다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-6084 결재일자 2019.8.22. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 팀장 간호1과장 간호부장 김경미B 김란영 조일수 08/22 함형희 협 조 행정팀장 이은주 팀장 현순필 팀장 신미란 팀장 정혜정 2019년 결핵병동 상반기 주요업무 평가 서북병원 간호부 2019. 8. 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 ■ □ 사회적 형평성 - 목 차 - 1 평가개요 1 2 병동운영현황 및 평가 1 1). 일반현황 2). 처치현황 3). 전년도 대비 병동운영평가 1 3 4 3 결핵병동 공동지표 4 1). 공동지표 목표대 실적 4 4 결핵환자 통합건강프로그램 운영 5 1). 병동별 프로그램 운영 2). 프로그램지표 및 목표대비 실적 3). 사업비 집행현황 4). 프로그램 운영평가 5 6 7 7 5 문제점 및 개선사항 8 1) 병동별 중간평가 2) 병동별 문제점 및 개선사항 8 9 6 향후 추진사항 10 2019년 결핵병동 상반기 주요업무 평가 ‘19년도 상반기 결핵병동 운영 및 추진실적을 평가하여 문제점을 파악하고 개선방안을 찾아 적용함으로써 효율적인 병동 운영 및 질 높은 의료서비스를 제공하고자 함. 1. 평가개요 1) 평가개요 가. 평가기간 : 2019. 1 ~ 6월 나. 평가대상 : 2019년 결핵병동(14,15,16,17) 운영현황 및 주요업무 전반 다. 평가방법 : 2019년 결핵병동 주요업무 (간호부-2465, 2019. 3. 29)계획에 의거 목표대비 평가지표별 달성도 2. 병동운영 현황 1) 일반현황 가. 인력현황 (단위 : 명) 구 분 간 호 사 간병사 실무관 비고 계 팀장 책 임 간호사 7급 8급 14병동 14 1 2 2 9 4 1 15병동 14 1 2 3 8 4 1 16병동 15 1 2 2 10 8 1 17병동 14 1 3 4 6 4 1 전체합계 57 4 9 11 33 20 4 나. 병실 및 병상수 (단위 : 명) 구 분 허가 가동 특수병실 일반병실 (4-6인실) 기 타 ( 공동간병실 ) 격리실 ※집중 치료실 1인실 2인실 병실수 14병동 12 11 - 2 1 7 2 15병동 11 11 - 2 1 8 1 16병동 11 10 - 1 1 8 1 17병동 10 9 - 2 1 6 1 전체합계 44 41 - 7 4 29 5 병상수 14병동 46 44 - 4 2 28 10 15병동 42 40 - 4 1 32 4 16병동 49 47 - 2 2 40 5 17병동 41 39 - 4 2 30 5 전체합계 178 170 - 14 7 130 24 ※ 가동병상수 = 허가병상수 ？ 집중치료실(2인실) 다. 입 ？ 퇴원현황 (단위 : 명,%) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 입원 퇴원 사망 2018년 상반기 14병동 6,298 82 78 9 34.7 82.9 79.0 15병동 4,575 43 45 2 25 93.8 63.2 16병동 5,794 92 69 6 32 90.3 68.2 17병동 5,935 50 74 1 32.7 114.7 88.5 전체 22,602 267 266 18 124.4명 95.4일 73.4% 2019년 상반기 14병동 5,235 72 53 10 28.9 85.2 65.9 15병동 4,518 33 28 2 25 84.6 62.4 16병동 6,499 135 62 1 36 82.5 76.3 17병동 5,779 42 85 3 31.9 112.8 81.9 전체 22,031 282 228 16 121.8명 91.2일 71.5% ※연도별 결핵병동 환자 재입원률(2017~2019 3개년 상반기 퇴원환자 기준) 구분 2017년 2018년 2019년 결핵병동 총환자수 259 266 229 재입원환자 92 97 97 재입원률 35.5% 36.5% 42.4% 출처 : 원내자료( 의무기록실), (단위 : 명,%) 라. 성별·연령별 (단위 : 명,%) 구 분 계 성별 연령별 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80세이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 2018 상반기 14병동 82 50 32 0 1 2 0 7 0 14 5 11 2 10 4 7 19 15병동 43 41 2 1 0 3 1 4 0 14 0 12 0 5 1 2 0 16병동 93 93 0 0 0 4 0 14 0 33 0 30 0 8 0 4 0 17병동 50 40 10 0 0 1 0 3 1 12 3 16 2 8 2 0 2 전체합계 268 224 44 1 1 10 1 28 1 73 8 69 4 31 7 13 21 백분율 100 83.6 16.4 2명(0.7%) 11명(4.1%) 29명(10.8%) 81명(30.2%) 60세이상 145명(54.1%) 2019 상반기 14병동 72 57 15 1 0 3 2 5 1 25 1 11 0 7 2 6 8 15병동 33 29 4 1 3 2 0 8 0 12 1 3 0 2 0 1 0 16병동 99 99 0 1 0 3 0 11 0 44 0 30 0 8 0 2 0 17병동 42 38 4 0 0 1 0 2 1 9 1 21 2 5 0 0 0 전체합계 246 223 23 3 3 9 2 26 2 90 3 65 2 22 2 9 8 백분율 100 90.7 9.3 6명(2.4%) 11명(4.5%) 28명(11.4%) 93명(37.8%) 60세이상 108명(43.9%) 마. 의료보장별 (단위 : 명,%) 구분 의료보장 형태 특이사항 계 보험 의료급여 일반 계 노숙 시설입소자 외국인 2018년 상반기 14병동 82 68 12 2 4 3 1 0 15병동 43 28 15 0 0 0 0 0 16병동 93 33 42 18 46 41 5 0 17병동 80 32 45 3 23 11 12 0 전체합계 298 161 114 23 73 55 18 0 백분율 100 54.0 38.3 7.7 100 75.3 24.7 0 2019년 상반기 14병동 72 66 6 0 2 0 1 1(몽골) 15병동 33 24 7 2 2 2 0 0 16병동 99 28 50 21 43 38 5 0 17병동 73 23 45 5 30 14 16 0 전체합계 277 141 108 28 77 54 22 1 백분율 100 50.9 39.0 10.1 100 70.1 28.6 1.3 바. 입원 시 주 진단 (단위 : 명,%) 구분 계 pul-TB MDR XDR 결핵 휴유증 COPD 폐렴 마이코 감염 흉막염 기흉 등 기타 2018년 상반기 14병동 82 78 2 2 15병동 43 38 5 16병동 119 112 7 17병동 50 12 1 1 9 13 3 2 2 7 전체합계 294 202 39 6 11 13 5 2 2 14 백분율 100 68.7 13.3 2.0 3.7 4.4 1.7 0.7 0.7 4.8 2019년 상반기 14병동 72 69 1 2 15병동 33 31 2 16병동 99 96 3 17병동 42 7 3 17 4 1 10 전체합계 246 172 34 2 0 17 4 0 2 15 백분율 100 69.9 13.8 0.8 0 6.9 1.7 0 0.8 6.1 사. 중복질환별 (단위 : 명, %) 구분 계 당뇨 고혈압 정신질환 호흡기질환 간질환 심장질환 기타 2018년 상반기 14병동 76 17 19 7 3 5 1 24 15병동 24 12 5 2 1 1 1 2 16병동 92 26 31 10 6 1 1 17 17병동 81 17 18 11 18 1 2 14 전체합계 273 72 73 30 28 8 5 57 백분율 100 26.4 26.7 11.0 10.3 2.9 1.8 20.9 2019년 상반기 14병동 78 20 21 8 1 5 0 23 15병동 24 12 5 2 1 1 1 2 16병동 92 26 31 10 6 1 1 17 17병동 81 17 18 11 18 1 2 14 전체합계 275 75 75 31 26 8 4 56 백분율 100 27.2 27.2 11.3 9.5 2.9 1.5 20.4 아. 안전관리(유형별, 등급별) (단위 : 명,%) 구분 총계 안전사고유형 등급유형(Level 0~5) 낙상 탈원 (외출외박 미귀원 포함) 음주 소란 투약 오류 욕창 기타 근접 오류 위해 사건 적신호 0 1 2 3 4 5 2018년 상반기 14병동 5 2 1 2 2 3 15병동 4 2 1 1 1 3 16병동 6 2 4 - - - - - 4 - 2 - - 17병동 8 5 3 0 0 1(다툼) 3 3 2 합계 24 11 8 0 2 1 2 3 10 8 2 0 0 백분율 100 45.8 33.3 0.0 8.4 4.2 8.3 13.0 43.5 34.8 8.7 0 0 2019년 상반기 14병동 2 2 2 15병동 4 - 3 - - 1 - 3 1 16병동 21 6 14 - - - 1 - 15 5 - 1 - 17병동 6 4 1 0 0 1(폭행) 1 1 3 1 합계 33 12 18 0 1 2 백분율 100 36.4 54.5 0 0 3 6.1 3 57.7 33.3 3 3 0 2) 처치 현황 (단위:건,명) 구 분 경구 투약 (건) 주사처치 (건) 치료처치 및 시술(건) 근육 주사 (피하 AST) 정맥 주사 드레싱 도뇨 Tube관리 산소 Nebulizer 흉관천자 신경차단 기타 T- tube L- tube C- tube 2018년 상반기 23,558 5,617 12,127 453 591 70 563 137 3,445 427 118 0 10 2019년 상반기 21,369 3,998 12,421 404 288 6 221 81 3,189 681 48 19 13 3) 전년도 대비 병동운영 평가 구분 평가내용 병동 일반 ① 병상가동률73.4%에서 71.5%로 2% 감소 - 병동별로는 노숙병동인 16병동의 병상가동률이 68.2%에서 76.3%로 크게 향상되었으나 보험병동인 14병동과 음성병동인 17병동은 각각 79.0% 88.5%에서 65.9% ,81.9%로 감소, 다제내성병동인 15병동은 전년도와 비슷 ② 3년간 재입원율이 35.5%→36.5%→ 42.4%로 증가하고 있어 - 결핵병동 의료서비스의 질에 대한 제고 및 퇴원후 환자추구관리의 강화가 필요하다 ▶본원대상 “결핵환자 재입원에 미치는 영향요인”(이화선외1,2005) 에 의하면 의료보호,무직,술을 원10일이내 마실 때 자의퇴원일 때,주보호자가 환자의 배우자일 때 재입원율이 높아졌다 ③ 입원자 중 여성, 60대이상 노인 비율 감소 ,최다 연령대 50대 - 전년 입원자중 여성비율은 16.4%였으나 올해는 23명으로 전체의 9.3% 60세이상 노년층은 전년 54.1%에서 2019년 전반기에는 43.9%로 약 10% 감소하였으며 반면 50대 입원자가 81명에서 93명으로 늘어나 30.2%에서 37.8%로 가장 많은 연령대로 나타났다. ④ 입원시 주진단은 폐결핵 69.9% 다제내성결핵 14.6% 기타질환 15.5% - 결핵질병으로 입원한 환자는 전년과 비슷,중복질환은 당뇨와 고혈압이 전체의 55.4%로 전체의 절반을 넘어 만성질환자에 대한 세심한 관리가 더 필요하다 ④ 안전 관리 ⑤ 낙상은 전년도 대비 비슷 , 탈원(외출후 미귀원포함)은 크게 증가 - 낙상은 11건에서 12건으로 비슷하였으나, 탈원은 전년8건에서 18건으로 200%이상 증가 이는 노숙병동인 16병동의 환자수 증가와 관련이 있을 것으로 보임 - 전년도 2건 발생하였던 투약오류건은 5R의 엄격한 적용으로 발생하지 않음 3. 결핵병동 공동지표(환자 안전사고 발생건수) 1) 공동지표 목표대 실적 (단위 : %) 구분 목표 구분 실적 달성도 ①낙상 발생률 (낙상건수/연인원×1000) 0.6% 이하 14병동 2건(0.38%) 100% 15병동 0 100% 16병동 6건/(0.92%) 66% 17병동 4건(0.69%) 87% ①전체발생율 12건(0.54%) 100% ②욕창발생률 (1000재원일당 욕창발생수) 0.13건 이하 ②전체발생건 0 100% ③투약오류 건수 0 ③전체발생건 0 100% ▶▶▶ 3가지 지표 모두 목표치를 달성하였으나 낙상발생률 지표의 경우 12건 0.54%로 경계선 목표를 달성하였으므로 하반기 세심한 낙상예방을 통한 발생률 저하노력이 필요하다 4. 결핵환자 통합건강프로그램 운영 . 1) 병동별 프로그램 운영내용 구분 세부프로그램 내용 및 실적 14병동 『당뇨잡기!』만성질환 당뇨교실 ？ 당뇨교실 운영 - 대 상: 결핵병동에 입원한 균 양성 당뇨 환자 - 기 간: 2019년 5.15~6.19(상반기)/10.16.~11.20(하반기) - 장 소: 14병동 프로그램실 - 방 법: 상ㆍ하반기 각 6회차에 걸쳐 의사, 간호사, 약사, 영양사가 전문 분야 당뇨 교육 시행 - 내 용: 당뇨병 질환 교육, 약물요법, 식이요법, 당뇨 합병증 예방관리, 스트레스 관리, 프로그램 사전？사후 설문조사 및 의견나눔 - 현재실적: 운영횟수 6회 운영횟수 프로그램 완료율 당뇨병 지식변화율 당뇨병 자가 건강행위 변화율 목표 6회 50% 이상 30% 이상 향상 10% 이상 향상 실적 6회 96% 27.8% 19.5% 달성도 100% 100% 92.6% 100% 구분 세부프로그램 내용 및 실적 15병동 희망프로그램 운영 ？ 텃밭가꾸기 - 방 법: 병원 산책로 인근 텃밭을 활용, 방울토마토, 상추 등 꽃 10종, 채소 10종을 재배하여 관상 및 식용에 이용 - 기 간: 2019. 1월 ~ 6월 - 현재실적: 40회 운영 385명 참여 ？ 뮤비데이 운영 - 방 법: 병동 휴게실을 활용하여 영화 상영하며 간식 배부 - 기 간: 2019. 1월 ~ 6월 - 현재실적: 6회 운영 62명 참여(평균 참여 인원 10명) 구분 세부프로그램 내용 및 실적 16병동 금연프로그램 운영(별도 평가예정) ？ 금연 프로그램 운영 - 대 상: 결핵병동 입원환자 중 희망자(상·하반기 각 15명, 총 30명) - 기 간 · 상반기: ‘19. 5. 14 ~ 6. 18 / 하반기 : ‘19. 10. 15 ~ 11. 19 - 장 소: 16병동 휴게실 - 방 법 · 금연 전문가의 단계별 금연 교육 실시 · 금연 환경 조성, 약물 요법 및 금연 상담 제공 - 현재실적: 총 6회 / 82명 참여 / 참여율 86% 구분 세부프로그램 내용 및 실적 17병동 환자중심 결핵치유공간 만들기(환자자조모임) ？환자자조모임 프로그램 운영 - 대 상: 결핵병동 입원환자 중 희망자(상·하반기 각 15명, 총 30명) - 기 간 · 상반기: ‘19. 6∼8 / 하반기 : ‘19. 9∼10 - 장 소: 17병동 휴게실 - 방 법: 다양한 프로그램을 통한 환자자조모임 운영 시행요일 교실 세부내용 월요일 즐겁게 함께 놀기 보드게임 ,음악교실 등 화요일 스마트폰 배우기 기본기능, 앱쓰기,SNS쓰기 목요일 맛난 요리 만들기 내얼굴 피자, 파인애플밥, 두부버거 등 - 현재실적 : 총 9회 / 자조모임 대상자 15명 모집 후 10명 유지중 2) 프로그램 지표 및 목표대비 실적 병동 프로그램명 운영목표 현재실적 달성도 비고 전체 병동프로그램 목표 90%(연말까지) 14 당뇨교실 12회이상 6회 50% 15 희망프로그램 75회이상 52회 69.3% 16 금연프로그램 참여율 80%이상 -15명 등록 매회 13명 참여(86%) 108% 17 인문학 (환자자조모임) 30회이상 9회 30% 인문학에서 자조모임으로 변경 목표 30회로 변경(6월말시작) 3) 사업비 집행현황 (단위 : 천원) 사 업 명 예산액 집행내역 집행액 잔 액 집행율 14 만성질환 당뇨교실 1,500 프로그램 운영비 273 1,227 18.2% 15 희망프로그램 1,500 물품구매 및 다과비 830 670 55.3% 16 금연프로그램 10,000 강사료 지급 720 프로그램 운영비 1,280 2,000 8,000 20% ※ 향후집행계획 (집행율 40% 미만인 경우 작성) (단위 : 천원) 구분 향후집행예정금액 집행내역(자세히) 최종집행잔액예정금액 당뇨교실 1,227 프로그램 운영 물품 구매 300 교육자료 및 사무용품 927 0 금연프로그램 - 4,000 강사료 지급 720 프로그램 운영비 2,000 금연 캠페인 운영 1,280 4,000 4) 프로그램 운영 평가 구분 평가내용 프로그램운영 ① 병동별 환자특성을 고려한 프로그램 운영실시 - 노령층이 많은 14병동은 당뇨교실 등 만성질환관리 프로그램을, 병세가 중하고 오랜 치료기간으로 정신적인 문제를 동반할 수 있는 15병동은 힐링프로그램을, 노숙대상자가 많아 흡연자가 많은 16은 금연프로그램, 치료의 마무리로 지역사회 연계가 필요한 17병동은 환자자활 자조모임 운영실시 중 ② 프로그램 목표대비 원활한 진행중 - 병동별 목표치를 대부분 달성하였고, 프로그램 운영이 진료부로 전환된 17병동만 일정이 밀려 목표치에 미달하였으나 연말까지 운영 시 목표 달성 가능(다만 프로그램 성격이 인문학 강의에서 환자자조모임으로 변경되면서 횟수가 줄어 목표를 32회에서 30회로 변경) 예산운영 ③ 금연프로그래 예산 집행잔액 발생예정액에 대한 집행계획 논의 필요 - 16병동 금연프로그램 예산 1000만원 중 현재집행액 200만원 향후 집행액 400만원으로 잔액 400만원 발생예정: 400만원 잔여예산에 대한 집행계획 필요 5. 문제점 및 개선방안 1) 병동별 중간평가 병동 중간평가 내용 14 ▶ 전년도 대비 안전사고 발생 건수가 감소하였으나 낙상사고는 동일하게 2건이 발생됨. ▶ 5Right 지속 적용, 환자 복약 확인을 강화하여 투약 오류가 발생 하지 않음 ▶ 외출, 외박 시 지속적 음주예방 교육을 실시함으로써 외출 후 미귀원 및 탈원 사고가 발생하지 않음 ▶ 만성질환 당뇨교실 운영은 상반기 6회/90명이 참여하였으며 개인별 프로그램 완료율은 96%로 높은 참여율을 보임 15 ▶ 전년도 대비 횟수는 동일하나 사고 유형이 낙상 등은 없고 탈원이 75%로 대다수 분포하는 등 안전사고 유형 변화가 있었음 ☞ 탈원에 대한 적극적 관리 및 예방 교육이 필요 ▶ 희망프로그램 참여율이 전반적으로 저조하여 대책 요구됨 ☞ 대상자들의 욕구와 상태를 재사정하고 프로그램 재구성 고려 16 ▶ 전년도 상반기(93명 입원) 대비 2019년 상반기(특히 4월~6월)에 입원 환자 증가 및 중환자 증가(145% 증가) ※ 무간방 및 결핵안심벨트로 수용 불가 ▶ 노숙 및 시설 의뢰로 입원 환자 다수로 음주 및 흡연 문제 등으로 탈원 많음. ※‘17년 8명 / 18년 14명 / 19년 6월 현재 14명 ▶ 금연프로그램 정상운영중으로 높은 참여율 86% 보임, 예산집행율 20%로 향후 집행잔액 400만원 예정 ☞ 집행잔액에 대한 집행계획 필요 17 ▶ 평균재원환자 31.9명으로 전년도 대비 병상가동율이 88.5%에서 81.9%로 떨어짐, 같은기간 16병동은 평균환자 36명으로 전년 32명보다 4명 늘어남 ☞ 음전된 환자들의 적극적인 전동 필요 ▶ 전년대비 안전사고 건수는 8건에서 6건으로 감소, 탈원의 경우 전년도 탈원으로 퇴원처리되었던 1명을 제외하고 전체 정상퇴원, 4건의 낙상 발생 으로 0.69%의 낙상발생률을 보임 . ▶ 인문학프로그램은 진료부에서 운영하는 환자자조모임으로 전환되어 주3회 월화수 총9회 운영중이며 동의하는 환자 15명으로 시작하여 현재 10명 참여중 구분 문제점 개선사항 14 ▶ 결핵병동 입원환자 대부분이 저체중이고 영양상태가 좋 지않아 낙상위험 높음 ▶ 고령의 임종환자 및 중환자 입원으로 간호 서비스 요구도가 높고 낙상, 욕창 등의 잠재적 안전문제 발생위험 높음. 영양부족 환자의 식사량을 면밀히 파악하고 의사와 간호사간 긴밀한 정보 공유로 환자 영양상태 개선을 위한 치료 제공 간호사와 간병사의 직무교육 참여를 높이고 안전사고 고위험 환자에 대한 각 근무별 감시 및 정확한 환자 상태 인계 강화 ▶ 다인실의 경우 특정 환자가 TV 채널을 독점하거나, 언쟁 또는 폭언 등의 문제 발생있음 병실 이용 안내 설명을 강화하고 TV 사용에 대한 볼륨 규 칙 등을 정해 공유 다툼의 소지가 있는 환자의 경우 병실 재 배치를 시행하고 주치의와 협의하여 폭력적인 언어나 다툼에 대하여 예방적 차원의 교육을 선 시행함으로써 사건 발생 최소화 도모 ▶ 보호자 간병 시 장시간 동안 무단으로 병실을 비우고 연 락을 받지 않는 등의 문제 발생 보호자 교육을 강화하고 상황이 어려운 환자 및 보호자의 경우 결핵 안심벨트에 연계 될 수 있도록 주치의와 협의 진행 ▶ 장기 입원으로 인한 무료함으로 들고양이에게 먹이를 제 공하고 스킨쉽 등으로 감염 관리 및 질병 발생 우려 장기 입원환자의 병원 적응을 돕도록 사회사업실과 연계하여 식물가꾸기, 물고기 기르기 등 취미활동 기회를 마련할 수 있는 방안 건의 필요 ▶ 족구장 공터에서 간호사의 제지에도 자주 흡연함으로써 치료적 병동 분위기 형성을 방해함. 원무과, 진료부 등과의 협의로 조직적 흡연 모니터링 활동 필요. 15 ▶ 탈원이 안전사고의 대다수 차지하고 있음 ­ 탈원예방을 위한 교육을 보다 적극적 으로 실시 ☞ 초기 입원 및 환자 교육 등에 반영 ▶ 희망프로그램 『텃밭가꾸기』 참여율 저조 - 항결핵제(리네졸리드) 복용환자가 많고 약제 부작용이 빈 혈과 다리저림으로 거동이 불편함 ­ 텃밭가꾸기 보다는 다리저림 완화를 위한 프로그램 고려중 · 스트레칭 체조 · 족욕 및 발마사지 기계 적용 등 ▶ 희망프로그램『무비데이』 참여율 저조 - 의사 회진, 각종 검사, 주사제 처지 등 병동일정으로 참여율 저조 ­ 평일에는 참여가 저조하므로 4월부터 주말로 변경운영 ☞ 참여율 48% 증가 · 1~3월 25명 · 4~6월 37명 16 ▶ 노숙 및 시설 의뢰로 입원 환자 다수로 음주 및 흡연 문제 등으로 탈원 많음. -‘17년 8명 / 18년 14명 / 19년 6월 현재 14명 ­ 외출, 외박 시 음주로 미귀원 사례 많음. ­ 장기 입원으로 병원 식사에 대해 지겨움 호소 및 무료함으로 탈원 욕구 증가 ­ 흡연 욕구가 심한 환자에게는 병원 규칙을 설명하고 지정된 장소에서의 흡연을 허용하는 것을 인식시켜 장기 치료에 적응 기회 제공 ­ 정기 운영 「소통의 장」을 필요시 수시 운영하여 의료진과 환자간의 치료적 관계 향상 도모. ­ 외출, 외박 환자에게 사전 교육 및 외출 중에도 환자 안부 확인 전화 강화 ▶침상 낙상보다 보행하다가 주저앉거나 화장실 낙상이 많음. ­ ‘17년 5건 / 18년 9건 / 19년 6월 현재 6건 ­ 저체중 및 근력저하 환자가 많아 낙상 위험 높음. ▶ 전년도 대비 2019년 상반기(특히 4월~6월)에 입원 환자 증가 및 중환자 증가(145% 증가) (무간방 및 결핵안심벨트로 수용 불가) ­ 고 위험군 및 허약한 환자를 대상으로 체크 리스트를 침상에 비치하여 라운딩 시 교육, 기록 ­ 허약한 환자의 경우 침상 옆에 워커를 준비하여 거동 시 항상 사용하도록 재교육 시행 ­ 매 시간 라운딩 실시, 수시로 간병사 교육 ­ 야간 화장실 출입 시 반드시 간병사 및 간호사 부축하여 동행이 원칙임을 수시로 교육 ­ 환자 거부 시 간호사 도움 받도록 안내 ­ 적절한 병실 배치로 낙상 위험 감소 도모 17 ▶ 평균재원환자 31.9명으로 전년도 대비 병상가동율이 88.5%에서 81.9%로 떨어짐, - 같은기간 16병동은 평균환자 36명으로 전년도 32명보다 4명 늘어남 - (진료부/원무과)에서 원칙을 정해 음전된 환자는 꼭 17병동으로 전동시키도록 하는 문서화된 규칙지정 및 운영필요 ▶ 전년대비 안전사고 건수는 8건에서 6건으로 감소하였고 탈원의 경우 전년도 퇴원처리되었던 1명을 제외하고 전체 정상퇴원함 ☞ 탈원을 방지하기 위하여 자리에 없는 환자를 간호사들이 찾아다니는 일이 잦아 찾아다니는 일 자체가 부가적이고 소모적 업무로 자리잡음 - 현재 환자들이 차고다니는 병동환자팔찌에 태그되는 기능을 넣어 병원밖으로 나갈 때 태그를하면 EMR 에 위치가 연동되는 시스템 부가 운영 제안 ☞ 치매환자팔찌와 유사- 개인정보동의 필요 ▶ 4건의 낙상 발생 0.69%의 낙상발생률을 보임 . - 전체 4건의 사고 모두 결핵과 당뇨가 합병된 환자에서 나타난 경우로 2건은 기능장애, 2건은 저혈당 등 기력저하로 복도에서 넘어지거나 앉다가 넘어진 사건임 - 당뇨가 동반된 환자의 경우 더욱 더 낙상에 취약한 요건임 을 인지하고 환자교육 및 간호사교육으로 대상자에 대한 집중적인 관리 실시하고 보조기구 사용 필요자에 대해서 적극 권유하여 낙상을 예방해야함 ▶ 인문학아카데미는 진료부에서 운영하는 환자자조모임으로 전환되어 주3회 월화수 총9회 운영중 주운영은 진료부 공공재활팀에서 운영 - 병동은 운영 시 환자에게 공지안내하고 환자를 모아 주는 등 역할분담이 필요함 - 초반 공공재활팀에서 업무추진 경험이 없어 약간의 혼선이 있었으나 현재는 공공재활팀(행정, 운영지원) / 연세대(운영)/ 병동(안내, 환자정보지원)의 역할분담이 이루어지고 있음 ▶ 19년 상반기 퇴원환자 퇴원 후 거주현황을 보면 퇴원 후 지역사회 연계를 해야하는 주거가 불안정한 대상이 전체 퇴원자의 약30% 정도의 대상임 - 퇴원준비가 필요한 환자들의 경우 여러기관 및 관계자가 모여 솔루션 형식으로 퇴원해 주거나 주거연계전담체계를 만들어 해결하는 등 창의적이고 체계적인 해법 마련 필요 2) 병동별 문제점 및 개선사항 6. 향후 추진사항 1) 결핵병동 공동추진 지표 (낙상, 욕창, 투약오류) 지속관리 2) 병동별 특화 프로그램의 질적인 운영 3) 예산잔액 집행계획 수립 협조 4) 병동별 문제점 개선사항 공유·타부서 협조 및 지원을 통한 해결

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