다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 보건의료정책과-26914 결재일자 2021. 6. 16. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 실무사무관 보건의료정책과장 시민건강국장 전영희 이정목 윤보영 06/16 박유미 협 조 1차 의료기관과 함께하는 자살예방 생명이음청진기사업 계획(안) 21. 6 시민건강국 보건의료정책과 1차의료기관과 함께하는 자살예방 생명이음청진기사업 계획(안) 정신의료기관보다 접근성이 높은 1차의료기관(동네의원)을 기반으로 1인가구 및 코로나우울 대응을 위한 자살예방 체계를 구축하여 자살고위험군 조기발견 및 관리를 통해 자살률을 낮추고자 함 1 추 진 배 경 ？？ 자살사망 시점이 가까워 질수록 의료기관 이용 증가 ○ 자살은 우울의 합병증이며, 우울증환자의 15%가 자살에 이르게 됨 ○ 자살한 사람의 83%가 죽기 1년 전에 일차의료의사를 만나며, 이후 1개월 내에 66%가 사망한다고 알려져 있어 자살은 예방가능함 ○ 전체 자살자의 28.1%가 자살 전 복통, 수면곤란 등으로 1차의료기관 방문(심리부검 결과) ？？ 코로나19의 장기화로 정신건강 저하 ○ ’20년 1월 코로나19 발생 이후 우울위험군 ’18년 3.8% → ’20년 22.1% → ’21. 3월 22.8% 증가함 ○ 자살생각률은 ’18년 4.2% → ’20년 13.8% → ’21. 3월 16.3%으로 증가 추세임 ？？ 자살고위험군인 1인가구에 대한 조기 발견 강화 필요 ○ 고령화, 비혼, 만혼, 이혼 등에 따라 1인가구 지속적 증가 추세(’19년 33.3%) ○ 1인가구의 자살계획률은 다인가구 대비 청년층 0.8%로 다인가구 0.2%에 비해 4배, 중년층은 1.5%로 다인가구 0.5%의 3배, 노년층은 1.2%로 다인가구 0.5% 보다 2배 이상 높음 ※ 20세~60세 1인가구 인구 695,676명(’19년 통계청 인구총조사) 2 사 업 개 요 ？？ 추진근거 ○ 자살예방 및 생명존중문화 조성에 관한 법률 제4조 ○ 서울시 자살예방 및 생명존중문화 조성을 위한 조례 제4조, 제12조 ○ 서울정신건강 2030 종합계획(안) ？？ 사업목적 : 정신의료기관보다 접근도가 높은 1차 의료기관 연계를 통하여 자살고위험군을 조기 발견하여 자살률 감소에 기여 ？？ 사업기간 : ’ 21년 7월 ~ 연중 ？？ 사업대상 : 서울시민, 1인가구 우울 위험군 ？？ 추진체계 내소자 대상 우울선별검사 실시 (1차의료기관) 우울 및 자살고위험군 의뢰 (의료기관→보건소) 4회기 상담제공 (보건소) ① 상담종결 ② 지속관리 ？ 마음건강검진기관 의뢰 ？ 기초정신건강복지센터 의뢰 (보건소) ？？ 그간 추진 경과 ○ 생명이음청진기 사업 체계 구축(보건소 1차진료실 중심) : ’15. ~ ○ 보건소 중심에서 1차 의료기관으로 확대 추진(공모사업 5개구 참여) : ’19. ~ 3 세 부 추 진 계 획 ？？ 생명이음청진기 참여기관 모집 ○ (서울시)를 통한 참여기관 모집 진행 - 대상 : 서울시 1차 의료기관 - 방법 : ① 모집 공문 발송(서울시의사회 협조) → ② 신청기관 취합 → ③ 각 자치구별 신청한 1차 의료기관 안내 - 접수기간 : ’21. 7월 중 ○ (자치구)를 통한 참여기관 모집 진행 - 대상 : 각 자치구 1차 의료기관 - 방법 : ① 자치구별 모집공문 발송 → ② 자치구 모집 결과 취합 → ③ 서울시자살예방센터 결과 통보 - 접수기간 : ’21. 7월 중 ？？ 우울 스크리닝 ○ 대상 : 1차 의료기관 내소자 ○ 방법 : 1차 의료기관 내소자 대상으로 PHQ-9 선별검사 보건복지부 보험급여과-5979(2020.12.17.)호에 따라 PHQ-9 수가적용 가능 실시 ○ 평가기준 : PHQ-9 검사 결과 고위험군(검진결과 10점 이상) 보건소 연계 의뢰 점수 분류 비고 0∼4 우울아님 척도 점수와 상담내용을 바탕으로 위험성 평가 5∼9 가벼운 우울 10∼19 중간정도의 우울 20∼27 심한 우울 ○ 2021년 강북구 보건소 생명사랑의료기관 지원 내역 참고로 책정 ？？ 심층상담서비스 제공(자치구 보건소) ○ 대상 : 1차의료기관에서 연계된 대상자 중 우울 위험군 ○ 방법 : 자치구보건소 자살예방전담인력의 상담서비스 제공 - 의뢰 대상자 사후관리(4회기) 제공 1회기 2회기 3회기 4회기 ？ 우울검사결과 안내 ？ 전화상담 ？ 심층상담(평가척도) ？ 우울예방키트 제공 ？ 대면상담 ？ 우울 및 자살의 이해 교육 ？ 평가척도 결과 안내 ？ 대면상담 ？ 서비스평가 ？ 도움정보/자원안내 ？ 전화상담 - 1차 의료기관을 통해 의뢰된 대상자에게 '우울예방KIT' 제공 우울예방KIT : 우울 및 자살에 대한 교육자료, 자가관리 물품, 정신관련 기관 정보 등으로 구성 ？？ 우울 및 자살고위험군에 대한 지속관리 ○ 4회기 서비스 제공 후 대상자 평가를 통해 ① 마음건강검진기관(정신의료기관) ② 기초정신건강복지센터 의뢰 ？？ 서울시자살예방센터 ○ 전문가 자문 및 유관기관 협력체계 구축 ○ 생명이음청진기사업 매뉴얼 제작 - 내용 : 사업 취지？목적, 선별도구 활용방법, 사후관리(4회기) 내용, 참여의료기관 지원 방법 등 ○ 생명이음청진기사업 참여기관모집, 사업설명회 진행, 사업 관련 교육 등 ○ 생명이음청진기 참여 1차 의료기관 대상 포스터 등 홍보물 제작 및 보급 ？？ 우울 및 자살고위험군 대상자 발굴 연계망 구축 ○ 찾아가는 동주민센터, 50플러스센터 등 유관기관 통한 대상자 발굴 ○ (1인가구) 1인가구특별대책추진TF 연계 - 1인가구지원센터 이용자 대상 우울고위험군 의뢰 체계 구축 - 1인가구온라인플랫폼 내 정신건강 자가검진, 자가관리프로그램 등 마음건강정보 연계 탑재 ？？ 사업 모니터링 4 추 진 일 정 세부사업 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 사업계획(안) ● 사업 매뉴얼 제작 ● ● 사업 설명회 ● 참여기관 모집 서울특별시의사회 ● ● ● ● ● ● 자치구 보건소 생명이음청진기사업진행 ● ● ● ● ● ● 사업 결과보고 ● 5 소 요 예 산 붙 임 1. 우울증 건강설문(PHQ-9). 2. 자살행동척도(SBQ-R). 끝. 붙임1 PHQ-9 ？？ 우울증 건강설문-9(PHQ-9) 이 름 성별/연령 실시일 □ 지난 2주 동안, 아래 나열되는 증상들에 얼마나 자주 시달렸습니까? □ 지난 2주 동안에 아래와 같은 생각을 한 날을 헤아려서 해당하는 답변에 체크해주시기 바랍니다. 문 항 없음 2-6일 7-12일 거의 매일 1 기분이 가라앉거나, 우울하거나, 희망이 없다고 느꼈다. 0 1 2 3 2 평소 하던 일에 대한 흥미가 없어지거나 즐거움을 느끼지 못했다. 0 1 2 3 3 잠들기 어렵거나 자꾸 깼다 / 혹은 너무 많이 잤다. 0 1 2 3 4 평소보다 식욕이 줄었다 / 혹은 평소보다 많이 먹었다. 0 1 2 3 5 다른 사람이 눈치 챌 정도로 평소보다 말과 행동이 느려졌다 / 혹은 너무 안절부절 못해서 가만히 앉아 있을 수 없었다. 0 1 2 3 6 피곤하고 기운이 없었다. 0 1 2 3 7 내가 잘못했거나, 실패했다는 생각이 들었다 / 혹은 자신과 가족을 실망시켰다고 생각했다. 0 1 2 3 8 신문을 읽거나 TV를 보는 것과 같은 일상적인 일에도 집중할 수가 없었다. 0 1 2 3 9 차라리 죽는 것이 더 낫겠다고 생각했다 / 혹은 자해할 생각을 했다. 0 1 2 3 각 칸별로 점수를 더해주세요. 총 점 ？ ？ ？ ？ < 아래 질문은 진단을 명확히 하기 위해 추가적으로 실시하며 총점에 포함되지 않습니다. >？ ？ ？ ？ (진단을 위한 추가질문) 위 증상에 있다고 표시한 경우 이런 문제로 일하고, 집안일을 하고, 사람과 잘 지내는데 지장이 있었습니까? 10 전혀 지장없다 약간 힘들었다 많이 힘들었다 매우 많이 힘들었다 □ 척도출처 : 박승진, 최혜라, 최지혜, 김건우, 홍진표(2010), 한국판 우울증선별도구(Patient health Questionnaire-9, PHQ-9)의 신뢰도와 타당도, 대한불안의학회지 6. 119-24. □ 자료출처 : 2020년 정신건강 검진도구 및 사용에 대한 표준지침, 국립정신건강센터, 2020, p25 붙임2 SBQ-R ？？ 자살행동척도(SBQ-R) □ 각 문항을 읽고 해당하는 답변에 ○로 표시하여 주시기 바랍니다. 1 자살을 하려고 생각해보거나 시도해본 적이 있습니까? ① 전혀 없다 [1점] ② 잠시 생각해 본 적이 있다 [2점] ③ 자살을 하려는 계획을 세워본 적은 있지만 실제로 시도는 하지 않았다. (정말로 죽고싶었던 것은 아니다.) [3점] ④ 자살을 하려는 계획을 세워본 적이 있고 (시도해 본 적은 없지만) 정말로 죽고 싶었다. [3점] ⑤ 자살을 시도해 본 적이 있다. 하지만 죽고 싶었던 것은 아니다. [4점] ⑥ 자살을 시도해 본 적이 있고, 정말로 죽고 싶었다. [4점] 2 지난 일 년 동안 얼마나 자주 자살을 하려고 생각해 보았습니까? ① 생각해 본 적이 전혀 없다. [1점] ② 드물지만 생각해 본 적이 있다(1번) [2점] ③ 가끔 생각해 본 적이 있다(2번) [3점] ④ 자주 생각해 보았다(3-4번) [4점] ⑤ 매우 자주 생각해 보았다(5번 이상) [5점] 3 자살을 하려고 했거나 할지도 모른다는 말을 다른 사람에게 한 적이 있습니까? ① 아무에게도 말한 적이 없다 [1점] ② 한 번 있다. 그러나 정말로 죽고 싶었떤 것은 아니다 [2점] ③ 한 번 있다. 그때는 정말로 죽고 싶었다 [2점] ④ 한 번 넘게 있다. 그러나 정말로 죽고 싶었던 것은 아니다 [3점] ⑤ 한 번 넘게 있다. 그 때는 정말로 죽고 싶었다 [3점] 4 미래에 자살을 시도할 가능성이 얼마나 있다고 생각합니까? ？ 전혀 없다 [0점] ① 거의 없을 것 같다 [1점] ② 별로 없을 것 같다 [2점] ③ 없을 것 같다 [3점] ④ 있을 것 같다 [4점] ⑤ 꽤 있을 것 같다 [5점] ⑥ 아주 만이 있을 것 같다 [6점] □ 척도출처 : Osman A, Bagge CL, Gutierrez PM, et al. (2001). The Suicide Behaviors Questionnaire-Revised (SBQ-R): validation with clinical and nonclinical sample. Assess 8, 443-54. □ 자료출처 : 2020년 정신건강 검진도구 및 사용에 대한 표준지침, 국립정신건강센터, 2019, p33 □ 참고사항 : 온라인 자료에는 제외됨. 오프라인 자료에만 수록됨. 온라인 배포 금지, 오프라인 출력본 활용 가능.

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