견수렴 최종 검토 및 개선안 마련 간호부 모니터링 요원 : 각 병동별 수시 모니터링 시행 모니터링 및 검토 결과를 해당 병동에 통보하고 이견이 있을 시 이의신청 병동에서 제출한 의견 종합하여 최종 검토를 통한 개선안 도출 2 문제점 및 해결방안 ？？ 의료정보/ 의무기록 접근 권한관리 현황 ○ 서북병원 규정 [의료정보/의무기록 관리(12장)]에 의거 직종별 의료정보 접근 권한을 부여 중임 ○ 서북병원 의무기록 접근 권한 현황 구분 읽기 쓰기 삭제 출력 접근목적 의사, 치과의사 ？ ？ ？ ？ 담당 환자의 진료, 연구, 교육, 제 증명 발급 간호사 ？ ？ ？ ？ 담당 환자의 간호업무, 간호기록 약사 ？ ？ ？ ？ 처방 환자의 약물정보 관련 방사선사 ？ ？ ？ ？ 처방 환자의 영상판독 결과 임상병리사 ？ ？ ？ ？ 검사결과 및 외부수탁 결과 영양사 ？ ？ ？ ？ 처방 환자의 영양상담, 영양평가 사회복지사 ？ ？ ？ ？ 의뢰 환자 환경평가 및 상담 작업치료사 등 ？ ？ ？ ？ 처방 환자의 물리, 운동, 언어, 미술, 음악, 작업치료 수행기록 의무기록사 ？ ？ ？ ？ 정보분석 및 사본발급 QI실 실장 및 담당자 ？ ？ ？ ？ 모든 환자의 안전사고분석 및 QI 활동 근거 감염관리실 실장 및 담당자 ？ ？ ？ ？ 모든 환자의 원내 감염관리 심사 담당자 ？ ？ ？ ？ 담당 업무관련 환자의 진료비 심사 및 청구 전산 담당자 ？ ？ ？ ？ 프로그램 개발 및 전산운영관리 진료협력센터 담당자 ？ ？ ？ ？ 전원대상환자 의무기록조회 및 출력 ？？ EMR 열람 권한 제한 ○ 병동 내 간호사의 경우 의무기록의 읽기, 쓰기, 수정의 권한이 있으나 간호부 내 행정간호사의 경우 EMR 읽기(열람)는 가능하나 열람 가능 범위가 제한되어 있어 병동 간호기록의 임상 관찰 및 간호기록 등 모니터링을 위한 기록 조회 시마다 열람 사유를 기록해야 함 따라서 간호기록의 완성도를 높이기 위해서 주기적인 간호기록 점검이 필요하나 효율적인 점검이 이루어지지 못하고 있음 ？？ 해결 방안 : 간호기록 모니터링 요원의 EMR 열람 권한 확대 ？？ EMR 열람 권한 확대 방안 논의 ○ 서북병원 규정집 검토 : 근거 미비 ○ 현안 문제 해결을 위한 1차 논의 - 참석 대상 : QI 팀장, 간호부 간호기록 모니터링 요원, 원무과 원무팀장, 의무기록사, 전산실 담당자 등 - 현안 논의 : 간호부 모니터링 요원(4인)에 대한 EMR 열람 확대 권한 부여 여부 검토 - 논의 결과 : 의무기록실에서 의료기관평가인증원에 문의 후 결정 - 의료기관평가인증원 : 업무를 위해서라면 적합한 절차에 의해 부여 가능함을 통보 ○ 부서장 운영위원회 안건 상정 및 결과 - 참석대상 : 병원장, 진료부장, 약제부장, 원무과장, 간호2과장, QI 실장 - 안건 : 간호기록 완결도 향상을 위해 EMR 메뉴 중 간호기록 열람 권한 확대 - 결과 : 간호기록 검토를 위한 간호부 4인(간호 1·2과 팀장 및 직원) 에 대한 EMR 간호기록 열람 승인 3 향후 추진 계획 ？？ 원무과 의무기록실 : 서북병원 규정(12장) 개정 [2022.4월.] ？？ 간호부 : EMR 접근 권한 요청 공문 의무기록실 제출 ？？ 전산실 : 간호부 간호기록 모니터링 담당자에게 열람 권한 부여

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간호1과-1417

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