다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 보건의료정책과-23820 결재일자 2019.7.24. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 시립병원운영팀장 보건의료정책과장 신미경 이병철 07/24 박유미 - 시립병원 퇴원환자의 서울케어 건강돌봄 연계 방안 마련을 위한 - 아이디에이션 회의결과보고(2차) 2019. 7. 11. 시민건강국 (보건의료정책과) - 시립병원 퇴원환자의 서울케어 건강돌봄 연계 방안 마련을 위한 - 아이디에이션 회의결과보고(2차) 시립병원 퇴원환자의 맞춤형 포괄케어 연계 방안 마련을 위한 실효성 있는 정책대안 및 지역사회 건강돌봄 제공 체계 구축을 위한 다각적인 발전방안을 모색하기 위하여 추진회의를 개최하고 그 결과를 보고드림 Ⅰ 회의개요 ？？ 일 시 : 2019. 7.11.(목) 14:00~16:00 ？？ 장 소 : 광화문 달개비 컨퍼런스룸(서울시 중구) ※ 시립병원 전문가 순서: ‘병원명 기준’ 오름차순 분 야 참 석 자 소 속 / 직 위 ？？ 참석자 : 시립병원 공공의료사업 전문가, 서울시？재단 관계자 ？？ 회의안건 ○ 건강돌봄 사업 사례 및 취약 퇴원환자 관련 선행연구 요약 발표 ○ 시립병원별 건강돌봄 연계(안) 공유 및 논의 ？？ 진행순서 시 간 진 행 내 용 진 행 14:00~14:10 (`10) 인사말 및 참석자 소개 소예경 부장 14:10~15:00 (`50) 1. 건강돌봄 사업소개 및 건강돌봄 연계사례 발표 2. 취약 퇴원환자 관련 선행연구 요약 발표 서울시 은평구 보건소 보건의료과 윤 진 / 재단 15:00~15:50 (`50) 시립병원별 건강돌봄 연계(안) 공유 및 논의 전 체 15:50~16:00 (`10) 인사말 및 마무리 박유미 과장 / 재단 Ⅱ 회의결과 논의사항 Ⅰ. 건강돌봄 사례 소개 및 시립병원별 건강돌봄 연계(안) 논의 ○ 은평구 보건소 건강돌봄 사례 관련 시사점 및 의견 - (은평구 보건소): 사례 대상자에 대한 지속적인 건강교육과 접촉 필요. 단, 의료적 접근의 여지가 높지는 않았으나 대상자와의 Rapport(관계) 형성 기간과 당뇨합병에 대해 의료적 개입과 영양 차원의 자기관리 능력 향상 우선 과제로 적용, 이후 작업치료, 사회복지사 등 필요한 영역별 추가 지원. - (서북): 301사업 이후에 건강돌봄 follow-up을 통해 관리 상 누락 최소화, 다학제 접근이 건강돌봄의 특장점. 그러나 환자 치료를 위한 여러 술기가 적용될 수 없다는 한계점과 법적 보장 체계마련 필요(특히, 중증 환자 돌봄) - (서울시): 건강돌봄 초기 단계의 한계점, 발전 방향 측면 범위 확대필요. 일부 의료적 제공 서비스 범위 확대방안 8월부터 예정. - (보라매): 단기적 실현 가능한 목표 설정, 자원 투입량과 건강 돌봄팀 수용력 필요. - (은평구): 의사 겸임, 방문 시에 들어가는 인력, 시간 높은 수준임. 전체 환자 36명 관리시, 평균 한달 20명 관리 가능(전화 상담 통한 관리 포함) ○ 시립병원별 퇴원환자의 건강돌봄 연계(안) 논의 - (서북): 환자에 대한 주치의 정보, 의료적 정보 중요. 은평구 보건소 연계 불능 사유는 병원 내 인력 부족. 돌봄 체계 준비된 이후 연계 실시 보다 바로 시작하여 시행착오 통해 보완해 나아가는 것이 현실적. 은평성모병원에서 중증 질환 분담하여 케어시 건강돌봄 연계 원활. 건강돌봄 연계 경험 부족으로 충분한 정보 공유 필요. - (서울의료원): 대상자 선정 단계는 질환 중심의 접근이 가장 쉽고 명확함. 만성질환 합병증, 암환자, 재활 등으로 나누어 접근 가능. 건강돌봄 연계 성공위한 키워드는 환자 정보 공유 필요(시립병원-건강돌봄팀 간). 인력적 지원 간호사 1명, 사회복지사 2명 전담지원 필요. - (보라매): 퇴원환자 데이터 산출 통해 ‘보호’ 필요한 실인원 약 4천명. 월 10건의 건강돌봄 연계시 1년 120건 대상 환자군 선정. 인력적 지원 전담 의료사회복지사 1명, 간호사 1명 전담지원 필요. - (동부): 건강돌봄 시범 자치구 내 동대문구 미포함으로 연계할 환자군 적어 2가지 트랙으로 사례 발굴(시범 자치구인 성동구 환자 중 연계가 필요한 환자가 적음). 하나는 동부건강안전망 통해 케이스 발굴, 또 한가지는 성동구 보건소에 연계 가능한 소수 케이스(월 2-5건) 추가 발굴 및 연계. ○ 301사업 환자의 발굴 및 의뢰 관련 - (보라매): 원내 환자 301 수용시 기존 301 없애고, 업무 추가하여 세팅시 인력 증원 되어도 실질적 어려운 구조. 301사업 전담조직 병원의 논의 문제. - (서울의료원): 원내 환자 진료과 의뢰받는 시스템 세팅 어려운 실정임. 서울의료원, 보라매병원 301 조직 없고, 담당 사회복지사1인으로 운영 중. - (동부): 원내, 원외 환자 관리 중. 환자 수요 확보 차원에서 두 가지 채널 모두 활용, 분리 쉽지 않은 상황임. - (서북): 원내 의뢰 체계 실질적 작동되는 상황임. - (동부): 건강돌봄팀에서 받을 수 있는 환자 수준에 따라 스크리닝 조건과 틀 필요. - (재단): 서울의료원, 보라매병원 퇴원환자 평가지로 활용가능한 기준 등 준비. Ⅱ. 향후 추진 방향 논의 ○ 향후 계획 - 재단: 건강돌봄 연계가 필요한 퇴원환자의 기준 및 항목(안) 마련 ？？ 회의내용 Ⅲ 향후추진일정 ？？ 시립병원 공공보건의료 전문가 정례회의 개최 : 1회/매월 ○ 일 시 : 2019년 8월 28일(수) 오후 13:30~15:00 ○ 장 소 : 광화문 달개비 회의실(서울시 중구 세종대로 19길 16) 붙임: 1. 시립병원 퇴원환자의 건강돌봄 연계 방안 마련을 위한 회의개요(2차) 1부. 2. 은평구 보건소 건강돌봄 연계사례 발표 자료 1부. 3. 시립병원 퇴원환자의 건강돌봄 연계를 위한 전문가 회의록(2차) 1부. 끝.

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