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문서번호 간호부-3189 결재일자 2018.4.20. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★행정팀장 간호2과장 간호1과장 간호부장 양선희 정남숙 임미숙 04/20 代임미숙 협 조 건강증진팀장 민선정 2017년 간호부 주요업무 및 교육운영 평가 2017년 간호부 주요업무 및 교육운영 평가 2018.4. 서울특별시 서북병원 (간 호 부) 목 차 Ⅰ 평가개요 ………………………………………………………………………… 2 Ⅱ 추진결과 요약 ………………………………………………………………… 2 Ⅲ 문제점 및 개선 방안 ……………………………………………………… 5 Ⅳ 향후계획 ………………………………………………………………………… 7 Ⅴ 간호 1과 주요업무 8 1. 14병동 운영평가…………………………………………………………… 2. 15병동 운영평가…………………………………………………………… 3. 16병동 운영평가 ………………………………………………………… 4. 17병동 운영평가 ………………………………………………………… 5. 외래 주요업무 평가 ………………………………………………… 6. 시술·공급실 주요업무 평가 ……………………………………… 7. 공동간병 운영 평가 ………………………………………………… 9 12 17 20 26 41 49 Ⅳ 간호 2과 주요업무 60 8. 24병동 운영평가 ………………………………………………………… 9. 34병동 운영평가 ………………………………………………………… 10. 완화병동 운영 평가……………………………………………………… 11. 치매병동 운영 평가……………………………………………………… 12. 간호·간병통합서비스병동 운영 평가 …………………………… 13. 산업보건관리 업무 평가 ……………………………………………… 14. 간호부 교육 운영 평가 ……………………………………………… 15. 건강증진병원 운영 평가 ……………………………………………… 61 69 73 94 100 106 114 118 2017년 간호부 주요업무 및 교육운영 평가 2017년 간호부 병동 운영에 대한 평가를 실시하여 개선점 등을 향후 계획에 반영하여 입원생활 만족도 향상에 기여하고 자 함. Ⅰ 평가 개요 기 간 : 2017.1.1. ~ 12. 31. 대 상 : 간호부 전병동 간호1과 : 결핵병동, 외래, 수술··공급실, 공동간병사업 간호2과 : 만성·재활병동, 치매, 완화의료병동, 교육운영 내 용 ‘17년 주요업무 계획서 평가지표에 따른 사업운영 내용 간호만족도 및 입원생활 만족도, 병실환경 등 시설부분 등 Ⅱ 추진 결과 요약 간호1과 업무부문 사업명 추진내용 목표 추진실적 비고 결핵 병동 운영 ○ 결핵병동 균음전율 84%이상 90% ○ 금연프로그램 성공률 25%이상 23% ○ 결핵노숙인과 인문학의 행복동행 강좌 40회 44회 사업명 추진내용 목표 추진실적 비고 시술 공급실 운영 ○ 내시경실 진정평가록율 100% 100% ○ 린넨류 불출량(전년 대비 감소율) 15%이하 13% 외래 운영현황 ○ 고객 감동 CS 활동 36회 35회 ○ 금연클리닉 신규자 등록 50건 58건 공동간병 운영현황 ○ 내시경실 진정평가록율 28,000명 44,697명 ○ 린넨류 불출량(전년 대비 감소율) 32,000명 46,597명 예산 집행액 ○ 간호부 예산 : 1,345,373천원 ○ 집행액 : 1,220,290천원 간호2과 업무부문 사업명 추진내용 목표 추진실적 비고 만성 재활 병동 ○ 만성편마비 환자 일상생활 수행능력 향상 10%이상 104% ○ 낙상발생건수 7건 7건 ○ 간호서비스 만족도 90%이상 90.4% 호스 피스 병동 운영 ○ 환자중심의 맞춤형 완화의료돌봄서비스제공 1,000회이상 1,459회 ○ 말기암환자 및 가족을 위한 상담？ 교육지원 강화 620회 1,354회 ○ 질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 80회 81회 치매 병동 ○ 잘돌봄프로그램 운영 150회 152회 ○ 입원서비스 만족도 95%이상 97.5% ○ 치매병동 직무교육 회 24회 간호간병통합 서비스 병동 ○ 병상가동률 80%이상 82.8% ○ 입원시 환자 및 보호자 교육 실시율 471명 ○ 간호간병통합서비스 이용자 만족도 90%이상 95.4% 직원 교육 ○ 신규 전입자 새내기 교육과정 운영 발령시 3회 ○ 공공의료아카데미 운영 4회 3회 ○ 직무 및 사례관리 교육 10회 13회 산업안전 보건관리 ○ 산업안전보건교육(매분기 6시간) 24시간 24시간 ○ 직무스트레스 및 흡연실태 설문조사 실시 실시 실시함 ○ 건강진단 유소견자 추후관리 이상소견자 관리 5명 추후검진 권유 등 상담 예산 집행액 ○ 간호부 예산 : 68,942천원 ○ 집행액 : 68,498천원 Ⅲ 문제점 및 개선 방안 간호1과 문 제 점 개 선 방 안 결핵병동 ○ 70세 이상 고령 및 거동 불능자가 전체 환자의 40% 이상 차지(골절 고위험군) ○ 거동불능 및 고령환자 집중순회로 낙상 위험군 개별 관리 ○ 결핵약의 부작용 및 입원명령으로 장기 입원 환자들의 치료의지가 약화 ○ 신규환자 중심으로 질환관리？투약 교육 및 희망프로그램 참여 활성화로 치료의지에 대한 동기부여 ○ 환자의 무단 탈원, 음주, 외출？외박 후 미 귀원 으로 인한 비정상적 조기퇴원 사례 다수 발생 ○ 담당간호사 병동 순회 철저로 문제점 조기 발견 ○ 비상계단 및 병동 밖에서 환자들 간 접촉하며 흡연 및 가래, 담배꽁초 버림 ○ 비상계단에 CCTV 설치(2018년 계획)로 화재？안전사고 예방, 흡연자 파악 후 집중 금연교육 실시 ○ 프로그램에 젊은 층의 참여 저조 ○ 프로그램의 다양성을 추구하여(야생화 꽃밭가꾸기 등 도입) 젊은 층의 참여 유도 외래 ？ 외래 의료질 서비스 향상과 관련 CS홛동을 추진중이나 진료실 외래 외 진단검사, 영상의학과, 재활치료실 등 참여 저조 ○ 예약과 관련 진료시간차이 불만 ？ 지속적인 TF팀 운영과 환경개선으로 고객 불편사항 해소 ？ 진료 및 대기시간 모니터링을 통한 적정진료시간 대기시간 단축 ？ 정기적인 직무교육 및 보건교육으로 직원 역량강화 ？ 금연클리닉 운영과 관련 홍보 부족으로 참여 시민 저소 ？ 금연 성공률 저조에 대한 원인분석 및 평가 필요함 ？ 흡연예방 및 금연홍보에 필요한 예산확보 운영이 필요 ？ 서울시 및 병원 홈페이지 홍보 ？ 지역 보건소, 의료기관과 연계 ？ 전년도 실패 금연등록자 재등록 안내 문 제 점 개 선 방 안 수술공급 ○ 불출된 위생재료 반납 시 전산상 처리 메뉴 부재와 린넨 폐기등록 및 폐기통계 메뉴의 부재 ○ 전산실과 협의하여 장기적으로 개선 가능하도록 검토 필요함. ○ 의료기구의 세척,소독,멸균관리 규정 및 시술실 감염관리, 내시경실 감염관리 규정 등의 내용이 수정？변경됨에 따라 이에 따른 업무매뉴얼 수정이 필요함. ○ 변경된 규정에 따른 업무 매뉴얼 수정 및 보완 필요함. ○ 정기물품 불출 시 병동 바구니에 담긴 물품을 병동으로 운반하는 과정에서 감염 우려가 있음. ○ 감염관리 차원에서 정기물품 불출방법, 운반방법 등의 개선이 필요함. 간호2과 문 제 점 개 선 방 안 만성재활병동 ？ 재활환자의 기능강화 및 만성질환자의 치료의지 강화를 위한 프로그램 조정 및 개발 ？ 재활환자의 운동 능력 강화를 위한 공공의료 서비스실 자원봉사팀과 협조하여 자원봉사자 연계 ？ 질적이고 지속가능한 재활 프로그램 운영을 위한 유료 자원봉사자 가능 건의 호스피스완화의료 15년 11월 5일 부터 호스피스 완화의료 도우미제도를 실시하면서 전문교육을 이수한 자로 채용하고 있으나 서울시 계약 특성상 매년 간병인 수행업체의 변동으로 간병 서비스의 지속성이 저하됨. 완화의료도우미의 기본교육 외 정기적인 자체교육을 통해 간병도우미의 역량강화 및 간병서비스의 질 향상 도모 ？신규 도우미 대상 실습교육 : 연 2회 ？전체 도우미 대상 정기교육 : 월 1회 치매병동 치매환자의 증가로 인지재활 및 일상생활 능력 강화를 위한 협력 체계 필요 지역사회 전문자원봉사자 연계 및 원내음악ㆍ미술팀 협조로 프로그램 운영 다양화 시도 간호간병통합서비병동 다양한 종류와 욕구를 가진 환자들의 요구에 따른 직원들의 감정소모 및 직무 스트레스 증가 ？간호인력을 도우미 부리듯 하는 요구가 지나쳐 감정노동과 업무에 대한 회의감과 자존감 하락 ？간호간병통합서비스에 대한 인식 부족 (잔심부름 등) 병동교육 및 모임을 통해서 사례에 대한 적절한 대처 방법 및 직원들간의 상호협조 정서적으로 지지하는 시간필요 ？ 직원 휴게실 적극 활용 ？ 간호간병통합서비스에 대한 지속적인 교육 실시 필요 교육 운영 2주기 의료기관 인증 위주의 교육으로 열린강좌 및 공공의료 아카데미 운영 부족 방법 : 강의식 교육 위주로 진행 2주기 인증 유지를 위한 필수 및 특성화 교육 운영과 교육생 참여할 수 있는 다양한 교육방법 개발 및 운영 Ⅳ 향후계획 병동 운영 평가 결과에 따른 문제점 및 개선방안 도출 ？2018년 병동운영 계획 수립 시 반영 입원생활 만족도 향상을 위한 직무역량 교육 강화 안전하고 쾌적한 치료환경 개선을 위한 관련 부서 협의 간호1과 운영 평가 1. 2017년도 14병동 운영 평가 Ⅰ 평가 개요 ？？ 근거: 2017년 결핵병동 주요업무 계획(2017. 5. 10, 간호부-5037) ？？ 기간: 2017. 1. 1.~12. 31. ？？ 대상: 주요업무 시행계획에 반영된 업무 전반 ？？ 방법: 성과목표 대비 달성도 평가 Ⅱ 일반 현황 ？？ 병실 및 병상수 구 분 허가병상 특수 병실 일반병실 (5-6인실) 비고 격리실 집중 치료실 1인실 2인실 14병동 병실수 11 2 1 9 유료공동간병(4) 병상수 49 4 1 45 ？？ 입원현황 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 17년 12,847 181 184 12 35 84.7 75.5 229/63 6/31 29 16년 13.536 219 182 11 37 66.1 75.5 294/22 15/50 32 ？？ 인력 현황 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 상반기 14명 A팀 7 1 1 1 4 7 7 8 1 B팀 7 1 1 5 하반기 13명 A팀 6 1 1 4 B팀 6 1 1 4 ※ 유료 공동 간병인 병실 4개 운영으로 간병인 8명 근무 ？？ 사업 예산 (단위 : 천원) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 1.500 1.500 0 100% 당뇨교실 1.500 1.500 0 100% Ⅲ 사업추진실적 사업명 추진내용 목표 실적 추진율 입원환자 간호관리 안전점검 및 안전관리 교육 12회 12회 100% 낙상발생률 1.0% 이하 3건 (낙상 건) 1.6% 간호진단 과정 수행 및 중증도 사정 99%이상 100% 100% 병동 실무 및 입원환자교육 24회 33회 137.5% 입원환자 병원생활 만족도 91% 92.5% 101% DOTs 운영 직접복약 확인율 99% 이상 100% 100% 균 음전율 84% 84.7% 100% 찾자 건강혈당 만성질환자 당뇨교실 생활태도 개선 20점 이상 19.45점 97.5% 프로그램 만족도 80% 이상 87% 107% 프로그램 운영 횟수 14회 이상 14회 100% ※ 병원 핵심지표: 입원환자 병원생활 만족도, 프로그램 만족도 ※ 병원 핵심 관련지표: 낙상발생율, 직접복약 확인율 ※ 낙상 발생율: (낙상건수/해당 기간 재원 환자수)×1000 Ⅳ 문제점 및 개선방향 ？？ 사업전반에 대한 총평 ○ 낙상발생 건수는 총 3건으로, 낙상발생률 1.6%로 목표(1.0%이하)대비 미흡 ○ 입원환자 만족도는 92.5%로 목표(91%)대비 101% 달성 환자안전을 최우선으로 질적인 간호 서비스 제공(서북병원 규정집 근거) ○ 균 음전율은 84.7%로 목표(84%)대비 100% 달성 ○ 가장 많은 중복질환인 당뇨병 관리를 위한 자조모임 및 교육 시행으로 <생활태도 개선> 항목이 19.45점으로 목표(20점이상)대비 97.3% 달성 ？？ 문제점 및 개선방향 문제점 개선방향 병동 운영 분야 70세 이상 고령 및 거동 불능자가 전체 환자의 65~70% 이상 차지 (낙상？욕창 고위험군) 족구장, 비상계단 등에서 흡연행위 남발 바로 외부로 통하여 환자 탈원에 무방비 ？ 서북병원 규정집에 근거 낙상 및 욕창 예방활동 철저(안전과 질관리) 진료부와 협의하여 낙상 고위험군에 대한 관리대책 필요(골밀도 검사 시행 등) 고령결핵환자 친화 진료 가이드라인 개발 및 `적용(진료부와 협력하여 개발 중) 금연교육 및 흡연구역 이용 안내 동관 병동 비상구와 연결된 출구관리 철저 문제점 개선방향 프로그램운영분야 대상자의 생활습관 교정에 대한 실천의지 결여, 노화로 인해 파생되는 신체적, 사회적, 취약 교육 이후 혈당조절, 스트레스 관리 등 당뇨 자가관리 활동 부족 ？ 당뇨관리를 꾸준히 유지시켜줄 수 있는 심리, 가족적, 사회적 지지요법 등 지속적 재교육 필요 당뇨관리 자가 기록지 활용 등 ？？ 향후계획 ○ 2018. 01~12 : 중복질환 및 낙상？욕창 고위험군 환자 관리 철저 ○ 2018. 01~12 : 『찾자 건강혈당 당뇨교실』운영. 2. 2017년도 15병동 운영 평가 2017년도 병동 운영에 대한 평가를 통하여 문제점과 개선사항을 2018년도에 반영함으로 입원생활 만족도를 높이고 결핵치료 성공률 향상에 기여 하고자 함. Ⅰ 일 반 현 황 ？？ 병실 및 병상수 구 분 가동 병상 특수 병실 일반병실 비고 집중치료실 (2인실) (4인실) 병실수 (개) 11 1 2 9 무료간병실 1개, 4 BED 병상수 (bed) 40 1 4 36 ？？ 인력현황 (단위:명) 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활 의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 13명 A 팀 6 1 5 7 7 4 1 B 팀 7 1 6 ？？ 입원현황 (단위:명,%) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2016년 9,642 115 103 6 26.7 77.7 66.7% 142/19 20/32 35 2017년 10,647 99 86 5 29 84.2 72.9% 316/61 20/26 25 ？？ 의료보장 (단위:명) 구 분 의료보장 형태 특이사항 계 보험 의료 급여 일반 계 노숙 시설 입소자 외국인 2016년 115 69 (60%) 41 (36.7%) 5 (4.3%) 18 10 0 8 2017년 99 59 (59.6%) 38 (38.4%) 2 (2.2%) 17 2 0 15 ？？ 중복질환 (단위:명) 구 분 계 당뇨 고혈압 정신질환 호흡기질환 (COPD) 간질환 심장질환 기 타 2016년 92 41 (44.6%) 21 (22.8%) 4 (4.4%) 3 (3.3%) 6 (6.5%) 5 (5.4%) 12 (13%) 2017년 86 39 (45.3%) 21 (24.4%) 10 (11.6%) 2 (2.3%) 2 (2.3%) 1 (1.2%) 11 (12.8%) ？？ 투약, 주사 및 치료처치 (단위:건,명) 구 분 경구 투약 (건) 주사처치 (건) 치료처치(명/실인원)　 시술 (건) 근육 주사 (피하 AST) 정맥 주사 드레싱 도뇨 Tube관리 관장 흉관 배액 산소 흡입 수혈 흉곽 천자 신경 차단 T- tube L- tube C- tube 2016년 44,123 5,226 7,903 109 147 0 219 58 3 58 1,394 1 4 0 2017년 49,572 10,556 30,821 125 26 12 182 101 0 99 1,479 0 2 2 ？？ 안전사고 (단위: 건) 구 분 총계 안전사고 유형 등급유형 낙상 탈 원 음주 소란 외출·외박 미귀원 기타 근접 오류 위해 사건 적신호 2016년 10 3 4 0 2 1 10 0 0 2017년 8 4 1 0 3 0 6 2 0 ？？ 프로그램 운영 예산 (단위:원,%) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률 희망프로그램 1,500,000 1,500,000 100% Ⅱ 운 영 실 적 1. 입원환자 간호관리 사업명 추진내용 목표 실적 달성율 입원환자 간호관리 안전점검및 교육 12회 12회 100% 낙상발생률 1.0% 이하 0.37%이하 목표달성 간호진단 수행 및 중증도 사정 99%이상 100% 100% 병동직무 교육 24회 24회 100% MDR 입원환자 교육 5회 5회 100% 입원생활 만족도 91% 93.5% 103% 환자와의 소통의 장 2회 2회 100% DOTs 운영 직접복약 확인율 99% 이상 100% 100% 균 음전율 84% 90.5% 108% □ MDR 입원환자교육 (2017년 신규) ○ 기간 및 실적 : 2017. 8월 ~ 12월(5회/46명) ○ 대상 : 최근 1개월 이내 신규입원환자 ○ 내용 : MDR 치료과정, 2차결핵약 효능과 부작용 및 입원명령제도 등 ○ 강사 : 결핵과 의사 및 15병동 간호사 □ ‘병원장과의 대화’ 개최 (2017년 신규) ○ 목적 : 장기입원으로인한고충 및 건의사항등 수렴하여 소통기회 확대 ○ 추진기간 및 실적 : 3~4월, 2회/41명 ○ 대상 : 15병동 입원환자 중, 희망자 ○ 결과 : 병실내 TV와 와이파이설치, 인덕션과 세탁기비치 등을 건의하여 내부 검토결과, 환자안정, 화재위험 및 감염관리차원에서 보류됨. ○ 참석자 : 병원장, 진료부장, 간호부장, 원무과장, 결핵과의사, 병동간호사 등 2. 희망프로그램 운영 추진내용 목표 실적 달성율 도서관 운영 (도서대여) 60건 57건 95% 텃밭 가꾸기 40회 44회 110% Special Day 운영 쿠킹 Day /무비 Day 12회 12회 100% 일광요법 및 산책 30회 32회 106% 노래교실 및 특별행사 4회 5회 125% 프로그램 만족도 80%이상 84% 105% Ⅲ 운영결과 분석 운영분야 내 용 입원 환자 관리 병상가동율 ？ ’16년 66.7%, ’17년 72.9% 로 전년 대비하여 10.9% 향상되었으며, 평균재원일수도 ’16년 77.7일,’17년 84.2로 6.5일 증가함. 의료보장 ？의료보험비율은 60% 전년과 비슷하나, 외국인은 전년 8명, ’17년 15명으로 중국인 입원이 2배 증가됨. 외출/외박관리 ？전년대비하여 약 2배 증가되었으며,외출의약50%는 부식구입 등 단시간 외출이었음. 안전사고 ？ 낙상은 상반기 없었으나, 하반기 4건 낙상사고 있었음. 단순 미끄럼 2건, 휠체어 안전사고 1건, 기저질환관련 실신 1건으로 낙상건수는 전년대비 1건 증가됨. ？ 낙상은 신체손상 및 위해가 없는 단순 낙상이었음. ？ 외출 미귀원 3명, 무단탈원 1명으로 총 4명으로 전년 (7명)대비 감소하였으며, 특히무단탈원이 ‘16년4명 에서 1명으로 무단탈원은 크게 감소됨. 균음전율 ？90.5%로 목표 84%는 달성하였으나, ’16년 100%로 전년대비 균음전율이 크게 줄었음. 이중, 양성자 2명은 자의퇴원후 재입원, 1명은 타병원 진료 중임. 중복질환관리 ？당뇨환자가 전년과 비슷하게 45% 차지함. ？정신질환을 동반한 환자가 ’16년 4명,’17년 11명으로 전년대비 약 3배 증가했으며, 중복질환의 11%차지함. 치료처치 ？정맥주사처치가 ’16년 7,903건, ’17년 30,821건으로 전년 대비 약 3.5배 증가됨. 이는 하루3회, 주7일 매일 처치되는 제한항생제 메로페넴이 신규약 처방으로 인함. 입원환자만족도 ？입원생활만족도(간호사, 병동생활)는 93.5%로높은 만족도를 보였으나, 시설 만족도는 68%로 낮게 나타남. 환자교육 ？2017년 신규사업으로 MDR 입원환자교육을 8월부터 빠짐없이 월1회 실시함. 소통관리 ？신규사업으로 ‘병원장과의 대화시간’을 2회운영함. 프로 그램 운영 텃밭가꾸기 ？텃밭가꾸기 44회로 3월~8월까지 6개월간 주2회이상 운영함. 하반기 배추심기는 참여부족으로 미실시됨. 도서관 운영 ？2016년부터 도서 280여권을 보유하면서 독서권장 및 자율대여를 실시하고 있으나, 독서하는 환자는 적음. Ⅳ 자 체 평 가 1. 입원환자간호관리 평 가 내 용 ？ 입원명령, 격리치료 등 장기입원으로 인한 불만이 많음에도 입원생활만족도는 93.5%로 나타났으며, 특히 간호사에 대한 만족도는 98%로 높게 나타났음. ？ 병상가동율이 10.9% 향상, 평균재원일수가 6.5일 증가, 중국조선족환자 2배 증가, 정신과중복질환자 3배 증가 및 정맥주사 3.5배 증가 등 전년 대비 간호 문제가 더 많아지고 다양화됨에도 특별한 간호사고 발생없이 운영됨. ？ 주치의와 간호사가 신규 추진한 MDR 입원환자교육을 통하여 치료과정 및 2차 결핵약 부작용 등에 대해 설명해 줌으로써 장기입원치료에 불만이 크게 줄었음. ？ 적극적인 낙상예상활동에도 불구하고 모두 신체위해가 없는 낙상으로 전년보다 1건 증가되었으며, 무단탈원은 철처한 안전관리및상담을 통하여 크게 감소됨. 2. 희망프로그램 운영 평 가 내 용 ？ 텃밭가꾸기 희망프로그램에는 주로 40~50대 연령층은 관심이 조금 있는 편이나, 30대이하는 무관심으로 일관하는 등 참여정도가 매우 낮았으며, 휴게실에 도서를 많이 구비하여 대여함에도 독서하는 환자는 적고, 무렵만화만 보려는 경향이 높음. ？ 프로그램 참여만족도는 84%로 다소 높게 나타났으나, 결핵약 부작용으로 인한 무기력과 의욕감소로 인해 참여하는 인구는 극소수였음. 3. 문제점 및 개선방안 문 제 점 개 선 방 안 주말, 야간 및 겨울 비상계단 흡연 증가 → ？ 비상계단금연 방송 1일 2회 실시 ？ 흡연적발환자에 대해 주치의보고 및 교육강화 혈당관리가안되는 당뇨입원환자 증가 → ？ 입원환자교육 시, 당뇨관리교육 병행 추진 ？ 당뇨환자에 대해 영양교육을 정기 실시 프로그램 참여 부족 → ？ 수요조사를 통한 프로그램 내용 수정 및 보완 ？ 프로그램 축소 및 최소화 방안 3. 2017년도 16병동 운영 평가 Ⅰ 일반 현황 ？？ 병실 및 병상수 구 분 허가병상 특수 병실 일반병실 (5인실) 비고 격리실 집중 치료실 1인실 2인실 16 병실수 10 1 1 9 동관처치실 (1602호) 병상수 47 2 1 45 ？？ 입원현황 (단위:명, %) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2016년 14,586 225 170 6 39.8 80.6 80.3 318/25 17/73 63 2017년 13,871 160 123 2 38 88.8 77.4 480/50 16/61 45 ？？ 인력 현황(명) 구 분 간호사 의사 간 병 인 요 양 보 호 사 미 화 원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활 의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 13 A 팀 7 1 1 0 5 7 7 4 2 1 B 팀 6 1 1 4 ？？ 사업 예산 (단위:천원) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 11,500 7,800 3,700 82% 무비데이 1,500 1,500 0 100% 취약계층 맞춤형 전인치유 프로그램 운영 10,000 6,300 3,700 63% Ⅱ 사업 추진 실적 ？？ 환자 관리 프로그램명 추진내용 목표 추진실적 추진율 입원환자 간호관리 안전점검 및 교육 12회 12회 100% 낙상 발생률 1‰이하 0.43‰(6건) 목표달성 병동 실무 교육 12회 25회 208% 입원환자 병원생활 만족도 91% 92% 만족도 조사대상자 89명 DOTS 직접 복약 확인율 100% 100% 100% 균 음전율 84.4% 88.5% 106% ？？ 취약계층 맞춤형 전인치유 프로그램 운영 프로그램명 추진내용 및 방법 목표 실적 아침체조 ？내용: 국민체조 ？방법: 매일 08:30(약5분) 직원, 환자 전원 참석 ？운영주기: 매일 일 평균 15~20명 15~20명 감사일기 쓰기 ？내용: 긍정적 생각연습을 통한 감사표현 ？방법: 매일 감사일기 쓰기 ？운영주기: 수시 10명 3명 그림 색칠하기 ？내용: 다양한 그림 색칠하기 ？방법: 개인별 그림책 제공하여 색칠하기 ？운영주기: 수시 10명 14명 독서감상 ？내용: 책읽고 감상문 작성 ？방법: 독서감상 ？운영주기: 월 1회 4회/20명 2회/13명 무비데이 ？내용: 영화상영 ？방법: 환자 영화 수요조사 후 ？운영주기: 월 1회 12회/300명 12회/336명 금연프로그램 ？내용: 금연유지하기 ？방법: 외부강사 금연교육 ？운영주기: 상,하반기 6회 교육 금연성공율 25% 금연성공율 23% 만족도 86% 만족도 86% 프로그램 수료식 및 송년회 ？병동 프로그램 수료식 - 금연교육, 아침체조, 감사일기, 그림색칠하기 ？송년회 개최 참여대상자 40명 50명 Ⅲ 문제점 및 개선방향 ？？ 총평 ○ 낙상발생 건수는 총 6건으로 전년도 대비 감소함(2016년 낙상발생 8건임) ○ 아침체조, 감사일기 쓰기, 그림색칠하기 등 병원생활에서의 소소한 의미 찾기를 통해 재활 및 자활의지를 되찾고, 무료함을 건전한 방법으로 해소 ○ 하반기 금연프로그램 운영은 환자의 만족도, 참여율은 높았으나 금연 성공자가 1명으로 금연 성공률 향상을 위한 방안 강구 ○ 취약계층 맞춤형 전인치유 프로그램 운영 결과 무단이탈, 재입원율 감소 효과가 있었음 - 무단 탈원 감소(‘16 14명→ ’17 10명) - 재입원율 감소(‘16 63명→’17 45명) ？？ 문제점 및 개선방향 문 제 점 개선방향 병동 운영 분야 시설 - 병동 휴게실 및 병실 난방, 냉방시스템 제대로 작동 안됨 환자 관리 - 병동내 담배 반입 증가하고 있으나 통제하기 힘듬 ？ 시설팀에서 각 병동 적정온도 유지를 위한 보조 난방 및 냉방 기구 구입 필요 - 금연환경 강화를 위해 병원차원의 규제 필요 환자대상으로 금연교육 강화 문제점 개선방향 프로그램운영분야 금연 프로그램 - 높은 참여율, 만족도에 비해 금연 성공률이 낮음 취약계층 맞춤형 프로그램 - 감사일기 쓰기, 독서감상 프로그램 참여율 저조 ？ - 평상시 금연의 필요성 강조, 동기부여 - 금연환경 강화, 타부서 협력방안 강구(매우절실) 환자와 함께 하는 금연캠페인 실시 - 환자별 특성을 파악하여 맞춤형 프로그램 운영 담당자의 적극적인 피드백으로 참여자 독려 독서감상은 참여자의 독서취향을 적극적으로 반영하여 참여율 향상 3. 2017년도 17병동 운영 평가 Ⅰ 평가 개요 ？？ 근 거 : 2017년 결핵병동 주요업무 계획(간호부-5037, 2017.5.10.) ？？ 기 간 : 2017년 1월~12월 ？？ 대 상 : 2017년 17병동 운영 현황 및 주요 업무 전반 ？？ 방 법 : 병동 운영 현황 및 평가지표에 의한 평가 Ⅱ 병동 운영 현황 ？？ 병실 및 병상수 (단위 : 명) 구 분 허가 병상 특수 병실 일반병실 (4인실) 무료공동 간병실 (5인실) 비고 격리실 집중 치료실 1인실 2인실 17W 병실수 10 2 1 6 1 병상수 34 4 1 24 5 ？？ 입원 현황 (단위 : 명, %) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2016년 10,951 73 165 4 30 99 64.9 363/50 117/25 68 2017년 10,177 76 155 6 28 125 84.0 492/35 91/9 62 ○ ‘16년 대비 평균재원 환자수는 감소하였으나 평균재원일수는 증가하였으며 병상가동율은 ’17년 84%로 ‘16년 64.9%보다 22% 향상됨. ？？ 성별, 연령별 현황 (단위 : 명, %) 계 성별 연령별 19세이하 20대 30대 40대 50대 60대 70대 80세이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 2016년 73 (100) 61 (83.6) 12 (16.4) 1 (1.4) 0 (0) 1 (1.4) 2 (2.7) 3 (4.1) 0 (0) 12 (16.4) 1 (1.4) 25 (34.2) 2 (2.7) 14 (19.2) 3 (4.1) 3 (4.1) 2 (2.7) 2 (2.7) 2 (2.7) 2017년 76 (100) 65 (85.5) 11 (14.5) 0 (0) 0 (0) 2 (2.6) 2 (2.6) 0 (0) 0 (0) 8 (10.5) 2 (2.6) 31 (40.8) 3 (4.0) 19 (25.0) 2 (2.6) 1 (1.3) 0 (0) 4 (5.3) 2 (2.6) ○ 입원환자의 연령대는 50대가 44.8%로 가장 많으며 60대 27.6, 40대 13.1%로 40~60대가 전체 85.5% 차지함. ？？ 의료보장별 현황 (단위 : 명, %) 의료보장 형태 특이사항 계 보험 의료급여 일반 계 노숙 시설입소자 외국인 2016년 73 (100) 26 (35.6) 43 (58.9) 4 (5.5) 16 (100) 11 (68.8) 2 (12.5) 3 (17.7) 2017년 76 (100) 32 (42.1) 42 (55.3) 2 (2.6) 17 (100) 11 (64.7) 5 (29.4) 1 (5.9) ○ 입원환자 의료보험 비율은 ‘16년 대비 35.6%에서 ’17년 42.1% 의료보험 환자의 입원이 증가함. ？？ 입원시 주진단 (단위 : 명, %) 구분 계 pul-TB MDR XDR 결핵 휴증 COPD 폐렴 마이코 감염 흉막염 기흉 등 기타 2016년 73 (100) 29 (39.7) 5 (6.9) 1 (1.4) 13 (17.8) 10 (13.7) 4 (5.5) 1 (1.4) 2 (2.7) 8 (10.9) 2017년 76 (100) 26 (34.2) 4 (5.3) 10 (13.2) 7 (9.2) 10 (13.2) 6 (7.9) 4 (5.3) 9 (11.8) ○ 입원시 주진단은 결핵이 39.5%로 가장 많았으나, ‘16년 47.9% 보다는 감소한 반면 폐렴 등 비결핵환자의 비율이 점차적으로 증가추세임. ？？ 중복질환 (단위 : 명, %) 구분 계 당뇨 고혈압 정신질환 호흡기질환 간질환 심장질환 기타 2016년 97 (100) 20 (20.6) 19 (19.6) 6 (6.2) 17 (17.5) 5 (5.2) 8 (8.3) 22 (22.7) 2017년 87 (100) 24 (27.6) 21 (24.1) 10 (11.5) 17 (19.5) 1 (1.2) 4 (4.6) 10 (11.5) ○ 중복질환중 당뇨와 고혈압이 ‘16년 39명(40.2%) 대비 ’17년 45명(51.7%)로 증가하였으며, 정신질환도 6명(6.2%)에서 10명(11.5%)로 증가함 ？？ 안전사고 현황 (단위 : 명, %) 구분 총계 안전사고유형 등급유형 낙상 탈원 음주소란 외출.외박 미귀원 기타 근접 오류 위해 사건 적신호 2016년 10 2 5 0 1 2 2 2017년 9 6 2 0 1 1 5 ○ ‘16년 낙상이 2건에서 ’17년 6건으로 증가 탈원은 5건에서 0건으로 감소 ？？ 입원생활 만족도 (단위 : 명, %) 구분 계 매우만족 만족 보통 불만족 매우불만족 2016년 104 (100%) 60 (57.7%) 33 (31.7%) 10 (9.6%) 1 (1.0%) - 2017년 124 (100%) 81 (65.3%) 34 (27.4%) 8 (6.5%) 1 (0.8%) - ○ 만족도는 ‘16년대비 만족이상이 89.4%에서 92.7%로 3.3% 향상 됨 ？？ 인력 현황 (단위 : 명) 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 13 A 팀 6 1 1 1 4 8 2 5 1 2 1 B 팀 6 1 1 4 ？？ 사업 예산 (단위:천원) 사업명 예산액 지출액 잔 액 집행률(%) 결핵병동 노숙자를 위한 인문학 아카데미 8,000 8,000 0 100% Ⅲ 평가지표에 의한 결과 ？？ 입원환자 관리 구 분 평가내용 목표 실적 달성률 입원환자 간호관리 안전점검 및 교육 24회 24회 100% 낙상 사고 발생률 1% 이하 0.59% 목표달성 입원생활 만족도 91% 92.6% 100% DOTS 직접 복약 확인율 100% 이상 100% 100% 균 음전율 100% 100% 100% ？？ 노숙자를 위한 인문학 아카데미 추진결과 평가내용 목표 실적 달성률(%) 프로그램 운영횟수 연 35회 이상 40회 114.3% 프로그램 만족도 80% 이상 83.4% 104.3% 스트레스 척도 2점 이상 감소 2.1점 감소 목표달성 자아존중감 척도 2점 이상 향상 2.2점 향상 목표달성 Ⅳ 추진성과 사업분야 추진 성과 입원환자 관리 ▶ 효율적이고 전문적인 간호수행을 위하여 간호팀제 운영, 간호진단과정 수행 중증도 사정에 따라 환자관리 시행 ▶ 환자와 간병사에게 매월 1회 안전관리 교육 실시 및 낙상예방 활동으로 낙상발생율 1% 이하를 유지함 ▶ 매월 1회 직원 병동실무교육으로 전문적인 지식함양 및 결핵병동 환자관리 질 향상을 위해 노력 프로그램운영 (인문학아카데미) 전반 ▶ 타부서 및 지역사회(역촌주민센터)와 협력체계로 인문학 강사 및 장소 지원으로 프로그램의 원활한 운영 ▶ 인문학 프로그램(빵만들기, 레크레이션, 긍정일기, 명화DIY)가 높았으며 장기적인 병동 생활을 해야하는 환자들의 활력을 증진시킴 ▶ 병동일정으로 하반기 지역사회 협력이 어려웠으나 병동내에서 직접할 수 있는 DIY 케잌만들기로 대처하여 환자들의 참여도를 높임 ▶ 신생아 모자뜨기완성을 통하여 봉사활동 및 재능기부의 의미 부여 DOTS ▶ 매 투약시마다 직접 약을 개봉하여 투약을 확인함으로서 복약 확인율 100% 달성 ▶ 투약시 앞치마를 이용한 홍보효과를 통하여 자연스럽게 정확한 환자 확인이 됨 ▶ 환자 스스로 이름을 이야기하며 강제투약이라는 인식을 없애고 적극적인 투약 분위기 조성 ▶ 입원환자 중 균양성자 8명을 제외(15,16병동 전동)하고 나머지 환자는 균음전율 100% 달성함 Ⅳ 문제점 및 향후 개선방안 구 분 문 제 점 ▶ 개선방향 입원환자 관리 ▶ 비상계단에서 흡연으로 낙상 및 화재위험성이 있고 비흡연자와 흡연자간의 다툼 발생 ▶ 프로그램실 운영시 난방이 미흡 하여 환자들이 외투를 입은채 이용 ▶ 병실 문을 닫지 않아 음압시설 활용도 떨어짐 ☞ ▶ 비상계단에 CCTV 설치로 환자들의 안전사고 예방 ▶ 적정온도 유지를 위해 기계실의 협조 필요 ▶ 방송을 통한 병실문 닫기 운동 : 2회 (08:30, 16:30) 인문학 아카데미 ▶ 빔 프로젝터 및 스크린 시설이 노후되어 프로그램 운영시 가독력이 현저히 떨어짐 ▶ 외부기관(주민센터)에서 진행하는 제빵수업 연계시 주민들의 결핵 환자에 대한 거부감으로 일정 조정에 어려움 초래 ☞ ▶ 노후된 기기 교체 필요 ▶ 프로그램실에서 간단하게 만들 수 있는 케이크 DIY로 변경하여 운영 5. 2017년도 외래 주요업무 평가 ‘17년 외래 운영 및 주요업무에 대한 결과를 분석·평가하여 종합적인 개선방안을 ’18년도에 반영하기 위함 1. 평가개요 및 총괄 1) 평가개요 가. 평가기간 : 2017년 1월 ~ 12월 나. 평가대상 : 외래운영 및 주요업무 다. 평가방법 ○ 외래운영 현황 및 주요업무 추진실적 분석 ○ ‘17년 주요업무 계획서상의 평가지표 서식에 따른 평가 외래운영평가 진료현황 성별 및 연령별 이용현황, 진료과목별 현황 진료 예약율 현황 운영현황 진료연계 현황, 예방접종 및 주사처치 현황 환자처치 현황 건강검진 현황 건강검진 유형별 현황, 월별 운영 현황 암검진 및 기타검사 현황 주요업무평가 외래 의료서비스의 질 향상 고객만족도 향상을 위한 TF팀 운영 외래진료 및 대기시간 모니터링 및 간호사 친절도 조사 정기적인 직무교육 및 전문교육을 통한 간호사 역량강화 고객만족도 향상을 위한 활동 고객만족도 향상을 위한 TF팀 운영 고객감동 CS활동 및 간호사 친절도 조사 전직원 대상 친절 교육 Happy angel 활동 및 헬스 콜 운영 다양한 외래 간호 지원 활동 금연등록자 관리, 금연상담 및 교육, 금연희망자를 위한 금연상담에서 치료중심의 치료자 관리 보건복지부 홍보자료 활용으로 흡연예방 및 금연홍보 미개설 진료과(심장내과, 비뇨기과)협진 2) 평가내용 3) 추진결과(요약) ？ 진료운영 결과 연도 진료과 총계 소계 내과 신경과 결핵과 가정 의학과 일반외과 재활 의학과 소아과 정신건강 의학과 치과 기타 남 여 2017년도 47,842 22,830 25,012 9,945 14,143 8,007 7,980 1,705 1,764 2,172 585 1,427 114 2016년도 54,985 26,003 28,982 12,865 15,482 9,341 8,035 1,704 1,559 4,894 - 993 112 ※‘17년 전체환자 수 감소: 내과 및 소아과의 독감예방접종자 수 감소가 원인으로 사료됨 ？ 사업운영 결과 구분 사업명 추진내용 목표 추진실적 달성도(%) 주요 사업 외래의료서비스의 질 향상 ？고객만족도 향상 TF팀 회의 10회 10회 100 ？진료 및 대기시간 모니터링 4회 4회 100 ？외래 간호사 보건의료서비스 교육 연 1회 이상 직무 및 전문교육 참석 1회 100 ？외래진료 환경개선 환자 편의시설 개선 2건이상 8건 400 고객감동 CS 활동 ？고객감동 CS활동 - 부서업무공지 및 자체 CS활동 36회 35회 97 ？고객 만족도 향상 TF팀 회의 10회 10회 100 ？CS활동 교육자료 제작 1회 - - ？고객 만족도 향상을 위한 CS교육 2회 6회 300 ？Happy angel 활동 480회 480회 100 다양한 외래 간호활동 금연등록 관리 ？금연상담 및 교육 500건 207건 41.4 ？금연치료자 신규등록 50명 58건 116 ？금연성공률 향상 12주성공률 30% 15명 86 3회이상 진료률 50% 29명 100 ？금연 및 흡연예방홍보 2회 2회 100 협진지원 ？심장내과 12회 12회 100 ？비뇨기과 24회 5회 20.8 토요진료 ？토요진료 51회 51회 100 ※ 비뇨기과 협진 실적 미흡: 협진의 이직으로 3월부터 진료중단 2. 외래 운영 2-1. 일반현황 ？ 진료실 및 기타 현황 구분 진료실 주사실 및 처치실 레이저실 건강 검진센터 건강교육실 (금연클리닉) 협진실 비고 본관 7 1 1 1 1 동관 2 (결핵과) 1 PPM실 서관 1 (치과) 1 ？ 진료과목 및 인력현황 간호사 의사 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소계 결핵과 내과 가정 의학과 신경과 외과 재활 의학과 정신건강의학과 소아 청소년과 치과 9 1 4 1 3 22 7 3 3 4 1 1 1 1 1 구분 시설 및 장비명 용 도 수량 비고 시설 진료실 진료과목별 외래환자 진료 10 본7,동2,서1 주사실 및 처치실 환자처치 및 예방접종, 환자안정 2 본1,동1 건강교육실(금연클리닉) 만성질환 및 외래환자 건강교육 금연진료 및 상담 1 본관1 협진실 타병원 외래 진료 및 연계 1 본관1 건강검진센터 공단건강검진, 암검진, 학생검진 등 1 8:30~17:30 고 위 험 의료기기 자동제세동기 응급환자 처치용 2 본1,동1 일 반 의 료 기 기 환자감시장치 (EKG Monitor) 심장계측기 3 본2,동1 의료용분무기 (Nebulizer) 흡입기 2 본2 산소포화도측정기 산소포화도 측정(Portable) 2 본2,동1 전동식의료용흡인기 (Wall suction unit) 환자 산소제공 2 본1,동1 산소공급기 환자 산소제공 5 본3,동2 무수은 수동혈압기 환자 혈압측정 5 본4,동1 자동 전자 혈압계 환자 혈압측정 8 본6,동2 수동식 휠체어 거동 불편환자 도움 5 본5,동3 수동식 환자운반기 거동 불편환자 도움 3 본1,동2 초음파기기 초음파 검진 1 협진실 내과1 가정의학과1 2 실내 공기청정기 공기청정기 ？ 시설 및 주요장비 현황 ？ 연계 부서 및 기관 구분 부서 및 기관명 소재지 연락처 연계 내용 비고 내부 원무과 본관, 동관 3051/3269 외래환자 접수, 수납, 예약 약제부 본관, 동관 3187/3183 처방전 발급 및 조제 진료실 본관, 동관 3122/3311 각 과목별 외래 진료 건강검진센터 서관 3067 종합건강검진 의뢰 영상의학과 본관, 동관 3474/3460 X-선 및 CT촬영 암 검진 및 골밀도 검사 진단검사의학과 본관, 동관 3368/3366 혈액검사, 심전도, 뇌파검사 신경심리검사실 서관 3374 신경심리검사 소화기내시경센터 본관 3395 위암 및 대장암 검진 레이저 치료실 본관 3008 레이저 시술 및 치료 운동치료실 서관2층 3448 재활환자 운동치료 작업치료실 서관2층 3444 재활환자 작업치료 열전기치료실 서관2층 3445 재활환자 물리치료 음악치료실 서관2층 3383 재활환자 음악치료 미술치료실 서관2층 3447 재활환자 미술치료 언어치료실 서관2층 3443 재활환자 언어치료 외부 은평구 치매지원센터 불광동 388-8233 치매환자 의뢰 및 검진 은평 병원 응암동 300-8295 MRI검사 스마일 영상의학과 서대문구 홍제동 391-3912 MRI검사 은평구보건소 녹번동 351-8201 치매환자 의뢰 금연사업 연계 국민건강보험공단 마포구 염리동 3270-6937 금연치료사업 업무 협조 관내금연치료의료기관 115곳 은평구 - 금연치료대상자에게 원하면 본원이 아닌 다른 의료기관으로 안내 2-2. 외래 운영 결과 1) 외래진료 현황 ？ 성별？연령별 현황 (단위: 명) 진료과 총 계 소 계 0~19세 20~29세 30~39세 40~49세 50~59세 60~64세 65세이상 2016년 2017년 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 54,985 47,842 22,830 25,012 1,383 1,196 785 1,044 1,169 1,205 2,537 1,754 5,267 4,184 2,949 2,669 8,740 12,960 내 과 12,865 9,945 4,630 5,315 46 36 162 283 257 372 549 496 1,275 1,282 753 809 1,588 2,037 신경과 15,482 14,143 5,214 8,929 24 11 82 61 123 72 135 110 505 398 403 352 3,942 7,925 결핵과 9,341 8,007 5,443 2,564 136 10 263 350 429 346 1,042 469 1,808 606 779 253 986 530 가 정 의학과 8,035 7,980 3,380 4,600 20 29 120 213 171 284 360 425 829 1,261 615 855 1,265 1,533 일 반 외 과 1,704 1,705 674 1,031 14 17 53 22 48 50 89 126 196 279 108 158 166 379 재 활 의학과 1,559 1,764 1,030 734 10 12 14 52 56 23 101 28 255 146 121 107 473 366 소 아 청소년과 4,894 2,172 1,104 1,068 1,067 1,054 14 8 3 0 17 0 2 1 1 5 0 0 정신건강 의학과 ‘17년 5월부터 정신건강의학과 개설 - 585 337 248 42 13 36 35 24 36 56 28 77 50 38 23 64 63 치 과 993 1,427 979 448 24 13 41 16 55 19 183 64 306 133 121 83 249 120 기 타 112 114 39 75 0 1 0 4 3 3 5 8 14 28 10 24 7 7 (1,206명) (1,206명) (1,206명) (1,206명) (1,206명) ※ 기타 진료과목은 진단검사의학과, 영상의학과, 흉부외과 등 ※ 자료출처: 원무과 의무기록실 진료인원 : 2016년(54,985명) 대비 2017년(47,842명) 7,143명(12%) 감소 연령별 : 65세 이상 21,700명(45.4%)로 가장 높고, 50~59세 9,451명 (19.8%) 순으로 나타남 성 별 : 여성(25,012명)이 남성(22,830명)에 비해 2,182(4.6%)명 많음 ？ 진료과목별 의료보험 현황 (단위 : 명) 진료과목 진료 환자 현황 보 험 보호1종 보호2종 시설 입소자 일 반 초진환자 재진환자 2016년 2017년 증감율(%) 54,985 47,842 △13.0 내 과 12,865 9,945 △22.7 4,670 1,622 142 387 3,124 4,028 5,917 신경과 15,482 14,143 △8.6 11,052 1,827 118 291 855 2,086 12,057 결핵과 9,341 8,007 △14.3 4,720 1,962 123 375 827 2,211 5,796 가정의학과 8,035 7,980 △0.7 3,623 805 89 63 3,400 4,614 3,366 일반외과 1,704 1,705 - 344 174 6 25 1,156 936 769 재활의학과 1,559 1,764 ▽11.6 868 515 70 125 186 568 1,196 소아청소년과 4,894 2,172 △55.6 767 34 4 186 1,181 1,218 954 정신건강의학과 ‘17년 5월부터 정신건강의학과 개설 0 585 - 420 119 38 1 7 174 411 치 과 993 1,427 ▽48.2 901 177 23 319 7 468 959 기 타 112 114 - 5 0 0 0 109 112 2 (1,206명) (1,206명) (1,206명) (1,206명) (1,206명) ※ 자료출처: 원무과 의무기록실 (1,206명) 32% 32% (1,206 32% 명) (19%) (19%) (19%) 진료과 : 신경과 1위 → 내과 2위 → 결핵과 3위 순임 - 신경과 : 전체 환자(14,143명) 중 65세 이상 진료환자가 11,867명(83.9%)으로 가장 많고 남성(3,942명)보다 여성(7,925명)이 3,983(33.5%)명 많음 - 내 과 : 전체 환자(9,945명) 중 65세 이상 진료환자가 3,625명(36.4%)으로 가장 많음 ‘16년 12,865명 → ’17년 9,945명으로 전체 2,920명(22.7%) 감소 - 결핵과 : 전체 환자(8,007명) 중 50~59세 2,414명(30.1%)으로 가장 많음 - 소아청소년과 : ‘16년 4,894명 → ’17년 2,172명으로 2,722명(55.6%감소) ？ 진료과별 세부실적 신 경 과 - 전체 환자는 14,143명으로 전년대비 1,834명(8.6%) 감소 - 진료환자 중 건강보험 11,052명(78.1%) → 보호1종 1,827명(12.9%) 순임 내 과 - 전체 환자는 9,945명으로 전년대비 2,920명(29.4%) 감소 - 진료환자 중 건강보험 4,670명(46.9%) → 일반 직원검진, 일반검진 및 예방접종 포함 3,124명(31.4%)순임 3. 결 핵 과 - 전체 환자는 8,007명으로 전년대비 1,334명(14.2%) 감소 - 진료환자 중 건강보험 4,720명(58.9%) → 보호1종 1,962명(24.5%) 순임 4. 가정의학과 - 전체 환자는 7,980명으로 전년대비 55명(0.7%) 감소 - 진료환자 중 건강보험 3,623명(45.4%) → 일반 일반검진 및 예방접종 포함 3,400명(42.6%) 순임 5. 소아청소년과 - 전체 환자는 2,172명으로 전년대비 2,722명(55.6%) 감소. - 진료환자 중 일반 1,181명(54.4%) → 건강보험 767명(35.3%) 순임 6. 일반외과 - 전체 환자는 1,705명으로 전년대비 큰 변화 없음 - 진료환자 중 일반 1,156명(67.8%) → 보험 344명(20.2%) 순임 7. 재활의학과 - 전체 환자는 1,764명으로 전년대비 205명(11.6%) 증가 - 진료환자 중 건강보험 868명(49.2%) → 보호1종 515명(29.1%) 순임 8. 치 과 - 전체 환자는 1,472명으로 전년대비 479명(48.2%) 증가 - 진료환자 중 건강보험 901명(61.2%) → 시설입소자 319명(21.7%) 순임 9. 기 타 - 전체 환자는 114명으로 전년대비 큰변화 없음 - 진료환자 중 일반 109명(95.6%) → 건강보험 5명(4.4%) 순임 ？ 진료예약율 현황 (단위: 명) 구 분 총 계 내과 신경과 결핵과 가정의학과 소아청소년과 2017년 진료인원 42,247 9,945 14,143 8,007 7,980 2,172 예약환자수 17,635 3,443 10,253 1,424 1,714 801 진료예약율(%) 41.7 34.6 72.5 17.8 21.5 36.9 2016년 진료인원 50,617 12,865 15,482 9,341 8,035 4,894 예약환자수 19,941 3,548 11,488 2,156 1,628 1,121 진료예약율(%) 39.4 27.6 74.2 23.1 20.3 22.9 예약률=예약환자수/진료인원100 ※ 자료출처: 원무과 의무기록실 진료예약율 : 1위 신경과(72.5%), 2위 소아청소년과(36.9%), 3위 내과(34.6%) 4위 가정의학과(21.5%), 5위 결핵과(17.8%) ※ 진료예약율이 높은 상위 5개과만 선택하여 평가함 2) 외래운영 현황 ？ 진료연계 현황 (단위 : 건) 구 분 총 계 치매지원센터 (2차검진) 검사의뢰 (MRI) 결핵보건소의뢰 (입원명령 등) 2017년 1,081 238 350 493(78) 2016년 1,391 332 489 570 ※ 자료출처: 외래 업무일지 진료연계 현황 : 1,081건 - 신경과 진료 후 MRI 검사의뢰 350건(32.4%)→ 치매지원센터 연계 238건(22.0%) - 결핵과 : 보건소에서 결핵환자 의뢰 493건(45.6%)으로 전년대비 77건(13.5%) 감소 ？ 예방접종 및 주사 처치 현황 (단위 : 명) 구 분 총 계 예방접종 (B형간염외 19종) 인플루엔자접종 주사처치 (정맥,근육,PPD) 소계 소아 성인 소계 소아 성인 성인(유료), 성인(무료), 기타(협력직원) 포함 2017년 9,989 2,755 388 367 4,995 769 4,226 2,239 2016년 18,636 3,355 832 2,523 9,369 380 8,989 5,912 ※ 자료출처: 외래 업무일지 예방접종 현황 : 12,724건(‘16년) → 7,750건(’17년) 전년대비 4,974건(39.1%) 감소 하였으며 일반예방접종에서 소아 및 성인접종은 큰변화가 없지만 독감예방접종인 경우 성인접종률이 월등히 높음 - 주사처치 : 5,912건(‘16년) → 2,239건(’17년) 전년대비 3,673건(62.1%) 감소 ？ 환자처치 현황 (단위: 명) 구 분 총 계 레이저 시술 조영제 CT 외과처치 갑상선 생검 2017년 854 654 38 146 16 2016년 1,170 668 50 449 3 ※ 자료출처: 외래 업무일지 환자처치 현황 : 1,170건(‘16년)→ 854건(’17년) 전년대비 316건(27%) 감소 - 레이저시술(654건) → 외과처치(146건) → 조영제 CT(38건)순임 - 갑상선 생검 16건 시행함 3) 건강검진 운영 현황 ？ 건강검진 유형별 현황 (단위: 명) 구 분 총 계 성인 건강검진 학생 검진 채용 검진 영유아 종합 검진 암검진 2차 검진 기타 (은평마을) 구강 검진 2017년 15,930 1,907 3,138 315 116 0 2,335 44 3,307 4,768 2016년 15,823 2,111 2,682 266 141 2 2,767 11 3,467 4,376 ※ 자료출처: 건강검진센터 (‘17유료검진: 명추가) 건강검진 현황 : 15,823건(‘16년) → 15,930건(’17년) 전년대비 큰변화 없음 - 기타 (은평마을 입소자) 무료검진 : 3,467(‘16년) → 3,307(’17년) 전년대비 160건(4.6%) 감소 - 그 외 전년대비 전반적으로 감소함 ？ 건강검진 월별 운영 현황 (단위: 명) 구 분 총 계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 성인검진 4,605 151 336 360 329 239 372 233 333 428 413 610 801 학생검진 3,138 - - - 506 698 495 905 434 99 - 1 - 총 계 7,743 151 336 360 835 937 867 1,138 767 527 413 611 801 ※ 자료출처: 건강검진센터 성인검진 : 12월 (801명)이 가장 많음(당해년도 미수검자 집중 검진) 학생검진 : 7월 (905명)이 가장 많음(교육과학부 학생검진 기간) ？ 암검진 및 기타검사 현황 (단위: 명) 구 분 암검진 기타검사 총 계 자궁암 간암 유방암 위암 대장암 소계 위장조영 골밀도 2017년 2,155 403 51 445 562 694 133 105 28 2016년 2,712 508 34 537 795 838 185 149 36 ※ 자료출처: 건강검진센터 암검진 : 2,712명(‘16년) → 2,155명(’17년) 전년대비 557명(20.5%) 감소 기타검사 : 185명(‘16년) → 133명(‘17년) 전년대비 52명(20.1%) 감소 3. 주요업무 평가 사업명 1. 외래간호 의료서비스의 질 향상 1. 평가개요 ？ 평가기간 : 2017. 1. 1 ~ 12. 31. ？ 평가대상 : 외래고객(환자, 보호자, 기타 고객) ？ 평가목표 : 외래 고객만족도 87점 이상 달성 ？ 평가내용 - 고객 만족도 향상 TF팀 회의 - 진료 및 대기시간 모니터링 - 간호사 보건의료서비스 교육 - 외래 진료환경 개선 2. 세부사업 추진 실적 구 분 ‘17년도 목표 추진실적 달성도(%) 고객 만족도 향상 TF팀 운영 ？ TF팀 운영회의 10회(2월~11월) 10회 100 진료 및 대기환자 모니터링 ？ 4회/연(분기별) 4회 100 간호사 보건의료서비스 교육 ？ 연 1회 이상 직무 및 전문교육 참여 1회 100 외래 진료 환경개선 ？ 환경개선 2건이상 8건 300 3. 추진내용 ？ 외래 고객만족도 향상을 위한 TF팀 회의 개최 - 외래 관련부서 TF팀 회의 월 1회 실시 - 월별 TF팀 운영으로 시설 및 진료 환경개선 - 진료시 문제점을 의논하여 해결방안 논의 ？ 진료 및 대기시간 모니터링 - 진료시간 대기시간 단축을 위한 문제점 해결 ？ 간호사 보건의료서비스 교육 - 연1회 이상 보수교육 및 직무교육으로 역량강화 ？ 외래 진료환경 개선 - 환자 편의시설 등 불편사항 개선 4. 타부서 협력체계 ？ 진료부, 약제부, 원무과 5. 문 제 점 ？ TF팀 운영시 한정된 안건과 시간을 두고 해결해야 될 사안이 많 아 매월 회의를 개최하기에 애로사항이 있슴 ？ 대중교통 용이성 미흡으로 병원이용 접근성 많이 떨어짐 6. 평가결과 ？ 지속적인 TF팀 운영과 환경개선으로 고객 불편사항 해소 ？ 진료 및 대기시간 모니터링을 통한 적정진료시간 대기시간 단축 ？ 정기적인 직무교육 및 보건교육으로 직원 역량강화 사업명 2. 고객만족도 향상을 위한 직원 활동 1. 평가개요 ？ 평가기간 : 2017. 1. 1 ~ 12. 31. ？ 평가대상 : 외래고객(환자, 보호자, 기타 고객) ？ 평가목표 : 외래 간호사 친절도 87점 이상 달성 ？ 평가내용 - 고객감동 CS활동 - 고객과 직원이 행복한 CS교육 - Happy angel 활동 - 외래 간호사 친절도 조사 2. 세부사업 추진 실적 구 분 ‘17년도 목표 추진실적 달성도(%) 고객감동 CS 활동 ？ CS 활동 횟수 24회 24회 100 고객과 직원이 행복한 CS교육 ？ 매월 CS 매뉴얼 교육(월1회 홈페이지) 11회 91.6 ？ 외래 관련부서 직원 CS교육 : 4회 6회 150 Happy angel 활동 ？ Happy angel 활동 횟수 : 480회 480회 100 외래간호사 친절도 조사 ？ 외래 간호사 친절도 조사 : 4회 4회 100 3. 추진내용 ？ CS 활동 → 월 2회 CS모임 운영 ？ CS 매뉴얼 개발 및 교육(행정포탈 부서업무공지 게시) ？ 외래 관련부서 직원 “고객과 직원이 행복한” 친절교육 ？ 오전·오후 업무로딩이 적은 간호사를 선정, Happy angel 활동 ？ 외래 간호사 친절도 조사 분기별 1회 실시 4. 타부서 협력체계 ？ 진료부, 원무과(관련직원참여 및 부서업무공지 등) 5. 문 제 점 ？ 업무여건상 근무시간외 직원 참여 독려가 힘듬 ？ CS교육 전문성 확보를 위한 전문가교육 지원이 요구됨 6. 평가결과 ？ CS 활동은 목표대비 실적 100% 달성 ？ CS 매뉴얼 제작 및 교육은 목표대비 100% 달성 ？ CS 교육자료 전 직원 공유로 지속적인 CS교육 및 활동 필요 ？ 외래 간호사 친절도 94점(목표대비 108% 달성) 사업명 3. 진료외 다양한 외래 지원 활동 1. 평가개요 ？ 평가기간 : 2017. 1. 1 ~ 12. 31. ？ 평가대상 : 금연, 심장내과, 비뇨기과, 토요진료자 ？ 평가목표 : 금연신규등록 및 금연 성공률 ？ 평가내용 - 금연신규등록자 - 금연상담 및 교육 - 12주 금연성공률 30% 이상 - 금연등록자 3회 이상 진료율 50% 달성 2. 세부사업 추진 실적 구 분 ‘17년도 목표 추진실적 달성도(%) 금연상담 및 교육 500건 207건 41.4 금연 치료자 신규등록 인원 50명 58명 116 금연 등록자 중 성공률 12주 성공률 30% 15명(25.9%) 86.3 3회이상 진료률 50% 29명(50%) 100 금연 및 흡연예방 홍보 2회 2회 100 3. 추진내용 ？ 금연치료자 주치의 지정 ？ 1:1 금연상담 및 교육 ？ 입원환자 편리를 위한 원내처방 ？ 금연치료자를 위한 홍보 및 정보공유 - 은평구 관내 금연치료기관 115개소 연계 활용 - 보건복지부 배부용 홍보자료를 활용한 홍보 - 결핵병동(16W) 금연프로그램 참여자 연계 홍보 ？ 미개설 진료과(심장내과, 비뇨기과)협진 ？ 동관 및 본관외래 매주 토요진료 운영 - 토요일 일반의료기관 미운영에 따른 주민 불편함 해소 4. 타부서 협력체계 ？ 내부 : 진료부(가정의학과 · 내과), 약제부, 원무과, 각 병동 ？ 외부 : 은평구관내 금연치료기관 115개소, 은평구보건소 금연클 리닉, 국민건강보험공단 등 5. 문 제 점 ？ 흡연폐해에 대한 흡연자의 금연 인식미흡 - 외래 금연등록자 관리를 위한 상담 및 홍보강화 ？ 금연 성공률 저조에 대한 원인분석 및 평가 필요함 ？ 흡연예방 및 금연홍보에 필요한 예산확보 운영이 필요함 6. 평가결과 ？ 금연상담 및 교육 목표대비 207건(41.4%) 실적 미흡 ？ 금연치료자 등록인원은 목표대비 58명(116%)으로 달성하였으나, 등록인원 중 12주 성공률은 25.9%에 그쳐 최종 성공률이 떨어짐 ？ 금연치료 전문 사이트 변경된 내용 숙지하여 대상자에게 홍보함 4. 평 가 총 괄 4-1. 평가 지표에 의한 평가 분 류 평가내용 세부평가 지표 평가기준 배점 평가결과 구조평가 (30점) 사업계획 (15) - 사업계획 수립여부 ① 수립 ② 미수립 15 0 15 조직구조 (15) - 운영조직 구성여부 ① 구성 ② 미구성 15 0 15 과정평가 (40점) 의료서비스의 질 향상 (15) - 정기적인 고객만족도 조사 - 진료 및 대기시간 모니터링 외래진료 환경개선 ① 연4회 이상 ② 연3회 이상 ③ 연2회 미만 15 10 5 15 고객응대 태도향상 (15) - 정기적인 고객만족도 조사 - 만족도 향상을 위한 TF팀 운영 고객감동 cs교육 ① 10회 이상 ② 8~9회 ③ 8회 미만 15 10 5 15 다양한 의료서비스 지원(10) - 금연등록자 관리 정신건강의학과 운영 심장내과 협진 비뇨기과 협진 ① 90% 이상 ② 70% 이상 ③ 50% 이상 ④ 50% 이하 10 7 5 3 10 결과평가 (30점) 목표달성률 (30) - 핵심지표 달성률(%) ① 87% 이상 ② 80% 이상 ③ 60% 이상 ④ 50% 미만 30 20 10 5 30 합 계 100 100 4-2. 문제점 및 개선방안 문제점 개선방안 ○ 외래 고객만족도 향상을 위한 TF팀 회의시 한정된 회의안건과 예산지원 확보 등 시간을 두고 해결해야 할 안건들이 많아 매월 관련부서 직원 참석요청시 어려움이 많았음 ？ ○ TF팀 정기회의 횟수를 줄이고 반드시 개선이 가능한 안건에 대해서만 토의하고 타 부서와 협의해야 될 사항들은 주기적으로 문서로 공유 ○ 진료시간 및 대기시간 모니터링시 진료과별 측정항목에 통일성 및 기준이 달라 분기별 비교 분석하는데 정확도 떨어짐 ？ ○ 체계적이고 일관성 있는 측정기준을 마련하여 정확한 모니터링 비교분석 후 문제점 파악 ○ 외래 간호사 친절도 조사시 설문 문항수가 적어 응답자들의 솔직하고 다양한 요구도를 파악하기 위한 내용 부재 ？ ○ 설문조사 문항수를 늘리고 명확한 요구도 파악을 통해 친절 민원응대 계획수립 ○ 매월 CS활동에 및 CS교육에 있어 담당자가 한 정된 내용으로 반복 전달하는데 어려움이 따름 ？ ○ CS전문교육 및 보수교육을 통하여 전문성과 다양한 활동 지원으로 담당자의 역량강화 요구됨 ○ 독감예방접종 문진시 진료실 공간 확보 어려움 - 잠복결핵 진료실과 빈 진료실을 안내에 있어 애로사항 많음 ？ ○ 독감예방접종 문진시 다른 진료에 지장을 주 지않는 독립적 공간 확보을 위해 원무과 건의 4-3. 잘한점 ？ CS활동 및 외래 이용고객만족도를 위한 TF팀 회의 등 통한 다양한 노력으로 전년대비 외래 이용고객 종합만족도가 전반적으로 상승됨 (‘16년 71.1점 → ’17년 78.6점) ？ 외래 자체 간호사 친절도 조사와 진료대기시간 모니터링을 통하여 지속적인 개선 으로 외래 의료서비스의 질의 만족도가 전년대비 5.7점 상승됨 ？ 이용자 불편사항, 노후시설을 개선함으로 전년대비 이용 편리성 만족도가 10.2점 상승됨 ？ 의료질 향상 경진대회에서에서 외래이용고객 만족도 향상 활동에 따른 “고객과 직원이 함께 행복한 사랑가득 서북병원”이라는 QI주제로 발표하여 좋은 평가를 받고 장려상 획득함 ？ 2주기 의료기관인증평가 준비하면서 외래 QI활동과 환경 개선 추진 하는데 시너지 효과를 보였음. 6. 2017년도 시술· 공급실 주요업무 평가 2017년도 시술·공급실 운영 및 주요업무 평가를 실시하여 문제점 및 개선방안을 찾고 차기년도 운영에 반영하고자 함. Ⅰ 일반 현황 ？？ 구조적 현황 1. 시술·내시경실 구분 계 시술실 내시경실 비고 시술실 회복실 검사실 회복실 6 2 1(2) 2 1(4) ()는 회복실 침상수 2. 공급실 구분 계 청결구역 준청결구역 오염구역 멸균물품 보관실 멸균실 위생재료 보관실 린넨 보관실 포장 작업실 오염물품반납창구 세척실 8 1 1 2 1 1 1 1 ？？ 인력 현황 구 분 계 간호사 의사 시설관리 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소계 내과 가정 의학과 외과 7급 9 4 1 1 1 (1) 4 1 2 1 1 ()는 시간선택제 ？？ 사업 예산 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 416,000 337,912 78,088 81 의료 및 구료 위생재료 등 구입 180,000 167,767 12,233 93 환자피복비 등 구입 100,000 95,145 4,855 95 시술·내시경실 소모품 30,000 11,200 18,800 38 자산 및 물품취득 플라즈마멸균기 구입 (공급실/내시경실 물품구입) 자동밴딩기 구입 전기소작기 구입 초음파세척기 구입 85,000 1,000 15,000 5,000 42,000 16,160 990 0 4,650 26,840 10 15,000 350 68 - 99 0 93 ※ 전기소작기 구매예정이었으나, 진료부에서 필요성 재검토 후 구매하지 않기로 함. ？？ 운영 결과 1. 시술·내시경실 ○ 진료과별 (단위:건) 구분 2016 2017 계 가정의학과 내과 일반외과 계 가정의학과 내과 일반외과 시술(건) 1,127 708 391 28 732 659 52 21 ○ 시술별 구분 2016 2017 소 계 수면 일반 부분 마취 소계 수면 일반 부분 마취 위 내시경 916 186 730 - 699 63 636 - 대장 내시경 183 122 61 - 12 8 4 - 외과 시술 28 - - 28 21 - - 21 (단위:건) ○ 처치별 구분 2016 2017 CLO 조직검사 용종절제 CLO 조직검사 용종절제 처치(건) 47 277 60 24 85 4 (단위:건) ※대장내시경 2월말 종료 2. 공급실 ○ 소독？멸균 및 멸균기관리 (단위:건) 구분 위생 재료 포장 멸균기 운용 멸균과정 감시활동 고압증기멸균 E.O가스멸균 플라즈마멸균 고압 증기 E.O 가스 플라 즈마 B.T L.T CI BI L.T CI BI CI BI 2016 21,269 32,551 6,199 - 246 51 246 51 52 83 52 - - 2017 9,394 39,726 3,505 629 240 52 240 114 41 54 43 15 15 ※E.O가스멸균기 11월 폐기, 플라즈마멸균기 9월 도입 ○ 멸균물품 보관 및 불출관리 (단위:건) 구분 멸균물품 보관실 관리 재사용 소독물품 관리 (교환 및 대여) 의뢰받은 멸균물품관리 온·습도 점검 공기정화살균 고압증기 E.O 플라즈마 2016 매일 2회 필터교체1회 16,037 919 6,119 - 2017 매일 2회 필터교체1회 22,570 9,519 3,505 629 ※치과외래 2017.02부터 자체멸균처리->공급실로 멸균의뢰 ○ 의료소모품 수급관리 (단위:건) 구분 의료소모품 관리 감염관리물품 위생재료 등 구매 위생재료 등 공급 재고 조사 횟수 품목수 구매량 금액(천원) 횟수 품목수 불출량 품목수 불출량 2016 127 277 668,469 154,409 2,960 242 635,631 4 13 5,626 2017 100 267 932,329 167,767 2,499 254 721,472 4 12 8,376 ○ 린넨 관리 (단위:건) 구분 제작구매 불출 수선/재활용 폐기 품목수 수량 금액(천원) 횟수 수량 품목수 수량 품목수 수량 2016 9 6,669 82,501 1,098 144,955 3 631 14 3,143 2017 11 8,602 95,145 1,397 139,148 4 1,859 14 7,638 Ⅱ 사업추진실적 사업명 추진내용 목표 실적 비고 소독？멸균관리 ？의료기구 세척 및 소독 - 세척 : 211회/2,087건 - 멸균 : 313회/43,860건 - 내시경실 소독제 월1회교환 ？멸균기관리 및 멸균과정 감시활동 - 잔류공기시험 : 240회 - 진공누설시험 : 93회 - 생물학적배양검사: 172회 ？내시경기기 관리 - 미생물배양검사 : 반기별 ？환경관리 - 멸균품보관실 온？습도관리 :매일 ？플라즈마멸균기 통합구매 위한 심의자료 제출 멸균여부 확인 미생물배양검사를 주1회(52회) 수행한다. 52회 내시경기기 미생물배양검사를 반기별(2회)로 수행한다. 2회 멸균여부 확인을 위한 모든 생물학적 배양검사에서 균이 자라지 않는다. 검사횟수:172 균검출:0 모든 내시경기구 소독확인 미생물 배양검사에서 균이 자라지 않는다. 검사횟수:2 균검출:0 의료소모품관리 ？위생재료 등 물품구매 - 100회/267품목 ？위생재료 10종31품목에 대하여 병동별 표준재고 산출 ？불출관리 구분 2016 2017 위생재료 635,631 721,472 감염관리 5,626 8,376 ？재고관리 - 재고조사 4회 위생재료 10종31품목에 대하여 재고관리를 위한 표준을 설정한다. 33품목 설정 반납과 폐기관련 EMR프로그램을 개선한다. 미개선 대여물품 관련 EMR프로그램 (기간별 청구 및 불출현황 통계) 개선완료 위생재료 예산을 3% 절감한다. 7%절감 사업명 추진내용 목표 실적 비고 린넨류 관리 ？린넨류 구매 환자복 4,170 반시트 500 베갯잇 3,000 이불 500 누비시트 300 햄퍼 130 ？세탁물입고 및 불출관리 -입고 162,894건 -불출 139,148건 -전년도 대비 불출량 비교 구분 2016 2017 환의 87,825 78,073 이불 7,369 8,394 ？재고관리 -전수조사 2회 -폐기 7,638건 ？병동별 린넨 적정재고량 설정 전년도 대비 환의 총 불출량을 15% 줄인다. 12% 감소 전년도 대비 이불 총 불출량을 15% 줄인다. 13% 증가 폐기린넨 전산처리를 위한 EMR프로그램을 개선한다. 미개선 안전관리 ？유해？위험물질 보관함 관리 ？유해？위험물질 취급에 관한 안전교육 이수 ？마약류 등 취급 약물관리 ？응급키트 점검 및 관리 ？의료기기 점검관리 -정기점검:고위험,중위험장비 년1회 외부업체통한 점검 -일상점검:작동상태,고장등 여부 점검 ？시술/내시경업무 관련자 교육 -진정교육 이수 : 2017.4월(4명) 유해？위험물질 안전관리 모니터링을 월1회 수행한다. 12회 향정의약물 사용 후 잔여량은 100% 반납한다. 63건/63건 모든 수면내시경 시 진정평가를 기록한다. 기록63건/수면63건 고위험,중위험 의료기기(22대)는 외부업체를 통하여 년1회 정기예방점검을 수행한다. 21대 점검 1대 폐기 업무 중 환자 또는 직원의 안전사고 발생을 경험하지 않는다. 안전사고건수 : 0 Ⅲ 문제점 및 개선방안 ？？ 전년도 문제점 개선내용 시술실 □ 의료법 시행규칙에 의거 시술실 내 콘센트 위치를 바닥으로부터 1m이상 되도록 개선함. 내시경실 □ 감염관리를 위하여 업무흐름(반납-세척-소독-건조-보관)에 맞도록 세척실 입구와 출구를 구획하여 공사시행 및 세척실 내부 구조변경함. □ 오염내시경과 소독내시경을 별도로 운반할 수 있도록 각각의 운반카트 구매 □ 세척싱크대에 세정제(매트릭스)를 일정농도로 희석하여 사용할 수 있도록 배합조절기 설치함. 공급실 □ 감염관리를 위하여 업무흐름(반납-세척·소독-포장-멸균-보관-불출)에 맞도록 기존의 사무공간을 시술실 내로 이전하고 세척실과 포장작업실 분리 구획과 자동문 설치, 멸균실 자동문 설치 등의 시설 변경함. □ 감염관리 차원에서 목재작업대를 철거하고 멸균물품 보관장, 포장작업대, 접수 및 불출 작업대 등을 스테인리스스틸제품으로 설치함. □ 세척싱크대에 세정제(매트릭스)를 일정농도로 희석하여 사용할 수 있도록 배합조절기 설치함. ？？ 문제점 및 개선방안 문제점 개선방안 1 불출된 위생재료 반납 시 전산상 처리 메뉴 부재와 린넨 폐기등록 및 폐기통계 메뉴의 부재 ？ 전산실과 협의하여 장기적으로 개선 가능하도록 검토 필요함. 2 의료기구의 세척,소독,멸균관리 규정 및 시술실 감염관리, 내시경실 감염관리 규정 등의 내용이 수정？변경됨에 따라 이에 따른 업무매뉴얼 수정이 필요함. ？ 변경된 규정에 따른 업무 매뉴얼 수정 및 보완 필요함. 3 정기물품 불출 시 병동 바구니에 담긴 물품을 병동으로 운반하는 과정에서 감염 우려가 있음. ？ 감염관리 차원에서 정기물품 불출방법, 운반방법 등의 개선이 필요함. Ⅳ 평 가 ？？ 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가 ○ 평가결과 : 86점(양호) 평가 결과 양호 보통 미흡 점수 85점 이상 60~84점 60점 미만 ？？ 평가지표 평가영역 평가지표 평가기준 배점 점수 소독 ·멸균관리 (25) 내시경 의료기기 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 5 멸균여부 확인 배양검사 결과 균검출율 (=균양성 판정횟수/배양검사횟수) 0% 1% 이상 5 2 5 멸균여부 확인 생물학적 배양검사 시행률 (=배양검사 시행횟수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 5 내시경기구 미생물배양검사 시행률 (=배양검사 의뢰건수/배양검사 주기) 100% 달성 90%-99% 90%미만 5 3 1 5 오염구역과 사무공간 재배치 시행 미시행 5 2 5 의료소모품 관리 (25) 위생재료 재고관리 표준설정 (10종31품목) 설정 미설정 5 2 5 예산집행률 3%이상 절감 3%미만 절감 100% 이상 집행 5 3 1 5 사용부서 재고조사 년4회 년3회 년2회 미만 5 3 1 5 공급실 물품창고 재고 전수조사 년6회 이상 년4-5회 년4회 미만 5 3 1 5 EMR 프로그램 개선(대여물품현황,반납청구) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 2가지 모두 미개선 5 3 1 3 린넨 관리 (25) 린넨 전수조사 년2회 년1회 미시행 5 3 1 5 전년도 대비 년간 환의 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 8 6 4 6 전년도 대비 년간 이불 총불출량 15%이상 감소 10-14%감소 10%미만 감소 7 5 3 3 폐기린넨 관리 EMR 프로그램 개선(폐기청구,통계) 2가지 모두 개선 1가지만 개선 미개선 5 3 1 1 안전 관리 (25) 유해·위험물질 안전관리 모니터링 12회 이상 9-11회 9회 미만 5 3 1 5 향정의약품 잔여량 처리결과 100%반납기록 확인 반납기록 누락 미반납 5 3 1 5 의료기기 예방점검율 (=예방점검 총횟수/의료기기의무 예방점검 횟수) 90% 이상 80-89% 80% 미만 5 3 1 5 내시경업무 종사자 진정 필수교육 이수 90% 이상 80-89% 80% 미만 5 3 1 3 안전사고 발생 미발생 1건이상 발생 5 0 5 합계 : 100 86 7. 2017년도 공동간병 운영 평가 2017년도 공동간병실 운영 사업을 평가하여 문제점과 성과를 파악하고 개선방향을 모색하여 향후 사업추진에 반영하고자 함. Ⅰ 근 거 ？ 간호부-12022(2016.11.14.)호, 「2017년 공동간병사업 운영계획」 ？ 「공공보건의료에 관한 법률」제3조(국가와 지방자치단체의 의무), 제7조(공공보건의료기관의 의무) 및 제17조 (공공보건의료 수행기관의 준수사항 등) Ⅱ 평가 개요 ？ 평가기간 : 2017. 1. 1. ~ 12. 31. ？ 평가대상 : 2017년 공동간병사업 운영 전반 ？ 평가방법 : 투입, 과정, 산출 평가 ？ 평가내용 : 추진실적, 만족도, 분야별 자체평가 ？ 투입 : 인력, 예산, 시설 ？ 과정 : 간병인운영위원회 운영, 제안서 평가위원회 운영, 간병인관리 ？ 산출 : 공동간병이용자수, 파견간병이용자수, 공동간병서비스 만족도 ？ 평가결과 ？ 2017년 산출목표(수혜자연인원) 152% 달성 ？ 공동간병서비스 만족도 95.7% Ⅲ 운영 체계 ？ 인력 및 조직 구 분 현 황 역 할 인 력 내부 사업총괄 1명, 병동간호사 134명, 의사, 원무과 2명, 사회복지사 1명 - 공동간병사업 운영에 관한 전반 외부 유·무료간병인 52명, 파견간병인 3명 - 간병서비스 제공 조 직 주관 간호부 - 총괄담당 지원 원무과, 진료부 - 용역비지급, 대상자 상담 및 자격조회 등 연계기관 서대문종합사회복지관, 동주민센터 등 - 자활센터 간병인 파견 - 간병인력 건강교육지원 ？ 추진 체계 Ⅳ 세부추진내용 ？ 간병인 운영 1. 무료공동간병실 운영 1) 사업형태 : 간병인력 파견용역 2) 계약업체 : (주)제니엘 ○ 계약기간 : 2017. 1. 1. ~ 12. 31. ○ 계약방법 : 공개경쟁입찰에 의한 계약 ○ 예 산 액 : 926,121,000원 ○ 계약금액 : 795,190,000원 3) 운영현황 병동 2017년 2016년 9병실 44병상 간병인 28명 간병 형태 9병실 48병상 간병인 30명 간병 형태 15 1504(남) 4병상 1 일 근 1504(남) 5병상 2 2 교대 16 1604(남) 5병상 4 3 교대 1604(남) 5병상 4 3 교대 17 1705(남) 5병상 2 2 교대 1705(남) 5병상 2 2 교대 24 2403(남) 5병상 1 일 근 (301) 2403(남) 5병상 2 2 교대 2405(여) 5병상 4 3 교대 (301) 2405(여) 5병상 4 3 교대 2406(남) 5병상 4 3 교대 2406(남) 6병상 4 3 교대 2409(여) 5병상 4 3 교대 34 3419(여) 5병상 4 3 교대 3419(여) 5병상 4 3 교대 53 5302(남) 5병상 4 3교대 54 간호간병통합 서비스 병동 운영 17.7.2 5404(남) 6병상 5406(여) 6병상 8 3 교대 4) 병동별 운영실적 (단위 : 명) 125 36 131 2 1,597 44,697 5 - 4 1 92 2,682 23 4 22 - 112 2,672 16 1 15 1 69 1,652 17 12 21 - 970 28,792 13 3 13 - 186 5,324 16 10 23 - 58 1,083 35 6 33 - 110 2,492 - 병동별 월별(1월~12월) 운영 총누계 실적 5) 무료공동간병 이용자 특성 ○ 성별/연령별 현황 남(247) 9 24 81 80 32 21 여(117) - - 7 12 38 60 남(67.9) 여(32.1) 2.5 6.6 24.2 25.3 19.2 22.2 - 무료공동간병실 이용자는 남자 67.9%, 여자 32.1%이며 연령층으로는 60~69세가 92명(25.3%)으로 가장 많음 ○ 보험종별 현황 364 312 11 32 9 100 85.7 3.0 8.8 2.5 - 보험종별은 의료급여1종 85.7%, 건강보험 8.8% 순으로 나타남 ○ 질병별 현황 79 56 47 41 23 15 12 6 85 21.7 15.4 12.9 11.3 6.3 4.1 3.3 1.6 23.4 - 질병별 현황은 결핵(21.7%), 치매(15.4%), 뇌졸중？뇌경색(12.9%),편마비(11.3%) 순으로 나타남 ○ 공동간병 이용사유 152 48 46 109 42.8 13.5 13 30.7 171 40 29 124 46.9 11 8 34.1 - 공동간병 이용사유는 보호자가 없거나 간병이 곤란한 경우가 46.9%로 가장 많고, 행려, 노숙 등이 11%, 독거노인 8% 순임 - 2016년에 비해 보호자 간병곤란 사유는 증가하였고, 노숙시설행려는 감소한 것으로 나타남 2. 유료공동간병실 운영 1) 사업형태 : 간병인력 공급협약 2) 협약업체 : ㈜아비스간병인협회, (주)미래휴넷 ○ 기 간 : 2017. 1. 1. ~ 12. 31. ○ 방 법 : 간병인운영위원회의 제안서 서류심의 후 2개 업체 선정 ○ 간병료 : 32,000원/1일/환자1인( 1병실 4명이상 환자 기준 ) 3) 운영현황 ○ 근무형태 : 5인병상 24시간 기준, 병동에 따라 교대근무 운영 ○ 간병료 지급 : 이용환자 및 보호자가 간병인에게 직접 지급 병동 2017년 병상수 업체명 2016년 12병실 60병상 운영 12병실 60병상 운영 14 04(남), 05(남), 11(여), 12(여) 20 미래휴넷 11호(여), 12호(여) 34 20(여), 23(남), 24(여) 15 아비스 20호(여), 24호(여) 53 01(여), 04(여), 06(여), 07(남), 08(남) 25 미래휴넷 6호(아비스) 01(여),02(여),04(여),07(남),08(남) 54 간호간병통합서비스 병동 운영 - - 02(여),03(여),07((남) 4) 운영실적 (단위 : 명) 284 54 219 11 1,789 46,597 29 3 17 1 609 17,813 59 12 30 2 488 13,421 158 29 138 5 536 11,808 38 10 34 3 156 3,555 - 병동별 월별(1~12월) 운영 총누계 실적 3. 파견간병인 운영 1) 운영기간 : 2017.1. 1. ~ 12.31. 2) 운영방법 ○ 수요자 발생시 병동에서 공공의료서비스실로 파견간병인 요청 → 자활센터 소속 간병인력 파견 → 병동근무 ○ 활동인원 : 4명(서대문종합사회복지관) ○ 근무시간 : 09:00 ~ 17:00 ○ 활동내용 : 환자청결유지, 대소변수발, 식사수발, 병원 내 이동보조 등 3) 운영실적 (단위 : 명) 구분 간병인수 수혜자(실인원) 수혜자수(연인원) 활동시간 계 3명 3명 21명 168시간 ？ 만족도 조사 1. 공동간병서비스 만족도 조사 1) 조사대상 : 조사기간 내 공동간병실 입원 환자 및 보호자 2) 조사결과 조사기간 조사대상자 만족도 조사 결과 간병제도 간병서비스 1차 (7.27.~7.30.) 56명 94.6% 96.4% 2차 (12.4.~12.10.) 60명 93.3% 95% ○ 서북병원 공동간병제도에 대한 만족도는 94%, 간병서비스에 대한 만족도는 95.7%로 공동간병제도가 경제적 도움이 된다고 응답함 ⇒ 공동간병제도의 확대？강화로 취약계층 및 만성질환자 가족해체 예방 및 경제적 부담 해소, 환자의 회복을 위한 공공의료기관의 역할 강화가 지속 필요함 ○ 간병인력의 불친절한 태도, 간병인의 잦은 교체에 대한 불만족 의견 있음 ⇒ 병동교육, 집합교육시 간병인 친절교육 추가 실시 ○ 유료 간병서비스 이용을 위한 대기시간이 너무 길다 ⇒ 유료 간병실 이용률 확인 후 탄력적 운영 ？ 간병인 운영위원회 운영 1) 근 거 : 서울특별시 서북병원 간병인운영위원회 운영규정 2) 구성현황 : 위원장 1인, 위원 13인, 간사 1인, 서기 1인 ○ 위원장 : 간호부장 ○ 위 원 : 진료부장, 간호1과장, 간호2과장, 신경과장, 결핵1과장, 가정의학과장, 원무팀장, 사회복지사, 병동팀장 3) 위원회 운영현황 : 총 3회 실시 구 분 일 시 참석인원 주요 안건 1차 1. 5.(목) 09:30 8명 - 15병동 입원환자 무료간병대상 여부 2차 (제안서평가) 12. 13.(수) 14:00 8명 - 2018년 유료공동간병실운영 업체선정 제안서평가위원회 3차 12. 26.(화) 15:00 10명 - 2018년 유료공동 간병병실 운영형태 논의 - 2018년 유료공동간병료 지급기준 논의 ？ 간병인력 관리 1) 간병인력 현황 (월평균 근무 실인원) (단위:명) 전체(명) 무료공동 유료공동 파견간병 55 28 24 3 2) 간병인력 관리 ○ 복무관리 및 업무내용 감독 : 해당병동 팀장 ○ 교육운영현황 - 역량강화교육(단체) : 10회 409명 - 병동교육(개별) : 392회 2,107명 ？ 예산 집행현황 1) 집행실적 (단위:원) 구 분 예산액 계약액 집행액 잔액 무료공동간병 용역위탁 926,121,000 795,190,000 795,190,000 0 Ⅴ 평가결과 1. 목표대비 추진실적 구분 추 진 내 용 목 표 추진실적 달성도(%) 투입 외부인력(공동간병인력) 54명 52명 96.3 파견간병인력 6명 3명 50 예산 926,121천원 926,121천원 100 시설(교육실, 탈의실, 휴게실) 현행유지 현행유지 과정 간병인 운영위원회 운영 1회 2회 제안서 평가위원회 운영 1회 1회 간병인 관리 8회/270명 10회/409명 125 108회/800명 392회/2,107명 362 산출 등록/퇴록 연 28,000명 161명/133명 159 실인원/연인원 1,597명/44,697명 등록/퇴록 49명/ 43명 실인원/연인원 273명/7,006명 등록/퇴록 45명/34명 실인원/연인원 1,156명/34,116명 등록/퇴록 67명/56명 실인원/연인원 168명/3,575명 등록/퇴록 연 32,000명 338명/230명 145 실인원/연인원 1,789명/46,597명 등록/퇴록 32명/18명 실인원/연인원 609명/17,813명 등록/퇴록 71명/32명 실인원/연인원 488명/13,421명 등록/퇴록 235명/180명 실인원/연인원 692명/15,363명 실인원/연인원 3명/21명 공동간병서비스 만족도 96%이상 95.7% 99.7 2. 분야별 추진성과 및 문제점 사업분야 추진성과 문제점 공동간병운영 무료 - 결핵, 재활, 치매병동 간병서비스 제공함 - 2018년도 예산확보로 무료공동간병실 간병인 모두 3교대 운영 - 무료공동간병실 이용기간 (연2회, 1회시 2개월 이용) 만족도 조사 결과 의견사항 유료 - 개인 간병에 비해 저렴한 간병비용으로 간병 부담 경감 낮은 간병료 개선 건의가 많음 간병인의 잦은 교체로 인하여 복무 관리 등 어려움이 있음 간병서비스 이용자 만족도 - 95.7%의 높은 만족도 간병인 운영위원회 결핵병동 무료간병대상여부 1명 의결 간병 수혜 확정 - 2018년도 유료공동간병실 운영방안의결 - 유료공동간병실 간병료 조정 제안서 평가위원회 - 2018년도 유료공동간병실 운영 업체선정 예산 집행 - 계약금액 전액 100% 집행 간병인 관리 - 간병인교육(집합, 병동교육)은 2,516명 실시하여 교육 실적이 많음 - 서북병원 간병인 직무 및 소양교육으로 간병인 역량강화를 위한 교육 실시 서비스 및 불친절한 태도에 불만족을 표현하여 환자응대, 친절교육 등 강화 필요함 3. 총 평 ○ 2017년 공동간병사업은 총 926,121천원의 예산을 투입하여 무료공동 44병상, 유료공동 60병상을 운영(전체 가동병실의 29.1%)하였으며, 무료공동간병, 유료공동간병 모두 수혜 연인원 목표(무료 28,000명, 유료 32,000명)를 100% 이상 초과 달성하였음 ○ 간병인 교육은 병동 개별교육(연2,107명) 및 정기역량강화 교육(연409명)으로 연간 총 2,516명으로 목표 달성하였으며, 감염관리, 환자안전관리 등 교육실시 ○ 향후 공공병원의 기능 강화를 위한 공동간병인력의 철저한 관리 및 간병인력 건강증진 프로그램 제공 및 후생복지체계 강화, 급여체계를 현실화하여 장기적인 간병서비스 질을 향상하여 이용자 만족도 제고를 위한 노력 필요함 Ⅵ 향후 추진계획 ？ 무료공동간병실 운영 : 2018. 1. 1. ~ 2018. 12. 31. ？ 간병인 업체 : (재)다솜이재단 ？ 운영병상 : 8병실 39병상 ？ 유료공동간병실 운영 : 2018. 1. 1. ~ 2019. 3. 31. ？ 간병인 업체 : (주)아비스간병인협회, (주)미래휴넷 ？ 운영병상 : 12병실 60병상(환자수에 따라 탄력적 운영) ？ 공동간병업체 간병인력 수급 및 서비스 질관리 중점 ？ 인력수급 및 양질의 서비스 제공을 위한 간병료인상 검토 필요 ？ 간병인력 정기 교육 및 철저한 복무관리 ？ 간병서비스에 대한 평가를 병원과 간병인 업체에서 자체적으로 실시(연2회) ？ 간병인력 감염예방을 위한 흉부엑스선 및 잠복결핵 검진(연2회) 실시 간호2과 운영 평가 8. 24병동 운영 평가 2017년 만성·재활병동 운영 및 주요업무를 평가하여 문제점 도출과 개선방안 제시로 병동 운영의 효율성 향상에 기여하고자 함 Ⅰ 근 거 ？ 2017년 서울특별시서북병원 규정-1장 환자확인, 2장 지속적인 질향상, 4장 환자진료체계 등 ？ 서울특별시 서북병원 간호부？3386(2017.4.4.) 2017년 만성？재활병동 주요업무계획 Ⅱ 평가개요 1. 일반운영 현황 1) 병상수 구 분 허가병상 특수 병실 일반병실 비고 격리실 집중치료실 1인실 2인실 병실수 13 2 1 1 9 2406호 6인실→5인실 병상수 49 2 2 1 44 2) 인력 구 분 간호사 의사 간병인 미화원 소계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소계 내과 재활 의학과 가정 의학과 신경과 결핵 흉부외과 외과 소아과 일반의 A 팀 14 1 1 1 6 21 3 1 3 4 6 2 2 5 1 5 B 팀 8 3) 시설 및 주요장비 현황 구 분 시설 및 장비명 용 도 수 량 비 고 시 설 간호사실 업무인수 인계, 업무수행 및 각종 회의 각 부서 간 업무 연계, 각종 교육 장소 1 처치실 비품, 소모품 등 물품 보관 및 간호 처치 준비 1 집중 치료실 응급？중환자 집중 치료할 수 있는 장비 및 의약품 구비한 치료실 1 2410 세척실 의료폐기물 처리 및 일시 보관, 알콜솜 및 주사제 처리실 1 세탁물처리실분리수거실 사용한 환의 및 각종 시트 등 및 환자 기저귀 등 분리수거실 1 물품보관실 비품, 수리？폐기 물품 및 의료기구 보관 1 휴게실 내？외부 고객을 위한 쉼터, 프로그램 운영 2 24병동, 중앙휴게실 샤워실 입원환자 샤워 시설(남, 여) 1 일 반 장 비 TV 휴게실 및 상급병실 비치 4 병 실 3대, 휴게실 1대 탈수기 환자 및 보호자 세탁물 탈수 1 휠체어 보행불편 환자 이동 15 샤워용 1대 환자 운반기 거동불편 환자 운반용 1 신장 체중계 키, 체중, 비만도 측정 1 전자 체중계 체중측정 1 컴퓨터(노트북) 사무용 기구 2 모사 전송기 각종 서류전송 1 프린터기 각종 자료출력 2 전자레인지 환자 및 보호자 음식조리 1 의 료 장 비 제세동기 심정지 환자의 심장소생용 1 EKG Monitor 중환자 관찰 3 응급키트 심정지 또는 응급상황시 대비 1 혈당측정기 응급시 혈당 측정 1 Infusion pump 정확한 약물농도 주입 2 Air mattress 와상환자의 욕창방지 8 Nebulizer 호흡완화를 위한 보조기구 7 pulse oxymeter SPO2 측정기 2 혈압계 혈압 측정 4 수동1, 자동4 5) 사업예산(시비 100%) (단위:천원) 예산과목 예산액 지출액 집행률 사무관리비 1,500 1,500 100% 2. 병동 현황 1) 입원·퇴원, 사망, 병상가동률 현황 (단위:명) 구분 입원 퇴원 사망 병상가동율 실인원(A) 연인원 재입원(B) (비율=B/A×100) 2016년 363 14,879 237(65.2%) 358 9 83% 2017년 339 15,153 226(66%) 325 9 84% 2) 성별·연령별 (단위:명,%) 병동 계 성별 연령별 29세 이하 30대 40대 50대 60대 70대 80세이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 2016년 363 244 119 6 3 7 2 24 6 70 12 66 14 44 31 27 51 비율 (100%) 67 33 1.7 0.8 1.9 0.6 6.6 1.7 19.3 3.3 18.2 3.9 12.1 8.5 7.4 14.0 2017년 339 (명) 198 141 5 4 4 0 22 8 72 10 49 16 32 32 14 71 비율 (100%) 58 42 1.5 1.2 1.2 0.0 6.5 2.4 21.2 3.0 14.5 4.7 9.4 9.4 4.1 20.9 ？ 2017년 환자비율은 남자가 58%로 여자 42%에 비해 높으며 60세이상은 63%을 차지함. 3) 의료보장 형태 (단위:명,%) 구 분 총계 건강보험 의료급여 시설 노숙 일반 2016년 363(명) 133 204 21 2 3 비율 (100%) 37% 56% 5% 1% 1% 2017년 339(명) 131 205 2 1 비율 (100%) 39% 60% 0% 1% 0% 4) 입원시 질환과 중복 질환 유형 ？ 입원시 질환 (단위:명,%) 구 분 계 당뇨 치매 뇌경색 고혈압 호흡기질환 근골격 위장질환 암 기타 2016년 363 70 12 40 12 67 49 17 36 60 비율 (100%) 19% 3% 11% 3% 18% 13% 5% 10% 17% 2017년 339 60 51 45 6 32 28 14 32 71 비율 (100%) 18% 15% 13% 2% 9% 8% 4% 9% 21% ？ 2017년 입원시 질환으로는 당뇨질환자 비율이 가장 높음 ？ 특히 2017년 54병동이 간호간병통합서비스 병동으로 전환하면서 치매환자들의 입원이 늘어남. ？ 중복 질환 (단위:명,%) 구 분 계 당뇨 고혈압 호흡기질환 정신질환 간질환 심장질환 기타 2016년 627 150 228 50 46 21 33 99 비율 (100%) 24% 36% 8% 7% 3% 5% 16% 2017년 650 122 242 49 22 17 47 151 비율 (100%) 19% 37% 8% 3% 3% 7% 23% ？ 2017년 입원환자의 중복질환 비율은 고혈압이 37% 당뇨환자가 19%로 56%를 차지함. 5) 환자관리 (단위:명,일,건) 병동 평균 재원환자수 평균 재원일수 외출 외박 전동 상황발생 전출 전입 2016년 40.7 32.8 839 117 35 28 8 2017년 41 35 450 64 17 13 7 3. 교육 및 처치현황 1) 환자교육 (단위: 명) 구 분 입원 퇴원 외출/외박 안전관리 건강교육 의사소통의장 회 명 회 명 회 명 2016년 363 358 839/117 12 561 20 369 1 46 2017년 339 325 450/64 12 299 12 157 1 14 2) 직원·환자 주변인 교육 (단위: 명) 병동 직원 환자 주변인 소통의 장 안전관리 전달교육 (팀장회의) 친절교육 (cs조회) 실무교육 간병인 보호자 봉사자 실습생· 견학 2016년 46 214 1,096 1,935 224 298 460 451 120 2017년 14 181 703 1,651 240 188 582 235 38 3) 투약·주사·치료처치 (단위: 명) 병동 경구투약 (명) 주사처치 (명) 치료처치 (연인원) 기타 (수혈 , 관장) 근육주사 정맥주사 드레싱 Catheter 실인원 연인원 실인원 연인원 실인원 연인원 F-ca N-ca T-tu L-tu 2016년 14,552 71,915 3,303 5,152 2,359 6,356 733 637 12 174 503 5 2017년 14,834 73,945 2,785 4,620 2,163 5,649 708 757 6 629 1071 11 ？ 2016년 대비 2017년 입원환자는 적으나 경구투약과 유치도뇨관이나 기관절개관, 레빈튜브 등 전문적인 치료를 요하는 대상자가 늘어남 4) 특수치료 현황 (단위: 명) 병동 총계 물리치료 운동치료 작업치료 언어치료 음악/미술치료 2016년 6,365 2,676 2,495 1,080 114 114 2017년 5,770 2,172 2,395 1,013 98 92 Ⅲ 평가내용 ？ 평가방법 ？ 평가기간：2017. 1. 1. ~ 2017.12.31. ？ 주요업무 평가 1. 입원환자 간호관리 2. 안전한 병동 운영관리 3. 병동 특화프로그램 운영 ？ 평가방법 : 평가지표에 의한 평가 ？ 주요업무 평가 1. 입원환자 간호관리 구 분 2017년 목표 추진실적 달성도(%) 비고 간호진단 중재율 95% 이상 100% 105% 입환자교육 실시율 95% 이상 100% 105% 퇴원환자교육 실시율 95% 이상 98% 103% 퇴원환자 325명중 강제, 퇴원 5명 퇴원교육 미실시 간호서비스 만족도 90% 이상 90.6% 101% 입원생활 만족도 항목중 그렇다./매우 그렇다 답변자의 비율 자가약 관리체계 관리체계구축 구축 100% 추진내용 ？ 운영내용 ？간호사 담당병실 지정제 및 병동A/B 팀제 운영 ？입·퇴원 환자교육 실시 ？ 자가 건강관리, 복약 이행 등 교육 ？ 개인별 입원 생활안내 및 퇴원 간호 계획지 배부 ？입원 중 사정된 진단은 매 근무 번마다 시행 및 재 사정 ？입원시 환자 중증도 분류 시행 ？질적 간호서비스 제공 ？ 병실순회, 정확한 투약, 정기적 낙상, 욕창평가, 위생 및 감염관리, 간호진단에 따른 환자관리, 입퇴원 교육 등 ？퇴원시 간호만족도 조사 및 입원생활 만족도 조사 실시 ？입원생활 안내책자 배부 평가결과 ？ 목표대비 정상추진 세부사업 2. 안전한 병동 운영관리 구 분 2017년 목표 실적 달성도(%) 비고 만성 편마비환자 ADL향상 10% 이상 10.4% 104 환자 안전관리 및 특수분야관리 안전지킴이 활동 12회 12 100 응급키트 점검 12회 12 100 제세동기 교육 4회 4 100 낙상 발생건수 전년대비 10%감소 7 100 2016년 낙상7건 병동 실무교육 시행률 직원교육 12회 12 100 환자 및 보호자 12회 12 100 간병인 교육 12회 12 100 3) 추진내용 ？ 운영내용 ？안전관리교육 ？ 직원 : 주제별 안전교육(투약/낙상예방), 화재대피 교육 및 훈련: 12회 ？ 환자, 보호자·간병인 낙상예방교육, 화재대피 방법교육/매월 : 12회 ？ 환자 안전관리 및 특수 분야 관리 ？ 환자·간병인·보호자 안전교육, 안전점검 : 12회 ？ 병동 의료기기 및 응급키트 점검(약물 및 소독물품 유효기간확인) :12회 ？ 제세동기 교육 : 4회 ？ 낙상예방을 위한 QI활동 ？ 대상 환자 ADL 및 신체활동 가동능력 사전조사 및 사후조사 ？ 관절가동범위 자가 측정 현황판 ？ 낙상예방활동 프로그램 운영 4) 평가결과 ？ 목표대비 정상추진 세부사업 3. 병동 특화프로그램 운영 구 분 목 표 실 적 달성도(%) 활력비타민, 만지락·꼼지락 운영 224회 252 111% 의사소통의장 연1회 1회 100% 송년모임(어울림 한마당) 운영 연1회 1회 100% 프로그램 만족도 85% 90% 106% 추진내용 ？ 운영내용 ？입원생활의 소소한 행복찾기 힐링재활건강교실 ？ 활력비타민운영 245회 1,194명, 우수참여자 매월 시상 ？ 만지락꼼지락(음악미술치료) 6회 112명 ？ ADL향상 낙상예방 건강체조 : 7회 146명 ？불만제로 의사소통의 장 : 1회 14명 ？송년모임 어울림 한마당 : 1회 연말 후원물품 증정 및 활력비타민 우수 참여자 격려 4) 평가결과 ？ 목표대비 정상추진 ？ 2017년 음악 미술치료팀 자체 계획에 따라 만지락 꼼지락 프로그램 7월이후 프로그램 종료되고 일상생활능력 증진을 위한 건강 체조 프로그램 진행함. ？ 평가지표에 의한 평가 사업분야 평가지표 평가기준 배점 득점 총 점 100 95 입 원 환 자 간 호 관 리 (30점) 간호진단 중재율 및 입퇴원 환자 교육 실시율 · 95% 이상 · 85%~95% · 85% 미만 10 7 5 10 간호서비스 만족도 · 90% 이상 · 90%~85% · 85% 미만 10 7 5 10 자가약 관리체계 · 관리체계 구축 · 관리체계 미구축 10 7 10 안전한 병 동 운 영 관 리 (40점) 만성 편마비환자 ADL 향상 · 10% 이상 · 10% 미만 10 7 10 환자 안전관리 및 특수분야관리 (① 안전지킴이 활동 12회, ②응급키트 점검 12회 ③제세동기 교육 4회) · 3가지 목표 달성 · 2가지 목표 달성 · 1가지 목표 달성 10 7 5 10 낙상 발생건수 · 전년대비 10% 이상 감소 · 전년대비 10% 이하 감소 · 전년과 동일 10 7 5 5 병동 실무 교육 시행률 (①직원12회 ②환자 및 보호자 ③간병인 교육 각12회) · 2가지 목표 달성 · 1가지 목표 달성 10 5 10 병 동 특 화 프 로 그 램 운 영 (30점) 활력비타민/만지락·꼼지락운영(224회) · 90% 이상 · 70~90% 미만 · 70% 미만 10 7 5 10 의사소통의장(연1회) 어울림 한마당 운영(연1회) · 90% 이상 · 60~90% 미만 · 60% 미만 10 7 5 10 프로그램 만족도 · 90% 이상 · 80~90% 미만 · 80% 미만 10 7 5 10 Ⅳ 문제점 및 개선방안 문 제 점 개 선 방 안 병동 운영 시설 ？ 병동 재활 기구 노후되고 산재되어 있어 안전사고의 위험이 있음 ？ ？ 병동 재활 기구의 수시 및 정기 안전 점검 ？ 낙상 및 미끄럼 방지 안전 표지판 부착 ？ 거동불편환자나 낙상위험이 높은 환자는 반드시 보호자와 함께 기구 이용할 수 있도록 교육 ？샤워실내 콜벨시설이 높은 자리에 위치 해 있어 샤워실 이용중 안전사고 발생시 이용이 어려움 ？ 샤워실내 콜벨위치를 앉아서도 이용할 수 있는 낮은 곳으로 이동 요청 가능 여부 확인 및 요청 장비 ？ 기관절개관 삽관 유지 환자와 중환자 증가에 따른 석션기기, EKG등 모니터링 기기, 호흡기 치료(네블라이져)제 등 확보 필요 ？ 물품 확보 요구 ？ 물품 수시, 정기 점검을 통한 준비상태 구비 및 이상증 발견시 즉각적인 수리요구 인력 ？낙상예방 및 재활 등 업무 특성에 맞는 인력 능력 강화 ？재활 만성질환자의 특성과 필요성에 대한 직원 교육 강화 ？잦은 병동 순회 및 낙상방지를 위한 실제적 환자 교육 실시 ？신규 및 전입직원에 대한 프리셉터 지정 등을 통한 1:1 맞춤형 교육 프로 그램 ？ 재활환자의 기능강화 및 만성질환자의 치료의지 강화를 위한 프로그램 조정 및 개발 ？ 재활환자의 운동 능력 강화를 위한 공공의료 서비스실 자원봉사팀과 협조하여 자원봉사자 연계 ？ 질적이고 지속가능한 재활 프로그램 운영을 위한 유료 자원봉사자 가능 건의 Ⅴ 총괄평가 및 계획 ？ 간호진단 중재율, 환자교육 평가지표대비 정상 추진 입원시 만족도는 90.6%로 나타남. ？ 병동QI 활동 “입원 시 대비 퇴원 시 일상 생활수행능력(ADL) 10% 향상” 추진하여 10.4%로 목표 대비 상향 추진 ？ 일상생활 향상 프로그램 중 “활력비타민”은 재입원 환자 중심으로 지속적으로 운영 ？ 질 향상과 환자안전의 연관성, 업무 개선활동 용이성, 다빈도 문제 발생 가능성을 고려 하여, 일상생활수행능력 향상 개선활동을 포함한 낙상예방활동 지속 추진 필요 9. 2017년도 34병동 운영 평가 Ⅰ 평가 개요 ？？ 근거: 2017년 만성？재활 병동 주요업무 계획(2017. 4. 4, 간호부-3385) 서울특별시 서북병원 규정집(2017. 9. 28 개정) 2017년 서북병원 간호부 성과관리계획(2017. 5. 10, 간호부-50424) ？？ 기간: 2017. 1. 1.~12. 31. ？？ 대상: 주요업무 및 성과관리 시행계획에 반영된 업무 전반 ？？ 방법: 목표 대비 달성도 등 평가 Ⅱ 일반 현황 ？？ 병실 및 병상수 구 분 허가병상 집중 치료실 1인실 2인실 일반병실 비 고 소계 다인실 유료간병 무료간병 병실 13 1 2 1 9 5 3 1 병상수 50 1 2 2 45 25 15 5 ※ 3423호 5인실(남) → 유료 간병실(남)으로 변경(2017. 5. 16) ？？ 입원 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2016년 14,508 296 284 9 39.7 37 81% 604/ 133 24/ 35 152 2017년 14,722 261 265 7 40.3 41.3 82.3% 658/ 162 24/ 19 143 ※ 병상 가동율이 81% → 82.3% 로 전년도 대비 1.3% 향상 ？？ 입원환자 주 진단 구 분 소계 (명) 재활 환자 당뇨병 고혈압 호흡기질환 위장 질환 암 기타 비 고 (재활환자비율) 뇌경색 뇌졸중 근골격계 2016년 296 70 65 21 4 34 12 53 37 45.6% 2017년 261 82 37 22 8 20 9 17 66 45.6% ※ 재활환자 비율은 45.6% 이며 전년도 대비 변화 없음 ？？ 인력 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활 의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 34병동 A 팀 14 1 1 1 5 11 3 1 3 4 - - 10 1 B 팀 - 1 5 ※ 재활의학과 의사 2인 → 1인으로 변경 됨 ？？ 안전사고 발생 구분 총계 안전사고 유형 비고 낙상 욕창 기타(탈원) 전체 12 10 1 1 낙상 레벨 분석: L0 1건, L2 5건, L3 4건 1분기 1 1 - - 2분기 1 1 - - 3분기 4 3 1(L3) - 4분기 6 5 - 1(L1) ※ 낙상발생 건수는 총 10건으로 `16년 10건과 같음 ？？ 사업 예산 (단위:천원) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 1,500 1,500 0 100% 만성재활병동 프로그램 활력비타민 500 500 0 100% 특화프로그램 1,000 1,000 0 100% ※ 프로그램 예산 전액 집행 함 Ⅲ 사업추진실적 사 업 명 추진내용 단위 목 표 실 적 추진율(%) 비고 입원환자 간호관리 입원생활 만족도 % 90%이상 95% 105% 간호서비스, 병동환경, 기타 프로그램 만족도 간호진단 중재율 환자 교육 실시율 % 95%이상 100% 105% 자가약 관리체계 - 체계구축 체계구축 100% 서북병원 규정집 6.4.1 안전한 병동 관리 안전지킴이 활동 회 12회 12회 100% 응급카트 점검 회 12회 12회 100% 제세동기 교육 회 4회 6회 150% 병동 실무교육 시행률 회 12회 12회 100% 직원, 간병사 환자 및 보호자 대상 낙상 발생건수 % 전년도 대비 10% 감소 전년도와 동일 0% `15년 11건 `16년 10건 `17년 10건 힐링？재활 건강 교실 활력비타민 운영횟수 회 200 231 116% 활력비타민 참여인원 명 1,800 2,685 149% 만지락？꼼지락 교실 회 14 14 100% 7월부터 중단 목표치 수정 됨 프로그램 만족도 % 90%이상 85% 95% ※ 평가지표별 배점: 92점 획득 사 업 명 추진내용 단위 목 표 실 적 추진율(%) 비고 BSC 기반 편마비 입원환자의 ADL 향상 입원시 대비 퇴원시 ADL 향상율 % 10 10.4 104% 통합단기 프로그램운영 회 24 24 100% ROM 자가측정 zone - 설치 설치 설치 ※ 재활의학과 연계 프로그램은 지표산식 기준으로 ADL 10% 향상이 성과목표로 추진설적에서 제외 Ⅳ 문제점 및 개선방향 ？？ 사업 전반에 대한 총평 ○ 입원환자 간호관리 - 입원환자 전원을 대상으로 간호진단에 의한 중재를 실시하였으며, 병원 규정에 따라 근거중심 간호를 제공함으로써 간호서비스 등 입원생활 만족도가 95%로 목표대비 초과 달성함 ○ 안전한 병동관리 - 환자, 간병사, 직원 대상으로 병동 실무 및 안전관리에 대한 교육을 정기적으로 실시하였으며, 응급 상황시 대처능력 향상을 위한 응급카드 정기점검 및 제세동기 사용 교육에 적극 참여 함 단, 지속적인 안전관리에도 불구하고 낙상 발생건수는 감소하지 않아 QI 활동 등 적극적인 개입이 요구 됨 - 재활환자의 안전한 환경 제공 및 일상생활 활동 강화를 위해 샤워실 미끄럼 방지 및 안전바 설치 공사 수행 ○ 힐링, 재활 건강교실 운영 - 평일 아침 환자 및 보호자, 간병사, 재능기부자가 함께 참여하는 활력비타민 프로그램 운영으로 대상자의 신체적 능력 향상 및 재활의지 고취, 활기찬 병동 분위기 조성에 기여함 - `17년 상반기에는 통합 단기 재활프로그램 및 건강체조교실 실시 함 ○ `17년 만성 편마비 환자 ADL 향상을 위한 노력(BSC) - ROM 자가측정 Zone 설치 및 교육 프로그램 운영을 적용함으로써 입원시 대비 퇴원시 ADL 이 10.4% 향상되었으며, 목표대비 104% 초과 달성함 ？？ 문제점 및 개선방향 문제점 개선방안 환경 엘리 베이터 서쪽 엘리베이터 상시 운영 환자가 서쪽 엘리베이터 사용시 간호사실에서 통제가 안됨 프로그램 힐링？재활 프로그램 운영 인지재활 및 일상생활 능력 강화를 위한 협력 체계 필요 증가 만지락？꼼지락 프로그램 중단 병동운영 낙상발생 지속적인 안전관리에도 불구하고 낙상 발생 건수 감소 안됨 장비 - 병동비치 의료장비의 잦은 고장(자동혈압기, EKG, 네블라이저) ？ 관련 부서와 협의 후 주말은 서쪽 엘리베이터 사용 제한 사회사업실 협조 및 지역사회 전문자원봉사자 연계기관 발굴 활력비타민 교실 운영 활성화 QI 활동으로 낙상예방 활동 선정 필요시 환경개선 요구 규정에 따라 낙상 예방활동 철저 - 의료기기 및 물품 수시 점검으로 고장 및 안전에 사전 대비 ？？ 향후계획 ○ 2018. 1~2월: 병동 운영 및 QI 활동 사업계획 수립 ○ 2018. 1~12월: 입원환자 및 병동 환경 관리, 프로그램 운영 ○ 2018. 7월: 계획에 따라 중간 평가 ○ 2019. 1월: 병동 운영 및 QI 활동 평가 10. 완화병동 운영 평가 `17년도 호스피스 병동 운영 및 주요 업무 추진실적을 평가하여 문제점 파악 등 개선방안을 모색하고 효율적인 병동 운영 및 질 높은 완화의료서비스를 제공하고자 함. 1. 평가개요 및 총괄 1) 평가개요 가. 평가기간 : 2017. 1. 1 ~ 12.31 나. 평가대상 : 2017년 호스피스병동 운영 현황 및 주요업무 다. 평가방법 : 2017년 주요업무계획 평가지표에 의한 평가 ？ 병동운영 현황 및 주요업무 추진실적 분석 ？ 2017년 주요업무계획 평가지표에 의한 목표달성도 평가 구 분 내 용 병 동 운 영 평 가 일반현황 병실 및 병상 수, 입원현황, 성별？연령별현황, 질환별 현황, 입원경로, 임종환자 입원기간 현황 등 처치 및 검사현황 투약, 주사, 특수처치 현황 등 병동특화프로그램 실시현황 완화의료 프로그램, 사별가족지지모임, 소진관리프로그램, 협력기관 간담회 등 주 요 업 무 평 가 질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 병동 QI 활동, 직원 소진예방 프로그램, 완화의료팀 모임 등 환자중심의 맞춤형 완화의료 돌봄 서비스 제공 사별가족모임 및 편지발송, 자원봉사자 서비스제공 등 말기 암 환자 및 가족을 위한 상담？교육？지원 강화 환자 및 보호자 집단교육, 완화도우미 연중 운영 등 지역사회 연계 및 홍보를 통한 완화의료병동 활성화 병원 홈페이지 홍보, 홍보물 제작, 캠페인, 보도자료 등 2) 세부평가내용 3) 추진결과 요약 운영전략/ 주요업무 구체적 목표 추진실적 추진내용 2017년 목표 실적 달성도 질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 완화도우미 교육 14회 14회 100% 소진관리 프로그램운영 6회 6회 100% 완화의료팀 모임 운영 35회 35회 100% 완화의료팀 실무교육 12회 12회 100% 호스피스완화의료 필수전문교육 14명 14명 100% 호스피스 QI 활동 운영 운영 100% 환자중심의 맞춤형 완화의료돌봄 서비스제공 요법 치료서비스 210회 243회 116% 자원봉사자 서비스 제공 250회 이상 292회 116% 영적돌봄 서비스 1,000회 이상 1,459회 145% 사별가족모임 및 격력 편지발송 4회/12회 4회/16회 100% 말기암환자 및 가족을 위한 상담？교육 지원 강화 환자 및 가족 집단교육 20회 이상 14회 70% 24시간 방문 및 전화서비스 500건 이상 912건 182% 1:1 정서적？심리적 상담 100건 이상 428건 428% 완화의료 도우미 운영 운영 운영 100% 지역사회 연계 및 홍보를 통한 완화의료병동 활성화 지역주민 홍보 캠페인 4회 4회 100% 병원홈페이지 홍보 24회 24회 100% 서북누리 및 보도자료 홍보 2회 1회 50% 홍보물 제작 3종이상 3종 100% 2. 병동운영평가 2-1. 일반현황 ？ 병실 및 병상 수 구분 허가 병상 일반병상 특수병상 1인실 (격리실) 4인실 소망방 (임종실) 사랑방 (프로그램실) 상담실 목욕실 가족실 계 병실 수 6 1 5 2 1 1 1 1 병상 수 20 - 20 ？ 의료기기현황 분 류 의료기기명 용 도 수 량 고위험의료장비 infusion pump 정맥주입 조절기 2 중위험의료장비 EKG monitor 중환자 활력증후 9 의료용 흡인기(이동식) 객담 배출용 흡인기 3 일반 의료장비 pulse oximeter 산소포화도 측정 5 Nebulizer 호흡기질환자 증기치료용 4 자동혈압계 혈압 측정기 5 아네로이드 혈압계 혈압 측정기 3 휠체어 보행불편 환자 이동 11 산소공급기 산소흡입기 14 전자체중계 체중측정 1 전동식 의료용 흡인기 객담 배출용 흡인기 12 비만도계(BMI) 체중, 키, 비만도 측정 1 환자운반기 보행불편 환자 운반용 1 다기능침대(목욕) 거동 불능자 침상목욕 1 ？ 입원현황 (단위 : 명) 구 분 연인원 입 ？ 퇴원 등 평균 재원 환자수 평균 재원 일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 입원: 외래를 통해 입원한 환자수로 본원 내 전입 환자는 제외함. 퇴원 사망 2016년 6,168 174 41 167 16.9 26.5 80.9 63/9 31/0 22 2017년 6,382 176 27 175 17 25 87 91/6 35/13 15 1 분 기 1월 515 14 3 13 16.6 25.3 83.1 3/0 2/0 1 2월 503 14 2 13 17.9 25.6 89.8 7/0 4/0 1 3월 587 15 0 15 18.9 29.2 94.7 6/0 0/1 1 계 1,605 43 5 41 17.8 26.7 89.2 16/0 6/1 3 2 분 기 4월 554 12 3 11 18.4 26 92.3 15/2 3/2 1 5월 525 19 1 16 16.9 27 84.7 1/3 0/4 3 6월 526 19 0 13 17.5 19.7 87.7 9/0 1/1 2 계 1,605 50 4 40 17.6 24.2 88.2 25/5 4/7 6 3 분 기 7월 576 10 1 13 18.5 25 92.9 11/1 3/1 1 8월 564 14 5 16 18.1 25.6 91 9/0 7/0 1 9월 532 14 3 19 17.7 22.2 88.7 10/0 5/1 2 계 1,672 38 9 48 18.1 24.3 90.9 30/1 15/2 4 4 분 기 10월 452 13 3 13 14.5 30.1 72.9 3/0 4/2 0 11월 520 18 3 20 17.3 22.2 86.7 9/0 4/1 2 12월 528 14 3 13 17 25.4 85.2 8/1 2/0 0 계 1,500 45 9 46 16.3 25.9 81.6 20/0 10/3 2 - ‘17년 실 입원자수는 총 176명으로 `16년과 거의 비슷한 수준임. - 평균 재원 환자 수는 17명으로 작년과 같으나 평균 재원 일수는 25일로 `16년 26.5일 대비 1.5일 줄어듬. - 병상가동율은 87%로 ‘16년 80.9%보다 6.1% 증가하였음. ？ 성별？연령별 현황 (단위 : 명) 구분 입원 환자 총계 19세이하 20~29세 30~39세 40~49세 50~59세 60~69세 70~79세 80세이상 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 남 여 2016년 205 (100) 116 (56.6) 89 (43.4) 0 0 0 0 2 1 6 0 15 7 19 19 52 30 22 32 2017년 211 (100) 129 (61.6) 82 (38.9) 0 0 0 0 0 0 3 2 24 8 35 12 43 31 23 30 1 분 기 1월 16 10 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 2 1 2 3 5 1 2월 18 11 7 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 5 0 3 1 1 3 3월 15 11 4 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 1 2 7 2 0 0 계 49 32 17 0 0 0 0 0 0 1 1 5 3 8 3 12 6 6 4 2 분 기 4월 15 9 6 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 3 5 2 1 5월 19 12 7 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 5 0 3 3 1 3 6월 20 12 8 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 7 1 1 5 2 2 계 54 33 21 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 14 1 7 13 5 6 3 분 기 7월 13 6 7 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 2 2 1 4 8월 21 12 9 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 3 1 4 3 2 4 9월 19 14 5 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 2 1 4 2 2 2 계 53 32 21 0 0 0 0 0 0 1 1 10 1 6 2 10 7 5 10 4 분 기 10월 17 10 7 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 2 2 4 2 2 1 11월 22 13 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 2 8 1 2 6 12월 16 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 2 2 2 3 3 계 55 32 23 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 7 6 14 5 7 10 - 성별로는 남성 129명(61.6%), 여성 82명(38.9%)으로 남성이 여성보다 22.7%이상 많았고 작년보다도 증가하였음. - 연령별로는 70~79세(74명/35%)로 가장 많은 분포를 보이며 80세 이상(53명/25.1%), 60-69세(47명/22.3.5%)순으로 나타났으며, 60세 이상이 (135명/64%)로 전체 환자의 대부분을 차지하고 있음. <연도별 연령분포,%> <성별분포> ？ 질환별 현황 (단위 : 명, %) 구 분 총계 폐암 간암 위암 자궁암 대장암 췌장암 담낭암 뇌종양 기타암 기타 2016년 205 (100) 43 (21) 14 (6.8) 32 (15.6) 8 (3.9) 30 (14.6) 24 (11.7) 16 (7.8) 1 (0.5) 37 (18) 2017년 211 (100) 38 (18) 19 (9) 24 (11.4) 5 (2.4) 18 (8.5) 25 (12) 13 (6.2) 0 0 69 (32.7) 　 - 질환별로는 폐암이 18%로 가장 높은 분포를 보이고 있으며, 췌장암 12%, 위암 11.4%, 대장암 8.5%, 담낭암 6..2% 순으로 나타남. - 전년대비 기타 암의 증가로 질환별 현황은 간암을 제외하고는 감소한 양상을 보임. - 기타 암으로는 유방암, 자궁암, 전립선암, 골수암등 다수를 차지하고 있었으며 대부분의 환자는 다른 장기로 전이되어 여러 암이 중복된 것으로 나타남. ？ 중복질환 현황 (단위 : 명, %) 구 분 총계 고혈압 당뇨 정신질환 호흡기계 간질환 심장질환 기타 2016년 204 (100) 48 (23.5) 86 (42.2) 8 (3.9) 7 (3.4) 9 (4.4) 14 (6.9) 32 (15.7) 2017년 195 (100) 75 (38.5) 61 (31.3) 11 (5.6) 8 (4.1) 7 (3.6) 11 (5.6) 22 (11.3) - 중복질환은 만성질환인 고혈압 및 당뇨병이 전체 중복질환의 69.8%를 차지하고 있으며 심장질환과 정신질환이(5.6%)로 나타남. ？ 입원경로 (단위 : 명, %) 구분 입원 환자 수 재입원 환 자 신규 환자 입원경로 타병원 의 뢰 보건소 복지시설등 기관소개 언론 및 홍보매체 지인 등 소 개 접근성 용 이 기타 2016년 205 (100) 22 (10.7) 183 (89.3) 174 (95) 0 (0) 1 (0.5) 2 (1.1) 3 (1.6) 1 (0.5) 2 (1.1) 2017년 211 (100) 15 (7.1) 196 (92.9) 152 (72.0) 0 0 3 (1.4) 12 (5.7) 15 (7.1) 13 (6.2) 16 (7.6) - 입원사유로는 3차 의료기관에서 치료를 받다가 더 이상 치료를 진행할 수 없을 경우 완화의료를 권유받고 본원으로 입원하는 경우가 대부분임. - 신규환자 입원경로는 타 병원 의뢰 152명(72%)로 거의 대부분을 차지하고 있음. ？ 의료보장 및 종교유형 (단위 : 명, %) 구 분 의료보장 종 교 총계 건강보험 의료급여 총계 기독교 천주교 불교 무교 기타 2016년 205 (100) 173 (84.4) 32 (15.6) 205 (100) 104 (50.7) 27 (13.2) 24 (11.7) 49 (24) 1 (0.5) 2017년 211 (100) 183 86.7 28 13.3 211 (100) 81 38.4 30 14.2 33 15.6 66 31.3 1 0.5 (단위 : 명, %) <종교분포> <의료보장 형태> - 종교분포는 기독교가 38.4%로 가장 높았으며 무교 31.3%, 불교 15.6%, 천주교 14.2% 순으로 나타남. - 의료보장 형태는 건강보험 86.7%, 의료급여 13.3%로 시립병원은 저소득 환자가 이용한다는 기존의 편견과는 차이가 있으며, 전년대비 건강보험 환자비율은 2.3%로 증가함. ？ 임종환자 입원기간 현황 (단위 : 명, %) 구분 사망자수 1주이내 1-2주 2-4주 1-2개월 2개월이상 2016년 167 (100) 13 (7.8) 42 (25.1) 46 (27.5) 53 (31.7) 13 (7.8) 2017년 175 (100) 14 (8) 35 (20) 45 (25.7) 60 (34.3) 21 (12) <임종환자 입원기간 연도별 비교> - ‘17년 임종환자는 175명으로 `16년 대비 8명 증가하였고, 전체 입원환자수의 83%가 사망하였음. - 입원 1주 이내 사망자 수는 작년과 비슷한 수준이고 53.7%가 입원 4주 이내 사망함으로써, 입원초기부터 위중한 상태로 간호서비스가 처치 중심의 신체적 간호에 집중되어 있어 상대적으로 영적 간호 중심의 질 높은 호스피스·완화의료 수행에 어려움이 있었음. 2-2. 처치 및 검사 현황 ？ 일반처치 현황 (단위 : 건) 구분 경구투약(명) 주사처치(명) 치료처치 (명/연인원) 기타 (수혈/관장) 근육·피하주사 정맥주사 (side 포함) 실인원 연인원 실인원 연인원 실인원 연인원 Dressing F-cath. N-cath T-tube L-tube 2016년 3,952 15,808 1,093 1,775 5,416 36,547 1,936 2,305 29 129 371 44/25 2017년 3,996 16,696 1,308 2,622 5,294 33,615 2,169 2,513 41 95 549 33/17 - 말기 암환자의 특성상 부동 및 욕창환자의 증가로 Dressing 실시 건수가 해마다 증가하고 있으며, 환자의 중등도가 높아 주사·처치 건수가 전년도 보다 증가한 추세를 보임. ？ 특수처치 현황 (단위 : 건) 구분 영상의학과 진단검사의학과 시 술 기 타 X-선 SONO UGI CT 외부MRI 혈액 대/소변 객담 EKG PFT 기타 Para C-tu Thora PFT 본원 원외 2016년 862 45 1 6 0 2,972 27/417 39 0 179 0 0 18 2 1 1 0 2017년 734 40 1 4 0 3,623 12/446 58 0 188 0 0 23 6 2 0 0 - 영상의학과 검사 외에 모든 검사 건수는 전반적으로 증가함. 2-3. 병동 교육 현황 ？ 환자 및 환자 주변인 교육 현황 구분 환자교육 환자주변인교육 직원 안전교육 실습생 교육 입원 (명) 퇴원 (명) 외출/외박 (명) 안전관리 보호자·간병인？봉사자 회 명 회 명 회 명 회 명 2016년 205 41 63/9 12 98 159 970 12 183 55 55 2017년 176 27 91/6 14 72 31 904 12 168 8 59 - 간병인 교육은 매월 1회 간병 시 주의사항, 안전관리, 감염관리등 전반적인 사항에 대해 교육 실시함. - 자원봉사자 교육은 자원봉사 실시 전 환자의 종교, 건강상태 공유 및 주의사항 , 필요서비스 등을 사전 교육함으로써 환자 상태에 따른 맞춤형 서비스를 제공함. - 실습교육은 호스피스완화의료 필수교육(의사 및 간호사), 호스피스 완화의료학회에서 의뢰하는 호스피스 완화 의료도우미등을 대상으로 교육을 실시함. ？ 완화의료 질 향상을 위한 필수인력 교육 현황 1) 간호사 실무교육 : 12회/168명 -연간계획에 의거 완화의료 및 암환자 관리에 필요한 주제를 선정, 월1회 실시함 2) 국립암센터 호스피스·완화의료 필수 전문교육 : 14명(100% 이수) - 완화의료팀원 전원 호스피스 병동 근무 3개월 이내 필수 교육 이수함. 3) 간호사 보수교육 실시 : 14명 4) 병동 QI활동 실시 (2017년 QI경진대회 장려상 수상) ？ 주제명: 호스피스 대상 전인적 돌봄을 위한 부문별(의료, 간호, 사회복지) 초회 상담 향상 활동 ？ 핵심지표/활동목표: 부분별(의료. 간호, 사회복지) 전인적 돌봄 상담율 사전조사 대비 50%이상 향상 ？ 개선활동 내용 1. 사전 자료수집 1) 기 간: 2017년 1월~3월 부문별(의사, 간호사, 사회복지사) 초회 상담건수 2) 결 과: 입원환자 49명에 대한 초회 상담 인원수는 부문별 각 20명으로 평균 상담률은 40.8%로 매우 저조함 2. 체계화된 상담관리를 위한 표준화 작업 1) 완화의료 상담 근거 마련을 위한 EMR시스템 개선 → 전산실과 협의하여 표준상담기록 양식의 구조화로 업무의 효율성 증가 2) 부문별 통합관리를 위한 상담관리 기록 대장 작성 → 25병동 입원 초일부터 3일이내 부문별(의사, 간호사, 사회복지사) 상담 유무 를 한눈에 알아보게 구성하여 기존의 개별화에서 통합관리 시도로 부문 별 연계활성화 및 업무의 효율성 증대 3) 통증 사정 표준매뉴얼 제작 → 통증 병력 청취 시 단계별 표준화된 질문으로 상담의 질 향상 도모 3. 전인적 돌봄 상담의 질 향상을 위한 직원 역량 강화 교육 1) 호스피스 상담기록 지침서 자체 교육 - 일시: 2017. 5. 29.(월) 16:00~17:00 - 대상: 25병동 간호사 - 내용: 전인적 돌봄 상담기록 지침 및 표준양식, 통증 사정 매뉴얼 2) 호스피스 상담기록 지침서 및 연명의료결정법 교육 - 일시: 2017. 9. 29.(금) 15:00~16:00 - 대상: 25병동 간호사 - 내용: 입원 초기 상담 완료 후 재회기 상담을 위한 지침서 내용 및 기록 방법, 호스피스 · 완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결 정법 정의, 시행 내용, 서식 등 3) 기존직원 대상 말기 암 및 임종과정에 있는 환자 관리 교육: 12명 ？ 개선효과 1. 부문별(의사, 간호사, 사회복지사) 전인적 돌봄 초회 상담 실적 향상 : 목표 50% → 추진실적 86.3% 2. 병원 수익증대 향상 기여 : 총 수입액 27,324천원 3. 초회 상담률 향상으로 재회기 상담 활동 동반 상승 ？ 성과 및 개선사항 1. QI활동 성과 → 완화의료 돌봄「초회 상담 향상」을 위한 부문별 원활한 상담 활동으로 말기 암 환자 및 가족 간 공감대 조성으로 재회 상담 등 서비스 제공 확대 기반 마련 → 향후 임종 예견 환자의 영적 지지를 위한 전인적 돌봄 임종 상담 실시 예정 2. 개선사항:. EMR 전산시스템 개선 → 부문별 상담 누락자 파악을 용이하기 위하여 main 화면에 초회상담 누락대상자 표시 2-4. 병동 특화프로그램 운영실적 가. 완화의료 프로그램 운영 요법치료 이벤트 행사 가족사진촬영 24시간 완화의료상담(명) 사별가족 편지발송(명) 생일축하 소원 들어주기 회 명 회/명 회/명 명 243 1,954 6/6 6/6 24 912 16/508 ？ 추진결과 - 환자와 가족에게는 다양한 프로그램을 제공하고, 사별 후 남아 있는 가족들에 게는 정서적 지지를 위하여 위로 편지를 발송함. - 24시간 완화의료 상담을 통해 호스피스병동 입원 절차 안내, 위치설명, 장례식장 이용안내, 호스피스 개념 및 말기 암 환자 상태, 공동간병인 제도 등 을 안내함 나. 완화의료팀 직무 스트레스 감소를 위한 소진관리 프로그램 운영 구 분 내 용 목 적 팀원들의 직무 스트레스 감소와 소진예방을 위한 프로그램 운영을 통해 업무 효율성 및 만족도를 향상시켜 질 높은 완화의료 서비스 제공을 도모하기 위함. 기 간 2016. 4월 ~ 12월 (6회차) 세부내용 일정 참석인원 프로그램 주제 및 내용 1회차 (04.27) 12명 북한산 둘레길 활기차고 신바람 나는 걷기로 체력 재충전 팀원간 화합과 소통의 장 2회차 (06.29) 17명 - 서오릉 걷기 - 선배와의 소통의 장 3회차 (07.26) 13명 - 나를 찾아가는 여행하기 서울시 힐링센터 쉼표 상담사 : 김향숙 4회차 (09.12) 31명 - 서대문 안산 자락길 - 힐링 숲체험, 팀원간 화합의 장 - 서울시 소속 숲해설가 : 마동표, 안혜경 5회차 (11.10) 17명 과천서울대 공원 치유숲 체험 서울대공원 산림 치유지도사 : 곽종일 6회차 (12.17) 18명 크리스마스 장식품 만들기 원예치료사 : 서정순 다. 사별가족 지지모임 일 시 내 용 참석자 ‘17.06.13.(화)10:00~13:30 고인 추억하기 영적치유 및 음악요법 진○○외 6명 사별가족 및 완화의료팀원 15명 ‘17.07.18.(화)10:00~13:30 내마음속 함께 표현하고 나누기 김○○외 사별가족 9명 및 완화의료팀원 14명 ‘17.10.24(화) 10:00-14:00 토닥토닥 음악여행 슬픔 극복담 나누기 김○○외 15명 사별가족 및 완화의료팀원 10명 ‘17.12.14(목) 10:30-14:30 사별가족 모임 및 송년 음악회 권○외 18명 사별가족 및 완화의료팀원 12명 ？ 추진결과 - 사별가족 지지모임에 참여를 주저하는 보호자들에게 프로그램에 대한 적극적인 안내와 모임의 질적인 향상을 통하여 참여율과 만족도를 모두 높였음. 라. 완화의료 협력기관 간담회 일 시 내 용 장소 ‘17.03.29.(수) - 의료기관별 호스피스 완화의료사업소개 - 협력관계 활성화를 위한 건의사항 - 서울대병원외 7개 병원 서울대병원 의대동창회관 2층 ‘17.03.31(금) 서울아산병원 방문 및 간담회 본원 25병동 및 회의실 ‘17.19.27(수) 인제대학교 일산백병원 방문 및 간담회 본원 25병동 및 회의실 ？ 추진결과 - 호스피스전문기관과의 진료협력체계를 통하여 완화적으로 필요한 고난이도의 시술과 진료를 연계 실시함. 3. 주요업무평가 세부사업명 3-1. 질 향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 평가개요 ？평가기간 : 2017년 1월~12월 ？평가자료 : 사업결과 보고서, 교육 이수증 등 ？평가방법 : 교육 이수율, 실적 건수 등 2. 목표대비 추진실적 추진내용 2017년도 목표 추진실적 달성도 완화의료도우미 교육 14회 14회 100% 소진관리 프로그램 운영 6회 6회 100% 완화의료팀 모임 운영 35회 35회 100% 완화의료팀 실무교육 12회 12회 100% 호스피스완화의료 필수전문교육 이수율 14명 14명 100% 호스피스 QI 활동 여부 실시여부 실시 100% 3. 사업평가 - 호스피스 e-러닝 전문교육의 경우 인사이동이 있었지만 호스피스 병동 전입 후 3개월 이내 100% 필수교육을 이수하였음 - 직원들의 역량강화를 위한 병동직무교육 및 팀모임 등을 추진일정에 맞춰 추진함 - 간호의 질 관리를 위하여 병동 QI 활동을 정상 추진하였고, 그결과 부문별(의사, 간호사, 사회복지사) 전인적 돌봄 초회 상담 실적이 40.8%에서 86.3%로 상승되었고, 병원 수익증대에도 기여함.(총 수입액 :27,324천원) 더불어 초회 상담률 향상으로 재회기 상담 활동 동반 상승하는 효과를 보임. 4. 타부서와 협력체계 - 국립암센터, 사회사업실, 서울시 힐링센터, 서울대 공원 5. 추진상 문제점 - 인사이동이나 교대근무는 완화의료병동의 역량강화에 저해요인으로 작용함. 6. 평가결과 - 중간평가를 통하여 사업 추진 상 문제점을 파악하고 사업목표를 수정 후 수행 하였으며 계획대비 사업목표 달성함. - 직무 스트레스 감소를 위한 소진관리 프로그램을 통해 팀원들은 정서적 안정감을 얻고 직원간 소통의 통로가 됨. 세부사업명 3-2. 환자중심의 맞춤형 완화의료 돌봄 서비스 제공 1. 평가개요 ？평가기간 : 2017년 1월~12월 ？평가자료 : 완화의료일지, 프로그램 결과보고서 등 ？평가방법 : 프로그램 운영율 2. 추진실적 추진내용 2017년도 목표 추진실적 달성도 요법 치료서비스(음악, 미술, 원예 요법) 210회 243회 116% 자원봉사자 서비스(목욕, 발마사지, 기도 등) 250회 이상 292회 116% 영적돌봄 서비스(세례, 봉성체, 영적상담 등) 1,00회 이상 1,459회 145% 사별가족모임 및 격려 편지발송 4회/12회 4회/16회 100% 3. 사업평가 - 자원봉사자를 활용한 종교활동및 발 마사지, 목욕 및 이발서비스는 환자 및 보호자의 호응이 높았음 - 사별가족 모임의 경우 참여율 및 운영 내실화를 위하여 운영횟수 조정과 야외 활동 모임을 추가하여 만족도가 높게 나옴. - 소원들어주기, 기념일 축하잔치, 가족사진 촬영, 크리스마스 행사, 이벤트 활동 등은 1개월 이상 입원한 환자들에게 반응이 좋았음. - 환자 및 보호자를 대상으로 원예, 미술, 음악요법 등 다양한 요법 치료 서비스를 제공하였고 거동이 불편한 환자의 경우 병실을 직접 찾아가 침상에서 요법에 참여하도록 유도함으로써 수혜자 증가 및 만족도가 향상됨. 4. 타부서와 협력체계 - 진료부, 원무과, 사회사업실, 외부강사 5. 추진상 문제점 - 입원환자의 평균 재원일이 25일로 입원초기부터 의식수준이 낮아 요법치료서비스에 참여하는 대상자가 제한적임. - 본원에서 활동하는 대부분의 봉사자는 기독교에 편중이 되어 다양한 종교의 자원봉사자 발굴이 요구됨 6. 평가결과 - 의식이 명료하나 거동이 불편한 환자들을 위해 침상에서 참여 할 수 있도록 찾아가는 1:1 맞춤형 서비스는 만족도가 높음. - 환자중심의 프로그램 운영으로 목표 달성 및 서비스 질 향상에 기여함. 세부사업명 3-3. 말기암 환자 및 가족을 위한 상담？교육？지원 강화 1. 평가개요 ？평가기간 : 2017년 1월~12월 ？평가자료 : 상담일지, 프로그램 결과보고서, 상담철 등 ？평가방법 : 상담 및 교육 횟수, 도우미 운영여부 2. 추진실적 추진내용 2017년도 목표 추진실적 달성도 환자 및 가족 집단교육 20회 이상 14회 70% 24시간 방문 및 전화 서비스 500건 이상 912건 182% 1:1 정서적 · 심리적 상담 100건 이상 428건 428% 완화의료 도우미 운영 운영여부 운영 100% 3. 사업평가 - 환자 및 보호자를 대상으로 낙상사고 및 화재 시 대피요령 등 지속적인 안전관리 교육을 실시하여 안전한 병원 환경을 제공함. - 24시간 호스피스 전화상담 실시로 본원의 호스피스 완화의료 서비스의 접근성 강화 및 홍보효과가 높음 - 15‘11월부터 호스피스 완화의료도우미 제도를 실시하여 호스피스 병동 입원 환자 및 보호자의 간병 부담을 경감시키고 공공병원으로서 위상 제고에 기여함 4.타부서와 협력체계 - 사회사업실, 진료부, 원무과 5. 추진상 문제점 - 완화의료전문기관으로서 호스피스 사업을 위한 대외적인 활동이나 병동 상담？ 교육 지원강화를 위한 호스피스 코디와 같은 전담 역할자의 중요성이 대두됨. 6. 평가결과 - 완화의료도우미 제도 운영으로 경제적 부담 경감 완화의료 서비스의 홍보 및 접근성 강화 세부사업명 3-4. 지역사회 연계 및 홍보를 통한 완화의료병동 활성화 1. 평가개요 ？평가기간 : 2017년 1월~12월 ？평가자료 : 홈페이지, 홍보물, 실적보고 ？평가방법 : 홍보 및 홍보물 제작 건수, 캠페인 실적 2. 추진실적 추 진 내 용 2017년 목 표 추진실적 달성율(%) 지역주민 홍보 캠페인 4회 4회 100% 병원홈페이지 홍보 24회 24회 100% 서북누리 및 보도자료 홍보 2회 1회 50% 홍보물 제작 3종 이상 3종 100% 3. 사업평가 - 호스피스 완화의료에 대한 대 시민 인식강화를 위하여 보건복지부 및 연계 의료기관과 함께 합동 캠페인을 개최하고 병원홈페이지, 언론 등을 활용하여 홍보 방법을 다양화 함. - 홍보물의 제작 및 구매를 통하여 캠페인, 병원행사 등을 통하여 배포함. - 다양한 홍보매체( 홈페이지, 소식지, 리플릿 등)를 활용하여 호스피스 완화 도우미 제도 실시 및 본원 호스피스 병동 홍보 실시함. 4..타부서와 협력체계 - 사회사업실 , 진료부, 원무과 5.추진상 문제점 - 민간기관과의 연계를 통한 다양하고 지속적인 홍보가 필요함. 6. 평가결과 - 서울시 최초 호스피스 완화의료도우미 제도를 시행하여 많은 언론보도 및 모범사례로 타 기관으로 전파됨. 다양한 매체를 활용한 홍보방안이 요구됨. 4. 종합평가 4-1. 병동운영평가 ？ ‘17년 입원환자는 총 211명으로 그중 신규 196명(92.9%), 재입원 15명(7.1%)이고 전입 35명을 제외하면 실 입원환자수는 176명으로 나타남. ？ 평균 재원 환자 수는 17명으로 작년과 같으나 평균 재원일수는 25일로 `16년 26.5일 대비 1.5일 줄어 듬. ？ 병상가동율은 87%로, ‘16년 80.9%보다 6.1% 증가하였음. ？ 신규환자 입원경로는 타 병원 의뢰 152명(75%)로 거의 대부분을 차지하고 있어 다양한 경로의 입원을 위한 방안 마련이 필요함. 4-2. 주요업무 평가 ？ 사업계획 대비 결과목표를 정상 달성함. - 입원환자 만족도 90% : 16년 81%이상 보다 9% 증가함 - 호스피스 병상가동률 87% : 16년 80.9% 보다 6.1% 증가함 ？ 중간평가를 통해 사업추진상의 문제점이 발견된 경우 사업목표를 적절히 수정하여 대부분 사업목표대비 100%이상으로 정상 달성함. ？ 사별가족 지지모임에 참여를 주저하는 보호자들에게 프로그램에 대한 적극적인 안내와 모임의 질적인 향상을 통하여 참여율과 만족도를 높였음. ？ 필수전문교육, 병동실무교육 등 다양한 방법으로 팀원 역량강화를 추진하여 질 높은 서비스를 제공하는데 노력하였으며 인사이동과 교대근무에도 국립암센터 주관 필수전문교육 이수율 100%를 달성하였음. ？ 간호의 질 관리를 위하여 병동 QI 활동을 정상 추진하였고, 그결과 부문별(의사, 간호사, 사회복지사) 전인적 돌봄 초회 상담 실적이 40.8%에서 86.3%로 상승하였고, 병원 수익 증대에도 기여함. 더불어 초회 상담률 향상으로 재회기 상담 활동 동반 상승하는 효과를 보임. ※ 2017년 서북시립병원 QI경진대회 장려상 수상 ？ ‘15년 11월부터 서울시 최초 호스피스 완화의료도우미 제도를 운영해오면서 호스피스 완화의료에 대한 인식제고 및 간병 부담 경감을 통한 공공병원으로서의 역할 기여함. 4-3. 사업목표 달성도 지표별 평가내용 평가지표 평가세부항목 평가점수 평가 결과 100 97 결과 지표 완화의료서비스 만족도 10 완화의료서비스 만족도 80% 이상 10 목표대비 90%이상 달성 목표대비 80%이상 달성 목표대비 80%미만 달성 10 7 5 10 병상가동율 10 병상가동율 80% 이상 10 목표대비 90%이상 달성 목표대비 80%이상 달성 목표대비 80%미만 달성 10 7 5 10 과정목표 질향상을 위한 완화의료팀원 역량강화 30 완화의료도우미 교육 4 연 14회 이상 연 14회 미만 5 3 5 소진관리 프로그램 운영 4 연 6회 이상 연 6회 미만 5 3 5 완화의료팀 모임 운영 4 연 35회 이상 연 35회 미만 5 3 5 완화의료팀 실무교육 4 연 12회 이상 연 12회 미만 5 3 5 호스피스완화의료 필수전문교육 4 목표대비 90% 이상 목표대비 90% 미만 5 3 5 호스피스 QI 활동 6 실시 미실시 5 0 5 환자중심의 맞춤형 완화의료 돌봄서비스 제공 20 요법치료 서비스 6 연 210회 이상 연 210회 미만 6 3 6 자원봉사자서비스 4 연 250회 이상 연 250회 미만 4 2 4 영적돌봄 서비스 4 연 1,000회 이상 연 1,000회 미만 4 2 4 사별가족 모임 6 연 4회 이상 연 4회 미만 6 3 6 말기암 환자 및 가족을 위한 상담？교육 지원강화 20 환자 및 가족집단 교육 5 연 20회 이상 연 20회 미만 5 3 3 24시간 방문 및 전화서비스 5 연 500건 이상 연 500건 미만 5 3 5 1:1 정서적？심리적 상담 5 연 100명 이상 연 100명 미만 5 3 5 완화의료도우미 운영 5 운영 미운영 5 0 5 지역사회 연계 및 홍보를 통한 완화의료병동 활성화 10 지역주민 홍보캠페인 3 연 4회 이상 연 4회 미만 3 1 3 홍보물 제작 3 3종 이상 3종 이하 미제작 3 2 0 3 병원 홈페이지 홍보 2 24회 이상 24회 미만 2 1 2 서북누리 및 보도자료 2 2회 이상 2회 이하 2 1 1 4-4. 문제점 및 개선방안 문 제 점 개 선 방 안 - 호스피스 대상 전인적 돌봄을 위한 부문별 (의료,간호,사회복지) 초회상담 향상활동 ？ 사회복지사 부재로 적기 상담이 이루어지지 않아 초회상담 건수가 저조하면서 재회기 상담 연계에도 어려움이 있음. - 연명의료결정법(18년 2월4일 시행) 에 따른 완화의료 필수인력을 확보하여 체계적이고 효과적인 상담이 이루어지도록 한다. -‘17년 신규환자 입원경로는 타병원 의뢰가 72%로 거의 대부분을 차지하고 있음. - 호스피스 완화의료 인식부족에 대한 적극적이고 다양한 대 시민 홍보 활동 및 지역사회 연계 필요 ？ 완화의료 안내 책자 제작 및 배부 ？ 병원 홈페이지, 보도자료, 방송 홍보 ？ 보건복지부 및 협력의료기관 연계 캠페인 ？ 지역사회주민 대상 교육 및 홍보 ？ 자체 홍보물 제작 ？ 호스피스 완화주간 홍보 활동 등 - ‘15년 11월 5일 부터 호스피스 완화의료 도우미제도를 실시하면서 전문교육을 이수 한 자로 채용하고 있으나 서울시 계약 특성 상 매년 간병인 수행업체의 변동으로 간병 서비스의 지속성이 저하됨. - 완화의료도우미의 기본교육 외 정기적인 자체교육을 통해 간병도우미의 역량강화 및 간병서비스의 질 향상 도모 ？ 신규 도우미 대상 실습교육 : 연 2회 ？ 전체 도우미 대상 정기교육 : 월 1회 5. 소요예산 ？ 사업예산 (단위 : 천원) 사 업 명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총계 35,022 33,090 1,932 94.4% 기간제근로자 보수 (시비 100%) 22,022 20,137 1,885 91% 완화의료전문기관지원사업 (국비 100%) 13,000 12,953 47 99% 11. 치매병동 운영 평가 2017년 병동운영 및 주요업무 평가를 통해 잘한점은 강화하고 문제점은 보완, 개선하여 효율적인 병동 운영을 통해 의료 질 향상을 도모하고자 함. Ⅰ 근 거 ？？ 2017년 서울특별시 서북병원 규정 - 1장 환자확인/ 2장 지속적인 질향상/ 4 환자진료체계 등 ？？ 서울특별시 서북병원 간호부 - 2728(2017.3.20.) 2017년 치매병동 주요업무계획 ？？ 서울특별시 서북병원 간호부 - 3294(2017.4.3.) 2017년 치매가족안심 톡톡알림장 운영계획 Ⅱ 평가 개요 ？？ 평가기간 : 2017년 1월~12월 ？？ 평가대상 : 치매병동 운영 및 주요업무 ？？ 평가내용 : 사업목표 대비 실적 분석, 만족도 설문지 분석 등 ？？ 평가방법 : 구조, 과정, 결과 평가 Ⅲ 치매 병동 운영 및 현황 ？？기 간 : 2017. 1. 1.~ 12. 31. ？？대 상 : 치매병동 ？？예 산 : 1,500천원 ？？병실 및 병상 수 구 분 허가병상 집중 치료실 적응 병실 상급 병실 일반병실 비 고 소계 개인간병 유료간병 무료간병 기타 병실 9 1 - - 8 2 5 1 - 병상수 40 2 - - 38 9 24 5 - ※ 2016년 대비 2017년 53병동 주요변동 현황 ▶ 5302호 유료간병실(여) 5병상→무료간병실(남) 5병상 ▶ 5305호 개인·가족간병실 6병상→5병상 ▶ 5306호 개인·가족간병실 4병상→유료간병실(여) 5병상 ？？ 입원현황 구 분 연인원 (명) 입 ？ 퇴원 등(명) 평균 재원 환자수(명) 평균 재원 일수(일) 병상 가동율(%) 외출/ 외박(일) 전입/ 전출(명) 재입원 (명) 입원 퇴원 사망 2016년 11,205 229 231 6 31.2 38 72.2 286/35 23/16 132 2017년 11,531 211 231 10 31.6 37.4 82 173/28 35/9 99 ？？ 입원환자 질환별 유형 구 분 소계 (명) 치 매 뇌경색 파킨슨 기타 신경과 내과적 질환 비 고 (치매환자비율) 알츠하이머 혈관성 기타 2016년 229 94 22 12 27 21 24 29 55.9% 2017년 211 84 8 18 39 24 22 16 48.7% ？？ 중복질환 유형 구 분 소계 (명) 고혈압 당뇨 심장질환 정신질환 호흡기질환 간질환 기타 2016년 450 170 92 47 13 17 5 106 2017년 358 146 75 22 12 7 3 93 ？？ 중등도 (군 분류) 구 분 연인원(명) 1. 2군 3.4군 비 고 소계(명) 비율(%) 소계(명) 비율(%) 2016년 11,205 4,841 43.2% 6,364 56.8% 2017년 11,531 6,208 53.8% 5,323 46.2% ？？ 치매병동 환자 일상생활 수행능력(K-ADL) 측정 결과 구 분 측정환자수(명) 입원시 점수 퇴원시 점수 향상률(%) 비고 2016년 225 1,828 1,901 3.9 사망자 제외 2017년 223 1,688 1,775 3.1 ？？ 인력 현황 (단위:명) 구 분 간호사 의사 간 병 인 미 화 원 계 팀장 책임 간호사 7급 8급 소 계 내 과 재활의학과 가정 의학과 신경 과 결핵 흉부외과 외과 소아과 53병동 A 팀 14 1 1 1 4 5 - - - 5 - - 14 1 B 팀 1 1 5 ？？ 사업 예산 (단위:천원) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 1,500 1,500 - 100 잘돌봄 프로그램 특별프로그램 500 500 - 100 일반프로그램 1,000 1,000 - 100 Ⅳ 사업추진실적 사 업 명 추진내용 단위 2017 목 표 2017 실 적 추진율 (%) 비고 안전하고 질적인 간호서비스 제 공 톡톡알림장 운영 회 300 291 97 주 3회 메시지 전송 퇴원환자 추구관리 명 200 207 104 간병인 교육 회 12 12 100 월 1회 손씻기 및 감염관련 모니터링 회 15 16 107 손씻기모니터링 4회 감염모니터링 월1회 자원봉사횟수 (목욕 및 이미용 등) 회 100 106 106 목 욕 : 주2회 이ㆍ미용 : 월1회 입원환자 만족도 % 95%이상 97.5% 103 일상생활능력 유지 및 촉진 잘돌봄 프로그램 운영횟수 회 150 152 101 상반기 주 3회 → 하반기 주4회로 확대 운영 프로그램 참여인원 명 1,000 1,452 145 하반기 확대운영에 따른 목표 상향 조정 일상생활수행 (K-ADL)능력평가 % 2..1% 이상 향상 3.1% 147 입원시 평가 대비 퇴원시 평가 연구하고 소통하는 업무환경 치매병동 실무교육 회 12 12 100 월 1회 병동질향상(QI) 학습활동 소통회의 회 4 9 225 창의동아리모임 (소공녀 모임) 회 4 8 200 회의실 및 지역카페 등 소모임 병동 보건인력 교육 및 실습지도 명 100 162 162 간호학생 및 현장 직업 체험 Ⅴ 평가지표에 의한 평가 ？？ 지표별 평가에 따른 평가 결과 지표별 평가내용 평가지표 추진실적 평가세부항목 평가 결과 결과 목표 입원환자 만족도 20 입원환자만족도 95%이상 97.5% 목표대비 95%이상 달성 목표대비 80%이상 달성 목표대비 80%미만 달성 20 10 5 20 일상생활수행능력평가 (K-ADL) 향상 20 일상생활수행능력평가 (K-ADL) 2.1% 이상 3.1% 목표대비 95%이상 달성 목표대비 80%이상 달성 목표대비 80%미만 달성 20 10 5 20 과정목표 안전하고 질적인 간호서비스 30 낙상사고발생율 5% 이하 1.9% (4건) 목표대비 95%이상 달성 목표대비 80%이상 달성 목표대비 80%미만 달성 7 5 3 7 톡톡 알림장 전송 291건 연 300회 이상 연 300회 미만 6 3 3 퇴원환자추구관리 200명 207명 연 200명 이상 연 200명 미만 6 3 6 간병인 교육 : 월1회 이상 12회 연 12회 이상 연 12회 미만 4 2 4 손씻기 및 감염관련 모니터링 16회 연 15회 이상 연 15회 미만 4 2 4 자원봉사 (이미용,목욕봉사 등) 106회 연 100회 이상 연 100회 미만 3 1 3 일상생활능력 유지 및 촉진 10 잘돌봄프로그램 운영 : 주2~3회 (연간 150회) 152회 연 150회 이상 연 150회 미만 6 3 6 잘돌봄 프로그램 참여인원 1,452명 연 1,000명 이상 연 1,000명 미만 4 2 4 연구하고 소통하는 업무환경 20 치매병동 실무교육 12회 연 12회 이상 연 12회 미만 6 3 6 병동 질관리(QA)학습활동 관련 부서 소통회의 9회 연 4회 이상 연 4회 미만 6 3 6 창의동아리 소공녀 모임 및 소통회의 8회 연 6회 이상 연 6회 미만 4 2 6 병동 보건인력 교육 및 실습지도 162명 연 100명 이상 연 100명 미만 4 2 4 Ⅵ 총괄 평가 ？？ 사업전반에 대한 총평 ○ 병원2주기 의료기관 인증을 위한 노력의 결실 - 우리병원 규정내용을 정확하게 숙지하게 되었으며 그에 맞게 업무를 수행하게됨 - 감염예방, 의료기기관리, 소방교육, 심폐소생술 등 이론과 체험을 통해 정확히 인지 - 인증을 통해 직원간 소통과 협력으로 팀웍 강화 ○ 취약계층 입원환자 관리 및 지역사회 연계협력 체계구축 - 병동내 무료간병실 운영 - 병원내 진료 협력센터, 공공사업팀, 지역사회 동주민센터 협력을 통한 급여 1, 2종 환자 및 무연고, 노숙 치매환자 관리 ○ 2017년 병동생활 만족도 조사결과 : 만족이상 97.5% ○ 치매환자의 집중화 - 2017년 54병동이 7월부터 간호간병통합서비스병동으로 전환되면서 53병동으로 치매환자 집중화 - 연초 잘돌봄 프로그램 주2~3회(월,수,금요일) 진행하였으나 치매병동 특성화를 위해 진료부 음악 · 미술팀 협조로 하반기(7월)부터 주4회(월,화,수,금요일) 진행함 ○ 2017년 중증환자(군 분류상 3-4군) 46.2%로 나타남 ○ 2017 병동 질향상(QA) “간호처치수가 입력 누락을 줄이자!” 향상 노력 - 전년도에 이어 간호수가 입력률 향상을 위해 수가 모니터링 항목 6개에서 34항목으로 확대 - 모니터링을 위한 도구개발, 일정기간 타 병동과 수가 입력비교, 원무과와 수가체계 논의 및 직원 교육 등 깊이 있는 활동 추진 - 연말 QI 경진대회에서 우수상 수상 - 보험심사간호사를 육성하여 1명 자격증 취득 ○ 안전 활동을 위한 환경정비 - 치매환자의 안전한 환경 제공 및 일상생활 활동 강화를 위해 복도 창가에 나열된 휠체어를 일부 공간에 마련함으로써 넓고 안전한 환경제공 및 화재대피로 확보 ○ 치매환자 가족 부담완화를 위한 노력 - 환자 일상 혹은 건강상태 변화 등을 보호자들에게 알려주는 “치매가족 안심 톡톡 알림장” 운영 으로 안전하고 질적인 간호서비스 제공 - 환자 활동 문자서비스를 운영하여 환자 가족들의 가족 심적 부담 완화, 만족도 및 신뢰감 향상 - 치매환자 인지기능 수준에 맞는 잘돌봄 프로그램을 주3회 ⇒ 주4회 확대 실시함으로써 만족도 크게 향상 ○ 병동 동아리 모임 활성화 - 다음카페 “내머리속의 지우개” 활동을 통한 소통 활성화 및 치매병동 실무 교육으로 업무역량 강화 - 소공녀(소통하고 공감하는 여자들의 모임) 모임을 통해 직원 간 소통의 장과 정보교류의 시간을 공유함으로써 업무의 효율을 높임 ？？ 문제점 및 개선방안 문제점 개선방안 환경 병실 및 복도 청결유지 병실옆 복도 창가쪽으로 나열된 휠체어로 인해 환자들 활동 및 화재시 대피하기 곤란함 병동이 낡고 오래되어 병실 및 복도 등 환경 정비 필요 프로그램 잘 돌 봄 프로그램 운영 치매환자의 증가로 인지재활 및 일상생활 능력 강화를 위한 협력 체계 필요 장비 장비 노후 및 부족 중복질환자 및 중환자 증가추세로 심전도기기, 흡인기 사용 많음 안전관리를 위한 노후장비 정비 병동 교육 환자 안전관리 교육 간병인 장기 간병활동으로 의료진의 의사에 따르지 않음. 친한 보호자에게 다른 환자 개인정보를 얘기하기도함 오랜 병원 생활로 침상 주변 개인 물품 많아 병실 환경 불량 연구하는병동 병동 간호사 3교대 근무로 인해 간호실무교육 및 창의동아리 활동 참여율 저조 ？ 화재대피를 위해 프로그램실 일부 장소에휠체어 공간 마련으로 쾌적하고 안전한 환경 조성 치매병동 특성상 밝고 청결한 환경을 유지하기 위해 병동 도색 등 환경정비 요청 지역사회 전문자원봉사자 연계 및 원내 음악ㆍ미술팀 협조로 프로그램 운영 다양화 시도 흡인기 사용 증가로 이동식 흡인기 3대 구매 및 노후 장비 폐기 안전관리를 위한 장비 수시 및 정기점검 환자 낙상 및 욕창 등 안전관리 교육 강화 - 감염예방 및 소방교육, 심폐소생술 등 교육 강화 환자입원 당일 유.무료.개인 간병인에게 지켜야할 준수사항 및 환자 개인정보 보호 교육 강화 개인물품 정리 및 병실 환경 청결에 대한 교육 강화 직원간 소통의 장 활성화 및 치매병동의 전문화된 간호서비스 제공 소공녀 활동을 통해 의료지식에 대한 최신정보를 알고 소통과 협력을 통해 간호서비스 개선 Ⅶ 향후 계획 ○ 낡고 오래된 치매병동을 밝고 깨끗하고 안정된 병동 이미지 확보를 위한 병동 도색 등 시설보수 예정 ○ 잘돌봄 프로그램의 주요 대상인 치매환자의 중증도 증가와 중증 뇌혈관질환자의 입원 증가로 인해 치매 잘돌봄 프로그램의 탄력적 운영 ○ 치매가족 안심서비스인 “톡톡 알림장” 지속 운영으로 서비스 만족도 향상 ○ 입원환자의 안전하고 질적인 의료서비스 지속 추진 및 일상생활 능력 강화 12. 2017년 간호·간병통합서비스 병동운영 평가 2017년 간호·간병통합서비스 병동 운영 및 주요업무에 대한 결과를 분석？평가하여 도출된 문제를 개선함으로써 더욱 효율적인 병동운영을 도모하고 질 높은 의료 서비스를 제공하고자 함 Ⅰ 추진근거 ？ 간호？간병통합서비스 병동 주요업무 계획(간호부-527, 2017.1.18.) ？ 서울특별시 서북병원 규정집(2017) Ⅱ 병동 일반현황 ？？ 병실 및 인력현황 ？ 병실 및 병상 수 : 8개 병실 35병상 운영 구 분 계 일반병실 비고 3인실 4인실 5인실 병실수 8 1 3 4 병상수 35 3 12 20 ？ 인력 현황 구 분 간호 인력 합계 간호사 간호조무사 간병지원인력 의사 소계 팀장 6급 7급 8급 소계 가정 의학 내과 신경과 기타 A 팀 15 9 1 1 2 5 6 0 13 3 3 4 3 B 팀 14 7 1 1 5 6 0 ？？ 입원 현황 구 분 연인원 (명) 입？퇴원등 평균 재원 환자수 평균재원일수 병상 가동율 외출/ 외박 전입/ 전출 재입원 환자 입원 퇴원 사망 2017년 5,293 171 129 11 29 29.4 82% 242/11 9/42 94 ？？ 입원환자 주 진단 구 분 소계 (명) 정신 질환 고혈압 당뇨 심장 질환 호흡 기계 간질환 위장 질환 비고 2017년 171 61 53 30 9 7 6 5 중복질환자수 (226명)) ？？ 중증도【군분류】 구 분 연인원 (명) 1.2군 3.4군 비고 소계(명) 비율(%) 소계(명) 비율(%) 2017년 5,293 3,946 74.6% 1,347 25,4% ？？ 사업 예산 (단위: 천원) 사업명 예산액 지출액 잔액 집행률(%) 총 계 495,000 495,000 0 100% 뉴일자리 사업 360,000 360,000 0 100% 서북병원 의료 및 행정경비확충 134,000 134,000 0 100% 서북병원 고객중심 의료서비스 제공 1,500 1,500 0 100% Ⅲ 평가지표에 의한 결과 1. 목표대비 추진실적 지표구분 추진내용 추진 실적 달성율 점수 비고 결과 목표 40 간호간병통합 서비스 만족도 입원환자 만족도 90% 이상 95.4% 105.8% 20 조사:74명 낙상 등 안전사고 발생율 낙상, 욕창 발생률 5% 미만 1.7% 목표 달성 10 낙상5명 욕창1명 기타3명(미귀원등) 병상 가동률 병상 가동률 80% 이상 82.8% 103% 10 평균재원 환자수29명 과정 목표 60 간호간병통합 서비스 제공 중증도 및 필요도 일일평가 100% 100% 5 1회/일 환자 안전교육 실시 횟수 7회 100% 5 1회/월 낙상예방활동(병실순회) 횟수 48회 100% 5 매시간 순회 (간호사, 조무사) 위생간호(세발/목욕) 제공횟수 54회 112% 5 2회/주 보호자 안심메세지 운영 보호자 상주율(5% 미만) 11.6% 목표 미달성 3 246명/27명 (입원1일5명) 입원시 환자/보호자 교육 실시율 471명 100% 5 안심메세지 서비스 제공횟수 22회 183% 5 2회/월 통합 간호인력 강화전문역량 간호사 보수/필수 교육 이수율 16명 100% 10 병동 실무교육횟수 23회 192% 5 2회/월 간호조무사 안전관리 교육횟수 7회 100% 5 1회/월 질 향상 활동 간호수가 입력율(100%) 100% 100% 5 1회/일 획득점수 98점 ※서북병원 하반기 낙상발생건수(QI자료) : 30건 ※54병동 하반기 낙상발생건수 : 5건(16.6%) 2. 추진성과 사업분야 추진 성과 병동 운영분야 ▶‘17년 7월부터 간호？간병통합서비스병동을 운영함으로써 간병비 부담을 줄이고 입원환자의 빠른 회복을 위한 질 높은 의료서비스를 제공함으로써 공공의료기관으로서의 위상제고에 기여함 ▶ 전문간호인력에 의한 24시간 환자중심의 간호？간병통합서비스 로 가족 및 환자들은 전체적인 입원서비스에 만족한다고 응답함 ☞ 병동간호서비스 만족도 조사 : 평균 95.4%로 만족하다고 응답 ▶ 지역사회연계 및 다양한 홍보를 통해 수혜자가 계속 증가하고 있으며, 지속적으로 간호？간병통합병동의 원활한 활성화를 위하여 전반적인 운영에 필요한 행정적 지원 및 협조체계구축으로 병상 가동률이 목표대비 높게 나타남 ☞ 병상가동률 : 82%로 목표달성 ▶ 관내 노숙인센터, 은평의마을 거주 취약계층을 위한 병실운영으로 공공의료기관으로서의 최선을 다함 ☞ 시설 입원환자수는 56명으로 전체 입원환자의 32.7%를 차지함 입원환자 간호관리분야 ▶ 간호팀체제로 운영 및 간호.간병통합서비스제공, 매일 중증도 군분류 사정에 따른 간호필요도를 일일 평가, 환자관리를 시행 ☞ 중증도환자 및 간호필요도 일일평가 : 5,293명 ▶ 서브스테이션 설치로 병실과의 이동거리 단축, 밀착간호, 수시병실 순회등을 통하여 낙상예방활동 ,안전관리 강화에 중점을 둠 ☞ 매시간 병실 교대 순회(간호사, 조무사) : 48회 ▶ 자원봉사자를 활용한 위생간호(목욕,세발)서비스는 환자의 높은 참여율 및 보호자의 호응이 매우 높았음 ☞ 위생간호 제공횟수 : 54회/112% 목표달성 ▶ 입원환자 보호자 안심메세지 문자전송 서비스로 환자에 대한 불안감 을 없애고 입원생활시 만족감을 높이는데 도움을 줌 ☞ 안심메세지 서비스 제공횟수 : 22회/112% 목표달성 통합간호인력 관리분야 간호사보수교육 16명, 병동실무교육 23회, 간호조무사 안전관리교육 7회 실시 ▶ 간호사 직무 관련 보수교육, 인증 필수교육, 집합교육, 병동컨퍼런스, 병동 실무교육을 통한 전문역량 강화로 환자의 의료서비스 질을 향상시키는데 노력 ▶ 간호조무사 맞춤형 교육 통한 병동 적응 및 실무능력을 강화함 ▶ 간호조무사의 전반적인 직무평가를 통한 업무수행능력 제고 의료 질 향상 활동분야 의료처치 수가 입력율 100% ▶ 53병동과 통합하여 의료질향상 활동으로 간호처치수가 입력 누락을 줄이는데 성공함 3. 문제점 및 개선방안 문 제 점 개선방안(안) 병동 운영 분야 ▶시설환자의 높은 입원율로 통합병동으로서의 의료의 질 저하 및 운영관리의 어려움 ？171명중 시설환자가 56명으로 32.7% 차지 ？시설환자의 빈번한 사건사고로 병동분위기 불안감 조성 및 보험환자들의 재입원거부 ⇒ 사건사고: 8건(도난,폭행,탈원,미귀원등) 그외 폭언,위협,음주등 ？ ？시설환자만을 위한 한정된 입원실을 운영하는 방안 마련(5407~5408호) ？사건사고등 입？퇴원 반복사례는 주치의들의 동일한 규칙,기준 마련 후 적용 ▶시설환자들의 위생상태 불량으로 쾌적하고 청결한 병실이 악취로 가득함 ？ ？규칙적인 병실 순회 또는 교육을 통하여 자가관리 및 위생관리를 철저히 하도록 지도점검 ？자원봉사자를 활용하여 더욱 적극적인 위생간호 서비스 제공 ▶시설환자 입원시 개인물품 미공급으로 개인위생관리 안됨 ⇒ 기저귀, 위생용품 등 ？개인물품 제공은 시설담당과의 지속적인 유대관계를 통해서 지급 받도록 함 ▶보호자가 없는 병동임에도 보호자상주율이 높음 ？입원당일 입원환자가 중증일경우에는 보호자의 심리적 불안감 증가로 대부분 상주하려고 함 ？ ？간호？간병통합병동의 특성을 설명하고 불안감 해소를 위한 지속적인 교육 실시 입원환자 간호관리 분야 ▶다양한 종류와 욕구를 가진 환자들의 무리한요구에 따른 직원들의 감정소모 및 직무 스트레스 증가 ？간호인력을 도우미 부리듯 하는 요구가 지나쳐 감정노동과 업무에 대한 회의감과 자존감 하락 ？간호간병통합서비스에 대한 인식 부족 (잔심부름 등) ？ ？병동교육 및 모임을 통해서 사례에 대한 적절한 대처방법 및 직원들간의 상호협조 정서적으로 지지하는 시간필요 ？직원 휴게실 적극 활용 ？간호간병통합서비스에 대한 지속적인 교육 실시 필요 4. 사업 총평 ？ 전문 간호 인력에 의한 24시간 간호·간병 통합 서비스 제공 및 팀 간호 체계를 통한 책임간호 강화로 질 높은 서비스를 제공하여, 입원만족도, 병상가동률을 목표대비 100%이상 달성함. ？ 낙상예방등 안전사고방지를 위한 간호순회 활동으로 낙상 등 안전사고 발생율은 1.7%를 유지함 ？ 지역 취약 환자를 위한 노숙인센터, 은평의 마을 병실 운영으로 공공의료기관으로서 책임을 다하는데 노력함 ？ 환자의 건강생활, 일상생활등을 안심메세지 전송 서비스를 적극적으로 22회 제공하여 환자에 대한 심리적 불안감을 감소 시키는 등 만족도가 95.4%로 높게 나타남 ？ 고령자 및 중증질환자로 인하여 보호자 상주율은 11.6%로 나타나 앞으로 더욱 더 쾌적한 병실을 유지하고자 보호자 교육을 강화할 필요가 있음 ？ 환자안전 고객 만족을 위해 의료 질 향상 활동으로“간호처치수가 입력 누락을 줄이자” 53병동과 통합시행하여 “의료처치 수가 입력” 100%를 달성함 Ⅳ 향후 추진계획 ？？ 간호인력에 의한 안전하고 의료서비스 질관리 중점 ？ 간호인력은 2017년 현행유지 ？ 간호조무사인력의 직무,소양 교육관리 및 철저한 복무관리 ？ 간호인력의 직무 스트레스로 인한 정신적 건강증진관리 ？ 보호자 없는 병동으로 쾌적한 입원환경 유지 ？？ 시설환자와 보험환자의 적절한 입원 비율 유지로 안정적인 병동환경 유지 ？ 간호？간병통합서비스 병동으로의 이미지 개선을 위한 문제점 보완 노력. 13. 2017년도 산업보건관리 업무 평가 직원들의 건강보호 및 유지·증진을 위해 수행한 산업보건관리 업무 결과를 평가하여 사업장의 안전사고와 건강위험 요인을 예방하고자함 Ⅰ 평가 개요 1. 사업 기간: 2017. 1. ~ 12. 2. 사업 대상: 총 324명(정원 284명, 정원 외 40명) 2017. 9. 30. 현재 구분 계 임기제 일반직 관리 운영 소계 의사 기타 소계 행정직 약무직 간호직 의료기술 기타 정원 284 59 21 38 218 11 11 152 31 13 7 ※ 정원 외 40명 : 청경 4, 공무직 36 3. 평가 방법 - 2017년 산업보건관리 활동계획에 의한 목표 대비 수행 평가 4. 평가 요약 사업명 '17년목표 추진실적 달성도 (%) 협력 체계 보완점 및 향후계획 ？ 산업보건분과 위원회 운영 ？ 4회 이상 ？ 산업보건분과위원회 : 4회 100 전부서 ？ 산업보건 차원의 직원 건강증진 사업 강화 필요 ？ 산업안전보건교육 - 정기안전 보건교육 - 신규및전입직원교육 - 스트레스관리 힐링 강좌 ？ 정기안전보건교육 : 매분기 6시간 ？ 신규및전입직원교육 : 8시간 이상 ？ 힐링 강좌: 3회 ？ 정기안전보건교육 : 284명 ？ 신규 및 전입직원: : 3회 64명 ？ 힐링강좌: 4회 244명 100 전부서 ？ 안전보건교육 미이수자 ⇒ 교육 횟수 추가 ？ 건강진단 유소견자 사후관리 ？ 유소견자 관리 ？ 신규 전입직원 검진 : 102명(유소견자 2명) ？ 특수건강검진:135명 (유소견자 3명) 100 전부서 ？ 건강검진결과관리 ⇒ 검진결과 보건관리자에 통보협조 ？ 근골격계질환 예방사업 - 아침체조 - 홍 보 - 교 육 - 동아리 운영 ？ 아침체조: 연중 실시 ？ 홍보: 1회 ？ 교육: 1회 ？ 동아리 운영 1종목 : 몸펴기 생활운동 ？ 아침체조: 월~금 운영 중 ？ 홍보: 1회 (홍보물 2종 배부) ？ 교육: 1회 실시 ？ 동아리 운영 2종목 : 174회 1,944명 참석 100 전부서 ？ 2018년 근골격계 부담작업 유해요인 조사 예정 ？ 베스트 건강관리 직원 선발 ？ 연 1회 실시 ？ 시상내역 - 개인: 4팀 - 팀: 3팀(11명) - 시상품: 80만원 100 전부서 ？ 전직원이 참여 할 수 있는 효과적 방법 모색 ？ 직무스트레스 설문조사 ？ 실시 ？ 259명(91%) 실시 100 전부서 ？ 2018년 사업계획 반영 ？ 직원 금연요구도 설문 실시 ？ 실시 ？ 흡연자 17명 실시 100 전부서 ？ 2018년 사업계획 반영 Ⅱ 세부 사업 평가 1. 산업보건분과위원회 운영 가. 위원구성: 10명(위원장 1명, 부위원장 1명, 위원 8명) 나. 위원회 개최: 4회 다. 운영현황 구 분 운영일 장 소 참 석 자 내 용 산업보건 분과 위원회 3.21. 중회의실 10명 2016년 산업보건사업 결과 보고 2017년 사업방향 및 기타안건 · 전직원 산업안전 보건교육 법정 교육 준수 : 분기 6시간(사무직 분기 3시간) · 근골격계질환 예방사업 : 아침체조 전부서 확대·강화, 홍보물 제작 배포 · 「베스트 건강관리직원 선발」 지속 실시 및 운영 방안 논의 · 기타: 직원 힐링 및 스트레스 완화 강좌 추천 6.12. 〃 10명 2017년 「베스트 건강관리직원 선발」 계획 논의 · 심사위원, 평가 기준 결정 · 특별심사: 금연 성공 시 특별상 시상 · 시상계획: 팀 3팀, 개인 4명 시상 9.29. 〃 10명 2주기 인증관련 부서 협조 요청 · 유해화학물질 점검 예정으로 사용부서 협조 · 일반 건강검진 독려 · 인플루엔자 예방접종 전 직원 실시 협조 · 직무스트레스 검사, 직원 흡연 설문지 실시 예정 2017년 「베스트 건강관리직원 선발」 일정 논의 · 심사: 12월 초 연기 · 시상: 종무식 행사 시 11.22. 〃 7명 - 2017년 유해화학물질 목록 갱신 보고 - 2018년 직원건강증진사업 방향 논의 · 직무스트레스 예방 프로그램 · 근골격계질환 예방사업 강화 계 4회 37명 2. 산업안전 보건교육 가. 정기안전 보건교육 - 대 상: 전 직원(284명) - 의무 교육 이수시간: 매 분기 6시간(사무직 근로자 매분기 3시간) - 교육 이수 실적: 284명 부 서 교육 이수 시간 교육 이수 실적(명) 강 사 방 법 간호부 24시간/연 153 관리감독자 부서 교육담당 부서별 자체 안전교육 진료부 24시간/연 31 〃 〃 12시간/연 50 〃 〃 약제부 12시간/연 11 〃 〃 원무과 12시간/연 39 〃 〃 - 월별 교육 내용: 붙임1 참고 나. 신규 및 전입직원 배치 전 교육 - 대 상: 신규 및 전입직원 64명 - 의무 교육이수시간: 8시간 이상 - 내 용: 의료질관리, 환자안전, 감염예방, 의약품 관리, 의료기기관리, 소방교육, 심폐소생술, 병원시설 안전관리 등 - 실 적: 3회 64명 교육 일시 교육시간 참여 인원(명) 강 사 방 법 1.16.~18. 21시간 44 업무 담당자 집합교육 2.20.~21. 15시간 5 〃 〃 7. 24. 8시간 15 〃 〃 다. 스트레스 관리를 위한 힐링 강좌 - 대 상: 전 직원 - 목 표: 3회/연 - 실 적: 4회 244명 교육 일정 교육주제 참여 인원(명) 강 사 방 법 4. 24. 나를 찾아 떠나는 웃음여행 84 명수영 (17병동 팀장) 집합교육 6. 26. 몸펴기 운동 21 김두식 (몸펴기생활운동협회) 〃 7. 18. 임종과 돌봄 특강 89 박중철(녹색병원) 〃 11.10.~11.17. 치유숲 프로그램 50 치유숲 전문강사 〃 3. 건강진단 유소견자 사후관리 구 분 대상인원(명) 실시인원(명) 검사항목 이상소견자 신규·전입 직원 검진 102 102 - A.B형 간염항원, 항체검사 - 잠복결핵검사 - 흉부방사선검사 2명 (HBSAg양성) 특수 건강검진 135 135 진찰 및 상담, 신장, 체중, 혈압 등 복부둘레, 공복혈당, 이상지질혈증, 총콜레스테롤, 중성지방, HDL 수면장애(ISI 불면증상 문진) 3명 (당뇨 진단 1, 당뇨 치료 중 1, 만성신부전 치료중1) 가. 유소견자 현황 - 신규, 전입 직원(102명): 정기 인사[1월(46명), 7월(16명)], 수시 인사 40명 - 특수건강검진(135명) . 유해인자 업무(9명): 중앙공급실 1명, 내시경실 4명, 진단검사의학과 4명(2회/연) . 야간 근무직원(126명): 간호사 107명, 청경 4명, 경비 7명, 기계 8명 나. 관리방법: 생활습관 개선 또는 근무 중 치료 등 의사의 사후관리 조치 판정에 따라 근로자 스스로 건강관리 할 수 있도록 상담 등 실시 후 자가 관리 능력 향상 시 종결 다. 사후관리 결과: 자가 관리 능력 향상으로 종결 4. 근골격계질환 예방 사업 가. Goog Morming 건강체조 - 기 간: 국민체조 월~금 08:50(연중) - 대 상: 전 직원 및 환자, 보호자 - 실 적: 월~금 08:50 국민체조 실시 중 나. 근골격계질환 예방 활동 1) 근골격계질환 예방 홍보 - 목 표: 1회 - 실 적: 1회(10. 19.(목)) - 방 법: 전 부서 홍보물 배부 및 교육 내용 메일 전달 - 홍보 내용: 「업무 사이사이, 건강 스트레칭」 400부 배부 「건강한 목 지키기」 60부 배부 - 관련 사진 2) 근골격계질환 예방 교육 - 목 표: 1회 - 실 적: 1회 21명(6. 26.(월)) - 교육 내용: 몸펴기 생활운동 다. 근골격계질환 예방 동아리 운영 - 운영 동아리: 몸펴기 생활운동, 줌바댄스 - 운영 주기: 몸펴기 생활운동(주 1회), 줌바댄스(주 3회) - 대 상: 전 직원 - 지도 강사: 전문강사 - 운영 실적: 몸펴기 생활운동(36회/288명), 줌바댄스(138회/1,656명) 5. 2017년 베스트 건강관리 직원 선발 가. 운영개요 - 참여 신청서 접수: 6. 20. ~ 30. - 신청현황: 개인 21명, 팀 10팀 35명 - 개별 건강관리 활동: 7.1. ~ 10. 31. - 결과서 제출: 개인 15명, 팀 6팀 22명 나. 심사 결과 및 시상 - 심사결과: 개인 4명, 팀 3팀 개 인 팀 등급 대상 상품권 등급 대상 상품권 우 수2 이 산, 노일권 10만원 최우수 원무걸스 20만원 장 려2 홍지영, 조진용 5만원 우수2 하보미, 진검승부 15만원 - 시 상: 12. 29.(금) 16:00 종무식 행사 시 6. 2017년 직무 스트레스 설문조사 실시 가. 설문 개요 - 기 간: 2017. 10. 25. ~ 10. 27. - 대 상: 전 직원(284명) - 방 법: 무기명 설문지 작성(산업안전보건법에 의거 의무 참여) - 측정도구: 한국인 직무스트레스 단축형(7개분야 24항목) 나. 설문 결과 - 설문참여: 259명(91%) - 상담안내: 서울시 힐링센터 - 설문결과: 2018년 사업 반영 7. 직원 금연 요구도 설문 실시 가. 설문 개요 - 기 간: 2017. 11 1. ~ 11. 10. - 대 상: 흡연 직원 - 방 법: 설문지 작성 - 설문내용: 니코틴 의존도 평가, 금연프로그램 요구조 조사 나. 설문 결과 - 설문참여: 17명 - 설문결과: 2018년 금연프로그램 운영, 은평구 보건소 금연클리닉 안내 8. 예산집행 현황 구 분 산출 내역 지출액 비고 사무관리비 (프로그램 운영 강사료) 강사료 3회 650,000 포상금 (베스트 건강관리 직원 선발 시상품) 도서문화상품권 80매 800,000 총 계 1,450,000 (단위 : 원) Ⅲ 종합 평가 결과 1. 주요 문제점 및 개선방향 2017년 주요 문제점 개 선 방 향 산업보건관리 평 가 ● 산업보건분과위원회 운영 ？ 산업안전보건위원회 소속 산업보건분과위원회로 정립 ？ ？ 전 직원을 위한 산업보건분과위원회 활동 강화 ● 산업안전보건교육 ？ 정기안전보건교육 미이수자 발생 ？ 신규 및 전입직원 교육, 힐링 강좌 등에 직원 참여 및 관심 부족 ？ ？ 의무 교육 이수 시간에 맞는 정기안전보건교육 실시 ⇒ 교육 미이수자를 위한 교육 횟수 추가 부서 업무와 환경에 맞는 교육내용 발굴필요 ？ 신규 및 전입직원 교육 의무 참여 ⇒ 의료기관 인증 및 산업안전보건법에 의한 필수교육임을 강조하고 참여 독려 ？ 직원 힐링을 위한 교육외 다양한 프로그램 필요 ● 건강진단 유소견자 사후관리 ？ 특수건강검진, 신규 전입자 건강검진 시 미검자 예방을 위한 홍보 필요 ？ ？ 특수건강검진, 신규 전입자 건강검진의 필요성에 대한 홍보로 검진률 향상 ？ 검진 결과 보건관리자에게 통보하는 보고체계 확립 필요 ● 근골격계질환 예방사업 ？ 아침체조 참여 독려 ？ 근골격계질환 예방 교육 필요성에 대한 인식 강화 필요 ？ ？ 아침체조 참여 강화를 위한 분기 1회 모니터링 실시 ？ 근골격계질환 예방을 위한 교육 및 홍보 강화 ？ 2018년 근골격계 부담작업 유해요인조사 실시 ● 베스트 건강관리 직원 선발 ？ 사무관리비의 도서문화상품권 구매 불가능 ？ ？ 시상품 변경 필요 ● 직무스트레스 설문조사 ● 직원 금연요구도 설문 실시 ？ 금연 의지 부족 ？ 교대 근무 부서 프로그램 운영 시 참여 어려움 호소 ？ ？ 직원 힐링과 연계한 직무스트레스 예방 프로그램 필요 ？ 흡연 직원에 대한 지속적 홍보 ？ 금연프로그램 운영 시 교대 근무 직원에 대한 근무 일정 변경 등 배려 필요 2. 총 평 ○ 2017년도 계획에 의거 세부사업별 목표대비 추진실적 100% 달성 ○ 2주기 의료기관인증평가 대비 규정과 지침 마련으로 직원 건강과 안전을 위한 산업보건관리 역할 증대 ⇒ 직원 직무스트레스 관리를 위한 설문조사, 금연지원을 위한 요구도 조사 등을 실시하여 산업보건사업 확대 ○ 정기안전보건교육, 신규 및 전입직원교육, 스트레스관리 힐링강좌를 실시하여 안전과 건강의 중요성을 인식시키고, 빠른 업무 적응과 스트레스관리로 건강한 직장 생활 유도함 ○ 특수건강검진을 통해 발견된 유소견자에 대해 사후 관리를 통해 올바른 치료와 자기 관리 능력 향상에 기여함 ○ 작업관련 업무상 질병중 가장 많은 비중을 차지하고 있는 근골격계 질환 예방을 위한 직장 분위기 조성을 위한 홍보 및 동아리 활동 강화 필요 ○ 2018년 산업보건관리 과제 ？ 직원 직무스트레스 예방 활동 강화 ？ 흡연자 금연지원 사업 필요 ？ 안전교육 강화(유해화학물질관리 및 근골격계질환 예방 등). 14. 2017년도 교육과정 운영 평가 2017년도 직무역량 강화를 위한 직원 상시학습 및 내·외부 교육과정 운영 결과를 평가 및 분석하여 2018년도 교육운영계획에 반영하고자 함 Ⅰ 사업개요 1. 기 간: 2017. 1. 1. ~ 12. 31. 2. 대 상: 직원대상 교육프로그램 전체 과정 및 결과(실적) 3. 평가방법: 총괄평가, 실적대비 수행 평가 4. 평가내용 □ 상시학습 교육 운영 평가: 개인별 학습시간 및 분야 충족 여부 등 □ 직무교육 운영 평가: 목표 대비 운영 실적 ○ 내부교육 - 공공의료 아카데미, 인증평가 대비 교육, 열린강좌, 신규· 전입자 교육 - 직무 및 사례관리, 임상실습실운영 ○ 외부교육: 전문가 양성교육, 보수교육 등 □ 예산운영실적 구 분 예산액 지출액 잔 액 비고 보수교육비 7,900 7,900 0 전문교육비 2,700 2,700 0 강사료(외부강사) 4,000 2,190 1,810 계 14,600 12,790 1,810 Ⅱ 사업 운영 평가 1. 상시학습 운영 평가 □ 교육대상자 참여현황 (2017. 12. 31.기준) 직 급 총 4급 5급 6급 7급 8급 인원(명) 154 - 2 40 17 95 교육참여현황(회) 3,341 73 1,098 280 1,890 (자료 : 2017년 상시학습시스템) ？교육대상자별 평균 22회의 교육을 이수하였으며, 직급별로 분류해 보면 6급 27회, 7급 16회, 8급 20회 교육에 참여한 것으로 나타남 □ 교육내용 및 참여 방법 (단위 : 회) 교육형태 구분 내용 총 계 필수 선택 개인학습 (독서, 보수교육 등) 교육훈련주관 (인재개발원) 기관주관 (서북병원) 집 합 1,579 871 44 77 2,329 2,450 사이버 13 773 213 443 130 786 기 타 - 105 105 - - 105 총 계 1,592 1,749 362 520 2,459 3,341 ？필수교육 : 함께서울공감마당, 청렴교육(연5시간 이상), 성희롱 예방교육(연4시간 이상) 인권교육 연 1회 이상 ？선택교육 : 교육훈련기관 집합교육, 기관 주관교육, 리더십, 개인학습, 독서 등 ？2주기 의료기관 인증교육 및 간호부에서 운영하는 직무교육에 참여하는 횟수가 많아 집합교육이 많은 것으로 나타남 □ 상시학습 이수 현황 (2017.12.31.현재) 인원 이수현황 충족 미충족(현원/미충족 인원,명/%) 6급 7급 8급 인원(명) 118 40/24(60) 18/8(44) 93/4(4) ？미충족 사유 : 대부분 미충족 분야는 필수과정 중 사회복지 및 리더십 과정 미이수임 ？8급 신규자의 경우 신규자 교육과정 등을 통해 교육 시간 이수(3명은 시간미충족) 2. 직무교육 운영 평가 가. 추진실적 □ 전직원 대상 내부교육: 총 46회 1,056명 (세부내용 붙임1. 참조) 교육명 교육내용 목표 실적 달성률 공공의료 아카데미 공공의료의 과제, 지역사회와 협력방안 의료복지사회적협동조합의 역사, 운영현황 등 건강세상네트워크 가치와 지향, 추진사례 4회 3회 75% 인증교육 운영 의료 질향상 관리, 환자안전 및 권리 직원 감염예방교육 소방교육, 심폐소생술, 의료기기 관리 등 24회 36회 150% 열린강좌운영 간호간병 통합서비스 사업 안내 나를 찾아 떠나는 웃음여행, 몸펴기 운동 임종과 돌봄 특강 등 6회 4회 66% 신규·전입자 조기 적응교육 공공의료의 이해 병원의 비전과 미션 의료기관인증, 환자안전, QI, CPR, 소방, 병동소개 등 발령시 3회 100% ▶ 실 적: 46회/1,056명(2016년 23회/1,276명) ☞ 2016년 23회 대비 50% 증가한 46회 교육 실시 2주기 인증대비 교육 증가로 공공의료 아카데미, 열린강좌 목표 미달됨 □ 간호부 대상 내부교육 : 총 16회 679명 (세부내용 붙임1. 참조) 교육명 교육내용 목표 실적 달성률 직무 및 사례관리 질환별(결핵·당뇨, 호스피스 등)간호사례관리 영양, 낙상교육 및 심폐소생술 교육 10회 13회 130% 임상실습실 운영 고위험의료기기교육, 제세동기 사용법 등 4회 3회 75% ▶ 노인 및 북한결핵, 낙상, 호스피스, 다재내성질환관리 등의 주제로 직무심화교육 및 사례관리 강화함 □ 외부교육 : 총 9개 과정 229명 교 육 명 교육인원(명) 비 고 2016년 2017년 리더과정(8,7,6급) 및 신규과정 61 66 인재개발원 희망서울 공감마당 교육 75 66 〃 역량 강화교육(6급) 9 2 〃 호스피스 완화의료교육 16 7 외부기관(전문교육) 감염관리 및 의료기관 인증평가 교육 17 37 외부기관(전문교육) 심폐소생술 교육 - 38 보라매병원 간호수기술 3 6 강북삼성병원 소화기 내시경 질관리 과정 - 4 강남세브란스 보험심사 관리사 - 3 계 181 229 ▶ 2016년 대비 감염 및 인증평가 교육이 증가하고, 심폐소생술, 소화기 내시경 질관리 과정, 보험심사 관리사 과정 추가 □ 보수교육(사이버 및 집합교육) (단위:명) 계 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 157 1 4 3 16 15 23 16 6 10 10 24 29 나. 강사활용 등 추진방법 구분 강사활용 자료 제작 방법 전문가초빙 내부강사 PPT 연계부서 공급？병동 QI 및 감염 실적 8회 3부서 26팀 3명 교육 시 자료 제작 강의식:사례관리 및 직무교육, 공공의료아카데미 참여형:CPR, 건강관리 등 내용 - 공공의료 아카데미, 직무교육, 건강관리 CS 등 심폐소생술 등 - 신규·전입직원 실무교육,사례관리 - 인증관리 및 감염관리교육 기타(심폐소생술, 약물관리 등) Ⅲ 운영 평가 구분 운영 결과 비고 상시 학습 직원 대부분 상시학습 필요시간 충족되었음 교육 주제 및 방법(사이버·집합)선택이 적절하게 이루어졌음 2018년 교육계획 반영 내부 교육 공공의료 아카데미: 지역사회 및 시민단체 전문가를 초청 공공기관과 지역사회와의 협력방안 모색 인증교육: 2주기 의료기관 인증 대비 교육 강화 열린강좌운영: 힐링 및 건강관련 프로그램 운영 직무 및 사례관리 교육 : 결핵, 낙상, 호스피스 등의 심도 있는 교육으로 질환별 사례관리에 대한 정보 공유와 간호역량 향상에 기여 외부 교육 서울시 기본 교육 참석 : 리더 및 희망서울 공감마당 등 참여 간호실무 역량 강화 교육 참석 확대 · 간호수기술 강화: 강북삼성병원 과정 참석(6명) · 심폐소생술 교육: 보라매병원(38명) · 소화기내시경 질관리 과정: 단국대병원(4명) · 보험심사관리사: 보험심사관리사회(3명) 의료기관 인증 평가 및 감염관리 교육: 인증평가원등(37명) 병동 운영에 필요한 호스피스 교육과정(7명) ？ 외부 전무교육 후 직무교육 등을 통한 전파교육 미흡 전직원 보수교육 이수 완료 : 사이버 및 집합교육 운영내용 및 방법 2주기 의료기관 인증 위주의 교육으로 열린강좌 및 공공의료 아카데미 운영 부족 방법 : 강의식 교육 위주로 진행 ？ 교육생 참여할 수 있는 교육 방법으로 전환 Ⅳ 향후 계획 □ 2017년도 평가 결과 2018년 교육계획 반영 ○ 2017년 부진사항 중심으로 2018년 계획 수립시 반영 ○ 직원 스트레스 관리 프로그램 강화 ○ 질관리·감염 등 교육 강화 □ 상시학습 운영 정기적 점검 ○ 역량 평가 및 교육 계획 수립 ○ 개인별 필요시간 충족여부 및 필수교육 이수 현황 점검후 통보 등. 15. 건강증진병원 사업 운영 평가 2017년 건강증진병원 사업 내용 평가를 통해 사업 수행중 도출된 문제점과 해결을 위한 개선방안 제시로 효율적인 건강증진병원 사업을 수행코자 함 ？？ 사업의 필요성 ○ 저소득 취약계층의 건강보호 및 건강형평성 추구, 치료와 예방 의료서비스의 연계 강화 등 민간 부문이 할 수 없는 공공보건의료서비스 수요 증가 ○ 건강증진 활동이 병원에서 이루어질 때 매우 효과적임 ？？ 기본방향 ○ 환자 치료율 향상 및 재입원 감소를 위한 건강증진 프로그램 운영 - 만성질환 및 일상생활 수행능력 향상 등 개인 건강관리 교육 과정 운영 - 가족과 함께하는 사회적응 훈련 및 체험활동 ○ 직원 건강증진 프로그램 운영으로 건강한 직장 환경 조성 - 직원 건강검진, 특수건강 검진 등 예방적 서비스 제공 - 동아리 및 동호회 활동을 통한 열린 조직문화 조성 ○ 지역사회 건강증진 지원을 위한 다양한 네크워크 구축 - 지역주민 건강수준향상을 위한 건강강좌 운영 - 청소년 응급대처 능력 향상 및 보건의료직군에 대한 진로탐색 기회 제공 - 아동센터 등 취약계층에 대한 공공형 건강검진 실시 ？？ 사업수행 결과(4개 부문 15개 과제) 부문별 과제별 목표 실적 달성율 환자 건강증진 입원환자 건강증진프로그램 운영 200회 210회 105% 환자별 맞춤형 복약상담 프로그램 운영 3,600건 3,820건 106% 만성편마비 입원환자의 일상생활수행능력 향상 프로그램 운영 250회 297회 118% 가족과 함께하는 사회적응 및 체험활동 4회 4회 100% 주민건강증진 및 지역사회 참여확대 지역주민 건강강좌 운영 32회 35회 109% 취약계층을 위한 찾아가는 치매검진사업 1,800건 1,800건 100% 청소년 심폐소생 교육 및 보건의료직군 현장체험 20개교 23개교 115% 공공형 건강검진 실시 3,300명 3,307명 100% 건강증진병원 국내외 네트워크 활동 3회 1회 33% 직원 건강증진 및 역량강화 직원 건강검진·추구관리 및 감염관리 6회 8회 133% 방사선 관계 종사자 피폭선량 관리 4회 4회 100% 『Best건강관리』직원선발(참여) 15명 18명 120% 동아리·멘토링 활동 지원 및 활성화 4개 3개 75% 건강환경 조성 공공의료아카데미 운영 4회 3회 75% 금연상담실 운영 및 금연환경 조성 운영 4회 운영 5회 125% 문제점 및 향후 개선방안 ？ 사업수행 시 문제점 - 건강증진병원 사업은 환자의 치료를 돕고, 지역주민의 건강증진 향상을 위해 노력하여 직원이 건강한 사업장을 만들기 위한 사업으로 전부서 전직원이 참여해야 하는 사업임에도 사업담당자의 사업으로 인식하고 있음. - 사업의 범위가 환자, 직원, 지역주민, 조직 및 환경 등을 포함하고 있어 특히 대상자가 참여 주체가 되어야 하나 대상자에 대한 건강증진 병원 인식개선 활동 등의 부재로 중요성이 공유되고 있지 못함. 특히 지역주민에 대한 건강증진병원사업에 대한 홍보활동이 부족함 - 환자진료, 행정업무를 제외한 병원의 모든 사업이 건강증진사업과 연계 되어 있으나 부서별 협조가 원활히 이루어지고 있지 못함 ？ 향후 개선방안 - 대상자에 대한 건강증진사업의 목적 등 인식 공유 ☞ 대상자의 참여를 강화할 수 있는 프로그램 개발 및 운영 - 지역주민과 함께하는 열린병원 운영을 위한 다양한 참여 단위의 확대가 요구됨 ☞ 은평지역의 건강수준 평가를 통한 맞춤형 건강증진 프로그램 기획 및 운영 ？？ 예산집행 현황 구 분 예산 출처 예산 집행액 집행율(%) 네크워크 회비 1,800천원 1,600천원 93% 주간행사 2,500천원 2,500천원 100% 환경조성 3,000천원 3,200천원 107% 교육용 소책자 발간 3,520천원 3,520천원 100% 계 10,820천원 10,820천원 100% ？？ 사업수행 평가 1) 자체 평가결과 및 성과 가) 부문별 사업 평가 ？ 환자 건강증진 사업 - 입원환자 건강증진 프로그램은 고혈압/당뇨 관리, 금연, 절주, 결핵환자 인문학 강좌, 치매 잘 돌봄 프로그램 등 환자 맞춤형 프로그램을 운영하였으나, 대상자의 요구도 파악에 따른 프로그램운영 평가에서는 미흡했다. ⇒ 향후 병동별 환자 프로그램 요구도 조사를 통하여 환자 참여를 유도하고 정기적인 평가를 통해 효과성을 입증하도록 함 ？ 지역주민 건강강좌 - 주로 병원이 속해있는 은평구 지역주민을 대상으로 실시하였으며 수요계층은 복지관 등을 이용하는 중장년층과 학교의 학생이었음 - 교육내용은 고혈압, 당뇨질환 자가관리, 만성질환, 치매, 결핵 등 감염병 예방교육 으로 총 24개소 35회를 실시함 - 외부기관 연계 및 자원 활용으로 본청 교육정책과 ‘청소년 현장체험학습’ 공모 사업 에 응모하여 예산(300만원)을 확보해 ‘청소년 심폐소생술’ 교육을 추진했고, 은평구 간호사회(특수사업비)에서 4,000만원을 지원받아 지역주민 교육을 추진함으로서 지원액이 크지 않았지만 민관 협력의 좋은 사례로 평가할 수 있음 - 향후에는 은평구 관내 건강수준 평가 자료를 토대로 취약지역에 대한 건강증진프로그램 운영을 기획하고 제공하는 사업이 필요함 ？ 건강한 환자, 건강한 직원 만들기 - 직원들의 건강을 위해서는 정기적인 건강검진 및 방사선 취급자 등의 특수건강검진이 정기 적으로 이루어졌으며, 잠복결핵검사, 흉부촬영검사 등을 통해 결핵예방을 위한 활동을 수행 하였음. 또한 건강검진 시 이상 소견자에 대한 추구검사 및 상담 등 추구관리를 하고 있음 - 『베스트 건강관리 직원 선발대회』를 통해 직원 스스로 건강관리를 할 수 있는 기회제공과 팀별 참여를 독려하여 부서원들의 공동체 의식 강화를 지원하였음 - 동아리 활동 지원 등을 통해 직원 스스로 건강을 관리 할 수 있는 기회제공과 동아리활동을 통해 조직일체감 형성에 기여함. 끝.

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20210925135750

본청

간호부-3189

D0000033448409