구급증명서(김) 결 재 담당자 2팀장 119안전센터장 정구환 박종수 03/10 김치곤 문 서 번 호 독산119안전센터-999 접 수 번 호 2020 수 신 자 구로소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제 11 호 구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 2. 신고접수일시 : 2020년 05월 02일(14:30) 3. 사고발생장소 : 서울특별시 노원구 상계동 771 시립복지관 공사장 4. 사고 및 질환 : 추락(골절, 탈구) 5. 구조ㆍ구급대 : 창동119안전센터 6. 이송의료기관 : 을지대학교 을지병원 7. 병원도착시간 : 2019/05/02 (14:55) 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2020년 03월 10일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
19948848
20210928232825
본청
독산119안전센터-999
D0000039516346
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