다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-9661 결재일자 2017.8.29. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★행정팀장 간호1과장 간호부장 양선희 임미숙 08/29 박영숙A 협조 간호2과장 정남숙 건강증진팀장 민선정 2017년 간호부 주요업무 및 교육운영 계획서 `2017년도 간호부 주요업무 계획 2017. 8. 서울특별시 서북병원 ( 간 호 부 ) 2017년 간호부 주요업무 및 교육운영 계획 전문성과 환자 중심의 간호서비스를 제공하기 위해 간호질 관리를 하는 새로운 간호 문화를 조성하여 시민건강 증진에 기여하고 자 함. Ⅰ 일반 현황 ？？ 병원 연혁 ？ 1948.10 : 시립순화병원 결핵환자진료소 발족 ？ 1964. 5 : 시립서대문병원 개칭 ？ 1970.12: 전염병동 신축 ？ 2002.12 : 신축병원으로 이전(547병상) ？ 2005. 6 : 병원명칭 변경 (서대문병원 서북병원) ？ 2009. 7 : 병원명칭 변경 (시립서북병원 서울특별시 서북병원) ？ 2012. 8 : 건강검진센터 및 내시경센터 확장이전 ？ 2017. 7 : 간호간병 병상 운영 ？？ 규 모 ？ 위 치 : 서울특별시 은평구 갈현로7길 49 ？ 대 지 : 68.772㎡ ？ 건 물 : 30,149㎡ (지하 1층, 지상 5층) ？？ 병상수 및 주요시설 ？ 병 상 수 : 병실 92, 병상 501 ？ 주요시설 : 건강검진센터, 내시경센터, 영상의학과, 진단검사의학과, 재활의학과, 음압시설 등 ？？ 주요기능 : 결핵, 치매, 노인 및 말기암환자 전문의료기관 ？？ 조직 및 인력 현황 ？ 조 직 : 1課(3팀) 3부(12科) 병 원 장 Q I 실 감염관리실 진 료 부 간호부 약제부 원무과 공공의료서비스실 진료기획팀 간 호 1 과 간 호 2 과 약 제 팀 서 무 팀 원 무 팀 시 설 팀 교육연구실 건강검진센터 진료협력센터 결 핵 1 ？ 2 과 외 과 내 과 소 아 청 소 년 과 마 취 통 증 의 학 과 영 상 의 학 과 흉 부 외 과 치 과 신 경 과 재 활 의 학 과 진 단 검 사 의 학 과 가 정 의 학 과 ？ 인 력 : 정원 281명 /현원 281명 (2015.1.31. 현재) 구 분 계 임 기 제 일 반 직 관리 운영 소계 의사 기타 소계 행정직 약무직 간호직 의료 기술 기타 정 원 281 52 32 20 224 13 11 158 31 11 5 현 원 275 46 26 20 222 12 11 153 32 14 7 과부족 △6 △6 △6 - △2 △1 - △5 1 3 2 ※ 의사 6명 결원 : 정신건강의학과 1, 재활의학과 1, 결핵과 1, 당직의 3 ※ 임기제 기타내역(20) : 행정 1, 전산 1, 보건 8, 의료기술 9, 식품위생 1 ※ 일반직 기타내역(14) : 기계 1, 전기 2, 화공 1, 건축 1, 위생 2, 간호조무 2, 시설관리 2, 운전 3 ※ 정원외 인력(10) : 시간제임기제 9(접수수납4,의무기록1,의료수가1,치위생1,임상병리 2), 한시임기제 1 ？？ 간호부 현황 ？ 조 직 : 2課 (9개병동, 외래, 수술？공급실) 간호부장 간병인 운영위원회 간호관리 위원회 간호안전분과위원회 간호1과장 간호2과장 14 병 동 15 병 동 16 병 동 17 병 동 25 병 동 외 래 수 술 공 급 실 24 병 동 34 병 동 53 병 동 54 병 동 ？ 정원/현원 (2017.8.23. 현재) 구 분 계 간 호 직 시설 관리직 기술4급 간호 5급 간호 6급 간호 7급 간호 8급 수습 정 원 158 1 2 54 51 50 현 원 153 1 2 41 17 91 1 과부족 -5 1 2 -13 -34 41 1 ？ 부서별 인력현황 (2017.8.23. 현재) 구 분 총 계 동 관 본 관 서 관 외 래 감염 QI 수술 공급 간호행정 소 계 14 병 동 15 병 동 16 병 동 17병 동 소 계 24 병 동 34 병 동 25 병 동 소 계 53 병 동 54 병 동 인원 153 52 14 13 13 12 42 14 14 14 30 14 16 7 2 4 7 8 ？ 분야별위원회 현황 위원회명칭 규 정 위원장 운영내용 (위원) 간호관리위원회 서북병원 간호관리위원회규정 간호부장 직접적 환자간호에 초점을 둔 간호업무 간호행정팀장 외 12개 부서팀장 간병인운영위원회 서북병원 간병인운영위원회규정 간호부장 공동간병실 운영 관리 (진료부장, 간호1과장, 진료과장, 병동팀장, 원무팀장, 사회복지사) 간호안전분과 위원회 서북병원 안전관리위원회규정 간호1과장 환자안전관리 (간호행정팀장,15,25,53,수술？공급실,외래팀장) 간호교육소위원회 내부방침 간호2과장 교육사업 총괄 (16,25,35,34,54,건강증진팀장) 건강증진병원 위원회 서북병원 건강증진병원 위원회규정 병 원 장 환자, 직원, 지역주민의 건강증진 (약제부장, 간호부장, 잔료부장, 원무과장, 간호2과장) ？？ 병상 운영 현황 구분 총 계 병실수/ 병상수 일반병상 1인실 2인실 5인실 6인실 8인실 합 계 92/424 9/9 8/16 55/275 27/108 2/16 동 관 소계 44/213 1/1 7/14 18/90 18/108 14병동 11/58 2 9 15병동 11/49 2 9 16병동 11/58 2 9 17병동 11/48 1 1 9 본 관 소계 32/125 8/8 1/2 23/115 24병동 12/48 3 9 34병동 12/48 3 9 25병동 8/29 2 1 5 서 관 소계 16/86 - - 14/70 - 2/16 53병동 8/43 - - 7 - 1 54병동 8/43 - - 7 - 1 허가병상 : 501병상 가동병상(방침 기준) : 424병상 간호등급 기준병상(허가병상 기준) : 432병상(3등급) ？？ 공동 간병인실 운영 현황 (단위: 명) 무료공동간병 유료공동간병 병동 병실/병상 간병인 간병 형태 병동 병실/병상 간병인 간병 형태 9/45 28명 13/65 37 15 1504(남) 4병상 2 2 교대 14 1404/5 1411/5 1412/5 8 3교대 16 1604(남) 5병상 4 3 교대 17 1705(남) 5병상 1 일 근 34 3420/5 3424/5 6 3교대 24 2406(남) 6병상 4 3 교대 2405(여) 5병상 4 3 교대 (301) 53 5301/5 5302/5 5304/5 5307/5 5308/5 10 3교대 2403(남) 5병상 1 일 근 (301) 34 3419(여) 5병상 4 3 교대 54 5402/5 5403/5 5407/5 13 3교대 54 5404(남) 5병상 5406(여) 5병상 8 3 교대 ？？ 간호부 사업 예산 : 1,447,851천원 (단위 : 천원) 예 산 과 목 2016년 2017년 증 감 액 증감율(%) 총 계 1,526,260 1,447,851 △78,409 △5.0 의료정보 시스템 유지보수 3,600 8,100 4,500 125 의료장비 유지보수 8,750 8,750 0 0 입원환자 서비스제고 0 0 진료수준제고 위탁교육비 전문간호사교육비 4,000 2,700 △1,300 △33 간호사보수교육비 7,900 7,900 0 0 병동 질환별 프로그램 운영 20,400 20,400 0 0 건강증진병원 10,820 10,820 0 0 프로그램강사료 4,000 4,000 0 0 의약외품(위생재료 등) 95,040 180,000 84,960 89 환자용지 등 구매사업 0 0 구료피복비 57,240 127,360 70,120 123 민간위탁금(무료간병인위탁금) 959,640 926,121 △33,519 △3 자산 및 물품취득비 328,800 124,050 △202,750 △62 사무관리비 근무복 및 근무화 26,070 27,650 1,580 6 Ⅱ. 사업 목표 및 추진전략 ？？ 간호부 목표 및 추진 전략 미 션 감염병과 노인성 질환으로부터 시민의 건강을 보호하고, 보건？의료？복지 통합 네트워크를 구축하여 공동체 가치를 실현하는 공공의료기관을 만든다. 비 젼 함께해요! 시민가족병원! 앞장서요! 감염병 전문 병원! 추 진 방 향 ① 결핵과 신종 감염병으로부터 안전한 감염병 전문병원 ② 백세시대를 책임지는 노인전문병원 ③ 보건？의료？복지 통합연계시스템 구축으로 빈틈없는 건강안전망 병원 간호부 추진 목표 및 전략 1 결핵환자 치료 성공률 향상 ？ 균음전율 향상(81%이상) ？ 12주 금연교실 이수율 향상 2 편마비 환자의 신체기능 향상 ？ 입원시 대비 ADL 10%향상 ？ 재활건강교실 만족도 90%이상 3 치매환자 일상생활능력 향상 ？ 입원시 대비 ADL 2.1%향상 ？ 잘돌봄 프로그램 100회운영 ？？ 간호부 성과 목표 전략목표 핵심성과지표 목표치 성과목표 주요사업 (관리과제) 핵심성과지표 맞춤형 간호서비스 제공으로 치료율 향상 - 폐결핵환자 대상 12주 금연교실 이수 성공율 향상 50% 금연교실 참여 및 이수율 향상 폐결핵 환자 대상 금연교실 운영 - 폐결핵 환자 12주 금연교실 이수성공율 향상 - 50세 이상 편마비 입원환자의 퇴원 시 ADL 향상 10% 편마비 입원 환자의 일상 생활 수행 능력 향상 편마비 환자의 신체활동 기능향상 재활 프로그램 운영 -50세이상 편마비 입원환자의 퇴원 시 ADL 향상 ？？ 간호부 질향상 지표 관리 영역 지표 번호 지표명 모니터링주기 보고 주기 담당부서 환자 안전 (9-17) 1-1 1.투약 전 환자확인율 월1회 분기 병동(14) 1-2 6.구두처방 후 24시간 이내 의사 처방율 월1회 분기 병동(34) 7.필요시(PRN) 처방지침 수행율 월1회 분기 병동(34) 1-3 8.수술 절개 직전 Time out 시행률 월1회 분기 수술실 9.수술실 도착 전 수술표식률 월1회 분기 수술실 1-4 10.낙상 발생율(1,000재원일당) 월1회 분기 QI실 11.낙상 고위험군 예방활동 수행율 월1회 분기 병동(24) 1-5 12.손위생수행율 월1회 분기 감염관리실 1-6 13.욕창 발생율(1,000재원일당) 월1회 분기 QI실 14.욕창 고위험군 예방활동 수행율 월1회 분기 병동(53) 1-7 15.요로 카테터관련 요로감염 발생율 (1000기구-명-일당) 월1회 분기 감염관리실 1-8 16. 중심중맥관관련 혈류감염 발생율 (1000기구-명-일당) 월1회 분기 감염관리실 1-9 17.인공호흡기관련 폐렴 지표 월1회 분기 감염관리실 진료 영역 (9-15) 3-1 20.입원환자 간호 초기평가 24시간 이내 수행율 월1회 분기 병동(16) 3-2 22.기간 내 협진 회신율 월1회 분기 병동(54) 3-3 23.심정지 후 심폐소생술 시행까지의 소요시간 분기 분기 동(17) 24.심폐소생술 평가 실시율 분기 분기 병동(17) 3-8 32.투약 5R실행율 월1회 분기 병동(15) 관리 영역 (7-9) 4-4 38.의료기관 인증평가 필수교육 이수율 분기 분기 QI실 4-5 39.주사침 자상 발생율 월1회 분기 감염관리실 4-6 41.고객만족도 반기 반기 QI실 4-7 43.직원만족도 반기 반기 QI실 ？？ 간호부 QI 활동 주제 연번 QI활동 주제 모니터링주 기 보고 주기 담당부서 1 투약오류 예방을 위한 5R 수행률 향상 활동 월1회 반기 14,15,16,17병동 2 간호처치수가 입력누락 모니터링 결과에 따른 피드백 활동 월1회 반기 53,54병동 3 고객과 직원이 함께 행복한 사랑가득 서북병원 - 외래 이용고객 만족도 향상 - 월1회 반기 외래 4 호스피스 대상 전인적 돌봄을 위한 부문별 (의료, 간호, 사회복지) 초회 상담 향상활동 월1회 반기 25병동(가정의학과) 5 만성？편마비 환자 입원 시 대비 퇴원 시 일상생활 수행능력〔 ADL〕향상 월1회 반기 24,34병동 6 린넨관리 업무 절차 개선 활동 월1회 반기 수술공급실 7 결핵으로부터 안전한 서북-직원 결핵관리활동 강화 월1회 반기 간호부, 진료부, 약제부, 원무과 Ⅲ. 주요사업 내역 병동 주요사업 사업 목표 결핵병동 ① 입원환자 간호관리 - 환자 간호 서비스 질 관리 -결핵환자 질 향상을 위한 학습동아리 활동 ② DOTS(직접복약확인) - 균음전율 모니터링 - 직접복약 확인율 ③ 결핵환자 중심 맞춤형 프로그램 운영 - 당뇨교실 - 희망프로그램 - 전인치유 프로그램(금연, 독서 ) - 인문학 아카데미 - 한가위 행사 - 간호진단과정 수행 및 중중도 사정 : 99% 이상 - TB Stop! 학습동아리 : 연 12회 - 입원환자 균음전율을 84% 이상 유지 - 직접복약 확인율 : 100% - 입원환자 낙상사고 발생율을 1% 이하 유지 (전년도 0.92%) - 결핵 입원환자 병원생활 만족도 91% 이상 향상 (전년도 90.8%) 완화병동 ① 환자중심의 맞춤형 완화의료 돌봄 서비스 제공 ② 말기암 환자 및 가족을 위한 상담？교육？지원 ③ 지역사회 연계 및 홍보를 통한 완화 의료 병동 활성화 비약물적치료 요법프로그램운영: 연 210회 자원봉사자 서비스제공: 연 210회 이상 전인적 돌봄 초회 상담: 입원 환자 대비 50%이상 환자 및 보호자 교육: 연 24회 이상 외래 ① 외래 의료서비스의 질 향상 ② 외래 의료서비스의 질 향상 ③ 다양한 의료서비스를 위한 외래 간호활동 -진료 및 대기환자 모니터링 4회/연(분기별) -고객감동 CS활동 2회/월 -금연클리닉 신규등록 50명 -협진사업 : 원3회(토2회/월, 수 2회/월) 수술 내시경실 ① 소독·멸균관리 ② 의료소모품 관리 ③ 린넨 관리 -멸균 의료소모품과 관련 병원감염 발생율 0%- -의료소모품 구입비 3% 감소 -린넨 15% 감소 만성재활 병동 ① 입원환자 간호관리 - 간호진단을 통한 간호 문제 해결률 향상 -맞춤식 간호제공을 통한 환자 중증도 감소 ② 안전한 만성.재활병동 운영관리 - 병동 안전지킴이 활동 -낙상예방을 위한 QI활동 ③ ADL 향상을 위한 단기통합재활 프로그램 개발 및 운영 - 만성 편마비 환자 ADL 향상위한 프로그램 운영 -만성 편마비 환자 ADL 수치 10% 향상 -간호진단 중재율 95% 이상 -간호서비스 만족도 90% 이상 -병동 특화프로그램 만족도 90% 이상 치매 병동 ① 안전하고 질적인 간호서비스 제공 - 낙상고위험군 관리 강화 -돌봄 부담감소를 위한 가족안심 프로그램운영 ② 일상생활능력 향상 - 잘돌봄 프로그램 운영 ③ 병동 질관리 프로그램 운영 -낙상 발생률 5%이하 유지 -잘돌봄프로그램 : 연 100회 -일상생활수행능력평가(K-ADL)2.1% 이상 향상 -병동 질관리(QA) 프로그램 운영관련 관련 부서 소통회의 : 연4회 건강증진 사업 ① 환자건강증진 ② 주민건강증진 및 지역사회 참여확대 ③ 직원 건강증진 및 역량강화 ④ 건강환경 조성 -맞춤형프로그램 운영 700회 -지역주민 건강강좌 20개소 -청소년 심폐소생술 의료현장 체험 25개교 -공공형 건강검진 실시 28개소 800명 -건강증진병원 네크원크 활동 -직원 건강증진 및 역량 강화 활동 Ⅳ. 평가계획 ？？ 기 간 : 중간평가 평가(8월), 최종평가(‘18년 1월) ？？ 내 용 ？ 간호부 성과목표 평가 : 2개 성과목표 ？ 질 지표 평가 : 22개 지표 ？ QI 활동 평가 : 7개 주제 ？ 병동 간호 목표 수행 여부 평가 ？？ 방 법 ？ 간호부 총괄평가 ？ 병동별 자체 평가 ？？ 대 상 : 간호1과, 간호2과, 9개 병동, 외래, 수술·공급실, QI실 붙임 : 2017년 간호부 주요업무 계획 1부. 끝.

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본청

간호부-9661

D0000031193715