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문서번호 간호2과-4734 결재일자 2021. 7. 15. 공개여부 부분공개(5) ★주무관 건강증진팀장 간호2과장 간호부장 결 재 노지현 김종금 천선옥 07/15 함형희 협 조 간호1과장 사공화 2021년 6월 EMR 간호기록 모니터링 결과 보고 1. 간호2과-3887(2021.6.9.)호, 「2021년 간호기록 정기 모니터링 시행 계획」관련입니다. 2. 2021년 6월 통합의료정보시스템(EMR) 간호기록에 대한 정기 모니터링을 시행하고, 그 결과를 아래와 같이 보고합니다. Ⅰ 운영개요 ？ 건 명 : 2021년 6월 간호기록 정기 모니터링 운영 ？ 기간 및 방법 모니터링 시행 모니터링 결과 내부 검토 결과통보 및 의견수렴 최종 검토 및 개선안 마련 간호부 모니터링 요원의 각 병동별 수시 모니터링을 시행 모니터링 요원 4인의 논의를 통해 모니터링 결과에 대한 적합성 검토 모니터링 및 검토 결과를 해당 병동에 통보하고, 이견이 있는 경우 이의신청 안내 병동에서 제출한 의견까지 종합하여 최종 검토를 통해 개선안 도출 6. 1. ~ 6. 30. 7. 5. ~ 7. 6. 7. 7. ~ 7. 11. 7. 12. ~ 7. 13. ？ 주요 내용 ○ 환자에게 제공한 간호행위에 대한 간호기록의 적합성, 구체성, 적시성 등 ○ 이전 모니터링을 통해 도출된 문제점에 대한 개선 여부 등 ？ 모니터링 요원 ○ ○ Ⅱ 모니터링 결과 및 개선 방향 구 분 문제 사례 개선 권고안 입원생활 안내 환자 증상에 따른 간호행위에 대한 기록 미흡 간호진단 관련 기록 미흡 구 분 문제 사례 개선 권고안 부적절한 기록을 일상적으로 반복 기록 간호일지 기록과 타기록 시간의 불일치 낙상환자 관련 기록 미흡 Ⅲ 향후계획 □ 2021년 7월 정기 모니터링 운영 < 7월 모니터링 세부추진 일정 > ○ 간호기록 모니터링 시행 ························ ‘21. 7. 1. ~ 7. 31. ○ 모니터링 결과 피드백 및 의견 수렴··········· ’21. 8. 5. ~ 8. 8. ○ 모니터링 결과보고 및 전병동 자료 공유······ ’21. 8. 9. ~ 8. 10. 붙임 1. 1부. 2. 1부. 끝.

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간호2과-4734

D0000043012077