다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호부-1968 결재일자 2018.3.13. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 담당주사 간호2과장 간호부장 주은지 이복희 정남숙 03/13 박영숙 협 조 건강증진팀장 민선정 2018년 간호·간병통합서비스 병동 주요업무 계획 2018. 3. 지속 가능성 ● 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까? 예) 지역경제 발전, 사회적 형평성, 환경의 보전 등 □ ■ 목 차 1. 추진근거 및 필요성 2 2. 일반현황 3 가. 병실 및 병상수 나. 인력현황 다. 시설현황 라. 의료기기 등 현황 마. 사업예산 3 3 3 4 5 3. 2017년 간호간병통합서비스 병동 운영결과 5 4. 2018년 세부추진계획 8 가. 사업의 목적 및 목표 나. 운영전략 및 구체적목표 다. 병동세부추진계획 다-1. 환자 안전관리 및 쾌적한 입원환경 조성 다-2. 통합 간호인력의 전문역량 강화 다-3. 의료 질 향상 활동 8 8 9 9 11 12 5. 평가계획 13 2018년 간호간병통합서비스 병동 주요업무 계획 `18년 간호·간병통합서비스 병동 주요업무 계획 간호인력 간호·간병통합병동에서 서비스를 제공하는 간호사 및 간호조무사 등 전문 간호인력 에 의하여 간호·간병을 포함한 전문적인 입원서비스 제공으로 환자중심의 안전 환경 조성 및 간병에 따른 사회적 부담 경감에 기여 1. 추진근거 및 필요성 ？？ 추진근거 ？ 서울특별시 서북병원 규정집(2017) ？ 간호간병통합서비스 표준운영매뉴얼(보건복지부, 국민건강보험공단, 2017.9.) ？ 간호간병통합서비스 표준사업지침(보건복지부, 국민건강보험공단, 2016.9.) ？ 의료법 제4조의 2(간호·간병통합서비스 제공 등) ？？ 배경 및 필요성 ？ 기존 입원서비스 체계에서의 다양한 문제 증가 - 가족 간병, 사적 간병인 고용으로 사회적·경제적 부담 증가 - 보호자 및 병문안객 출입 등으로 인한 병원감염 우려 증가 ？ 이에 대한 대안으로 정부차원의 간호간병통합서비스 확대 실시 - `13년부터 정부차원의 포괄간호서비스 시범 추진, `15년 건강보험급여 적용 - 현재 전국적으로 약 358개 기관 참여 확대 (서울만 73개) ？ 공공보건의료기관의 간호·간병통합서비스 의무적 시행 제도화 - 의료법 개정에 따른 병원급 공공보건의료기관의 간호·간병통합서비스 의무적 시행 추진(2016.9.30.) - 서울특별시 시립병원 중 서울의료원, 동부/서남병원, 어린이병원 이미 참여 2. 일반 현황 가. 병실 및 병상수 구 분 허가병상 특수병실 일반병실 비 고 집중치료실 4인실 5인실 54병동 병실수 8 1 3 4 병상수 35 3 12 20 나. 인력현황 구 분 간호 인력 합계 간호사 간호조무사 간병지원인력 의사 소계 팀장 6급 7급 8급 소계 가정 의학 내과 신경과 기타 A 팀 13 8 1 1 2 4 5 0 13 3 3 4 3 B 팀 12 7 1 1 5 5 0 - 간호사는 간호사면허를 가진 정규 공무원으로, 복지부 지침에 의거 1:10(상향) 기준 - 간호조무사는 간호조무사 자격 보유, 뉴딜일자리사업 연계 기간제(6), 임기제공무원(4) 다. 시설현황 구 분 시설명 용 도 수량 비고 병동 내부 시설 일반병실 입원실(4, 5인실) 7 5401~4호 5406~8호 집중치료실 응급 및 중환자 집중 치료, 응급카트 구비 1 5405호 간호사실 업무인수인계, 간호업무 수행, 각 부서 간 업무 연계, 회의 및 교육 등 2 메인 1 서브 1 처치실 각종 처치 및 간호 수행 위한 의약물품 보관, 준비 및 처치 1 상담실 환자 및 보호자 상담 1 휴게실 환자 휴식, TV 시청, 방문객 면회 등 2 목욕실 입원환자 목욕 등 1 물품보관실 의료장비 등 보관 1 세척실 의료폐기물 처리 및 일시 보관, 드레싱세트, 기타 기기 등 세척 1 린넨실 환의, 시트, 이불, 베개 등 보관 1 세탁물/폐기물 처리실 사용한 환의, 시트 등 세탁물 처리실 환자 기저귀 등 분리수거실 1 라. 의료기기 등 현황 구 분 의료기기 명 용 도 수량 비고 고위험 의료기기 제세동기(Defibrillator) CPR용(심실 제세동) 1 자동수액주입기(Infusion Pump) 수액 자동 주입 1 일반 의료기기 (고가, 대형) 환자감시장치(EKG mornitor) 중환자 활력증후, 심전도, 산소포화도 등 관찰 3 다기능 휠체어 체중계 휠체어 이용 체중 측정 1 상하지훈련장치 환자 상하지 근력운동용 1 미사용 일반 의료기기 (저가, 소형) 산소포화도 측정기(탁상용) 혈중 산소포화도 측정 1 이동식 흡인기(Suction) 이동식 환자 흡인 장비 3 환자운반기 거동불편 환자 운반용 1 체중계 체중 측정 1 기타 장비 및 소모품 Wall suction unit 객담 배출용 흡인 14 산소공급기(wall type) 산소 공급 11 의료용 세척기 소변기, 대변기 세척 1 전동침대 환자용 전동침대 35 목욕침대 와상환자 목욕용 1 응급카트 심정지 또는 응급상황 대비 기기 및 약품 보관 1 투약 및 처치 카트 투약, 처치, 드레싱 등 5 투약 2, 처치 2 드레싱카트 1 수동혈압계(무수은스탠드형) 혈압 측정 1 자동전자혈압계 혈압 측정 10 에어 매트리스 와상환자 욕창방지 매트 35 산소공급기(이동식) 이동식 산소 공급 11 낙상감지매트 낙상예방용 매트 2 의료용 분무기(Nebulizer) 호흡완화 분무요법용 7 휠체어 보행불편 환자 이동 15 워커 보행불편 환자 이동 7 이동식 변기 거동불편자용 변기 7 목욕의자 거동불편자 목욕 2 세발기 거동불편자 세발 2 마. 사업예산 : 150만원 (병동운영비) 3. 2017년 병동 운영결과 가. 추진실적 (단위 : 회, %) 지표구분 추진내용 추진 실적 달성율 점수 비고 결과 목표 40 간호간병통합 서비스 만족도 입원환자 만족도 90% 이상 95.4% 105.8% 20 조사:74명 낙상 등 안전사고 발생율 안전사고 발생률 : (안전사고 발생건수/입원 실인원) 100 ※2017년 입원실인원 246명 안전사고 발생률 5% 미만 3.2% 목표 달성 10 낙상4명 욕창1명 기타3명 (미귀원 ) 병상 가동률 병상 가동률 80% 이상 82.8% 103% 10 평균재원 환자수29명 과정 목표 60 간호간병통합 서비스 제공 중증도 및 필요도 일일평가 100% 100% 5 1회/일 환자 안전교육 실시 횟수 7회 100% 5 1회/월 낙상예방활동(병실순회) 횟수 48회 100% 5 매시간 순회 (간호사, 조무사) 위생간호(세발/목욕) 제공횟수 54회 112% 5 2회/주 보호자 안심메세지 운영 보호자 상주율 보호자 상주율 : (보호자 상주인원/입원 실인원) 100 (5% 미만) 11% 목표 미달성 3 실인원 246명 상주인원 27명 입원시 환자/보호자 교육 실시율 471명 100% 5 안심메세지 서비스 제공횟수 22회 183% 5 2회/월 통합 간호인력 강화전문역량 간호사 보수/필수 교육 이수율 16명 100% 10 병동 실무교육횟수 23회 192% 5 2회/월 간호조무사 안전관리 교육횟수 7회 100% 5 1회/월 질 향상 활동 간호수가 입력율(100%) 100% 100% 5 1회/일 획득점수 98점 나. 추진성과 사업분야 추진 성과 병동 운영분야 ○ ‘17년 7월부터 간호？간병통합서비스병동을 운영함으로써 간병비 부담을 줄이고 입원환자의 빠른 회복을 위한 질 높은 의료서비스를 제공함으로써 공공의료기관으로서의 위상제고 및 성공적 정착에 기여함 ○ 전문간호인력에 의한 24시간 환자중심의 간호？간병통합서비스 로 가족 및 환자들은 전체적인 입원서비스에 만족한다고 응답함 ☞ 병동간호서비스 만족도 조사 : 평균 95.4%로 만족하다고 응답 ○ 지역사회연계 및 다양한 홍보를 통해 수혜자가 계속 증가하고 있으며, 지속적으로 간호？간병통합병동의 원활한 활성화를 위하여 전반적인 운영에 필요한 행정적 지원 및 협조체계구축으로 병상 가동률이 목표대비 높게 나타남 ☞ 병상가동률 : 82%로 목표달성 ○ 관내 노숙인센터, 은평의마을 거주 취약계층을 위한 병실운영으로 공공의료기관으로서의 최선을 다함 ☞ 시설 입원환자수는 56명으로 전체 입원환자의 32.7%를 차지함 입원환자 간호관리분야 ○ 간호팀체제로 운영 및 간호.간병통합서비스제공, 매일 중증도 군분류 사정에 따른 간호필요도를 일일 평가, 환자관리를 시행 ☞ 중증도환자 및 간호필요도 일일평가 : 5,293명 ○ 서브스테이션 설치로 병실과의 이동거리 단축, 밀착간호, 수시병실 순회등을 통하여 낙상예방활동 ,안전관리 강화에 중점을 둠 ☞ 매시간 병실 교대 순회(간호사, 조무사) : 48회 ○ 자원봉사자를 활용한 위생간호(목욕,세발)서비스는 환자의 높은 참여율 및 보호자의 호응이 매우 높았음 ☞ 위생간호 제공횟수 : 54회/112% 목표달성 ○ 입원환자 보호자 안심메세지 문자전송 서비스로 환자에 대한 불안감 을 없애고 입원생활시 만족감을 높이는데 도움을 줌 ☞ 안심메세지 서비스 제공횟수 : 22회/112% 목표달성 통합간호인력 관리분야 ○ 간호사보수교육 16명, 병동실무교육 23회, 간호조무사 안전관리교육 7회 실시 - 간호사 직무 관련 보수교육, 인증 필수교육, 집합교육, 병동컨퍼런스, 병동 실무교육을 통한 전문역량 강화로 환자의 의료서비스 질을 향상시키는데 노력 - 간호조무사 맞춤형 교육 통한 병동 적응 및 실무능력을 강화함 - 간호조무사의 전반적인 직무평가를 통한 업무수행능력 제고 의료 질 향상 활동분야 ○ 의료처치 수가 입력율 100% - 53병동과 통합하여 의료질향상 활동으로 간호처치수가 입력 누락을 줄이는데 성공함 다. 병동운영 문제점 및 개선방안 문 제 점 개선방안(안) 병동 운영 분야 ○ 시설환자의 높은 입원율로 통합병동으로서의 의료의 질 저하 및 운영관리의 어려움 ○ 171명중 시설환자가 56명으로 32.7% 차지 ○ 시설환자의 빈번한 사건사고로 병동분위기 불안감 조성 및 보험환자들의 재입원거부 ⇒ 사건사고: 8건(도난,폭행,탈원,미귀원등) ○ 시설환자만을 위한 한정된 입원실을 운영하는 방안 마련(5407~5408호) ○ 사건사고등 입？퇴원 반복사례는 주치의들의 동일한 규칙,기준 마련 후 적용 ○ 시설환자들의 위생상태 불량으로 쾌적하고 청결한 병실이 악취로 가득함 ○ 규칙적인 병실 순회 또는 교육을 통하여 자가관리 및 위생관리를 철저히 하도록 지도점검 ○ 자원봉사자를 활용하여 더욱 적극적인 위생간호 서비스 제공 ○ 시설환자 입원시 개인물품 미공급으로 개인위생관리 안됨 ⇒ 기저귀, 위생용품 등 ○ 개인물품 제공은 시설담당과의 지속적인 유대관계를 통해서 지급 받도록 함 ○ 보호자가 없는 병동임에도 보호자상주율이 높음 ○ 입원당일 입원환자가 중증일경우에는 보호자의 심리적 불안감 증가로 대부분 상주하려고 함 ○ 간호？간병통합병동의 특성을 설명하고 불안감 해소를 위한 지속적인 교육 실시 입원환자 간호관리 분야 ○ 다양한 종류와 욕구를 가진 환자들의 무리한요구에 따른 직원들의 감정소모 및 직무 스트레스 증가 ○ 간호인력을 도우미 부리듯 하는 요구가 지나쳐 감정노동과 업무에 대한 회의감과 자존감 하락 ○ 간호간병통합서비스에 대한 인식 부족 (잔심부름 등) ○ 병동교육 및 모임을 통해서 사례에 대한 적절한 대처방법 및 직원들간의 상호협조 정서적으로 지지하는 시간필요 ○ 직원 휴게실 적극 활용 ○ 간호간병통합서비스에 대한 지속적인 교육 실시 필요 4. 2018년 세부추진계획 가. 사업의 목적 및 목표 : 입원환자 대상으로 팀 간호체계의 간호？간병서비스 제공으로 보호자의 간병부담 해소 ？ 낙상 등 안전사고 발생율 3% 이하 ？ 보호자 상주율 5% 이하 나. 운영전략 및 구체적목표 운 영 방 향 구체적 목표 1. 환자 안전관리 및 쾌적한 입원환경 조성 1) 환자 안전관리 ○ 규칙적 병실순회를 통한 낙상예방활동 등 안전간호 강화 2) 쾌적한 입원환경 조성 ○ 보호자 및 병문안객 제한을 통한 쾌적한 입원환경 유지 ○ 보호자 안심메세지 운영 ○ 낙상예방활동(병실순회) : 일48회 ○ 환자 안전교육 실시 : 월1회 ○ 입원시 환자/보호자 병문안 교육 : 입원시마다 ○ 위생간호(세발/목욕) 제공 : 주1회 ○ 보호자 상주율 : 5% 이하 ○ 안심메세지 서비스 제공 : 월2회 2. 통합 간호인력 전문역량 강화 ○ 간호사 전문 역량 강화 ○ 간호조무사의 실무능력 향상 ○ 간호사 실무교육 : 월1회 ○ 간호조무사 실무 교육 : 월1회 3. 질 향상 활동 ○ 질지표 선정 및 관리로 의료 질향상 ○ 낙상발생율 낙상발생률 = (낙상건수/입원환자 실인원) 100 : 1.6% 다. 병동 세부추진계획 다-1. 환자 안전관리 및 쾌적한 입원환경 조성 ？ 운영목표 결과목표 과정목표 - 낙상 등 안전사고 발생율 3% 이하 - 보호자 상주율 5% 이하 - 낙상예방활동(병실순회) : 일48회 - 환자 안전교육 실시 : 월1회 - 입원시 환자/보호자 병문안 교육 : 입원시마다 - 위생간호(침상 세발 및 목욕) : 주1회 - 안심메세지 서비스 제공 : 월2회 ？ 운영내용 1) 환자 안전관리 - 낙상예방 ？ 간호인력의 규칙적 병실순회 통한 낙상예방 및 안전관리 강화 ？ 간호사는 매시 정시, 조무사는 매시 30분 마다 순회 후 체크리스트 확인 ？ 실천내용 ？ 간호처치 후에 항상 침상 난간 올리기 ？ 바닥의 줄이나 물기 등 낙상위험 요인들 정리하기 ？ 낙상 고위험군은 침상에 낙상고위험 표지판 및 팔찌에 스티커 부착 ？ 환자 상태에 따라 필요시 처방에 의해 억제대 적용 ※ 환경 및 시설 상태 점검 체크리스트 내용 ？침상난간이 올려져있는지 점검 ？병실 및 복도 등의 바닥 물기 점검 ？병실 및 복도의 조명 밝기 점검 ？침상 및 주변 정리 상태 점검 ？화장실, 샤워실 미끄럼방지 타일 상태 점검 ？휠체어, 워커, 폴대, 이동침대 등에 낙상주의 표지 부착 점검 ？콜벨 작동상태 점검 - 욕창예방 ？ 피부를 건조한 상태 유지하고 피부상태 자주 관찰 ？ ‘체위변경시계’활용하여 2시간마다 체위변경 실시 ？ 침대에 에어 매트레스 적용 ※ 특히 와상환자에 대한 집중적인 욕창예방 관리 실시 - 환자 안전교육 ？ 자가간호(self-care) 인식 강화 ？ 환자 자신의 기능을 최대한 이용하려는 실천과 의지가 필요함 강조 ？ 자가간호를 격려 및 지지 ？ 안전관리 교육 ？ 침대위에서 서 있는 행동 금지 ？ 도움이 필요한 경우 호출기 이용 안내 ※ 특히 어지러운 증상이 있으면 갑자기 일어나지 말고 도움 요청 ※ 밤에 화장실 이용 시 어두운 상태로 움직이지 말고 도움 요청 ？ 신발은 바닥이 미끄럽지 않은 것 사용 ？ 휠체어 이용 시 바퀴 고정 및 안전 벨트 착용 후 사용하여 사고예방 ？ 감염예방 교육 ？ 손씻기 중요성 교육 및 손씻기 방법 교육 ？ 외부인 방문 시에는 휴게실 이용 안내 2) 쾌적한 입원환경 조성 - 보호자 및 면회객 제한을 통한 쾌적한 병실환경 유지 ？ 입원시 보호자 없는 간호간병통합서비스 병동으로의 입원 동의서 별도 작성 (※단, 의료진의 판단에 따라 ‘보호자 상주 요청서’ 작성 후 한시적 상주 가능) ？ 일일 병문안 허용 시간대 지정 운영을 통한 감염우려 차단, 쾌적한 환경 유지 ？ 평일 : 18:00~20:00, 주말 및 공휴일 : 10:00~12:00, 18:00~20:00 ？ 입원시 환자 및 보호자 대상 병문안 시간 교육 및 홍보물 게시판 - 입원시 환자/보호자 교육 ？ 간호·간병통합서비스 병동생활 관련 안내 ？ 개인간병이 아닌 병동전체 간호임 ？ 치료목적의 간호가 아닌 사적인 요구사항은 서비스 대상이 아님 ？ 개인위생 등은 정해진 스케줄에 따라 운영되니 협조 당부 ？ 올바른 병문안 문화 정착을 위한 환자의 인식 개선 ？ 병문안 문화가 병원감염 발생 가능성 증가, 환자치료에 도움이 안됨 ？ 방문 시 낙상 및 감염 예방을 위하여 침대난관 올리기, 손씻기 교육 ？ 입원시 보호자 3인 연락처 확보, 필요시 비상연락체계에 따라 조치 - 보호자 안심 메시지 운영 ？ 대상은 보호자 상주가 제한되므로 환자 상태에 대한 정보를 원하는 보호자 (※ 입원시 안내 및 보호자 안심메세지 발송 동의 확인) ？ 월 2회 이상 문자 전송 서비스 제공 ？ 내용은 환자의 건강상태, 병동내 일상생활 및 활동 정도, 기타 특이사항 등 다-2. 통합 간호인력의 전문역량 강화 ？ 운영목표 결과목표 과정목표 - 간호사의 전문역량 강화 - 간호조무사의 실무능력 향상 - 간호사 실무교육 : 월1회 - 간호조무사 실무교육 : 월1회 ？ 운영내용 구분 간호사 간호조무사 교육명 실무 교육 실무 교육 일 시 월 1회 월 1회 내 용 욕창환자 간호, 통증사정 및 관리, 마약류 관리, 최신의료동향 등 병동 실무교육 손위생, 낙상예방, 감염관리, 화재안전, 환자위생관리, 간호조무사 업무범위 등 강 사 병동내 간호사 팀장 다-3. 의료 질 향상 활동 ？ 필요성 - 의료 질 향상, 환자안전, 고객 만족도 위해 병원 단위의 질 관리 실시 - 업무 프로세스 개선 및 업무 효율성 향상 위한 질 향상 활동 시행 ？ QI 활동목표 - 낙상발생률 낙상발생률=(낙상발생 건수/입원환자 실인원 수)100 1.6% (전년대비 0.4% 감소) ？ QI 활동 내용 - 질향상 활동 : ‘낙상발생 건수 제로를 향하여!’(53병동 통합 시행) ？ 1시간마다 병동 순회로 안전관리 실시(check list 활용) ？ 낙상평가도구(Morse Fall Scale) 이용한 낙상위험 평가(주1회) ？ 낙상 고위험 환자에 대한 간호수행 활동 (Call Bell 활용, 휠체어 안전벨트 착용, 침대 낮게 유지 등) ？ 낙상발생에 대한 개선활동 실무 회의(월1회) ※ 월1회 환자대상 ‘낙상예방 캠페인’ 실시 어깨띠 활용! ？ 운영평가 - 평가시기 : 6월, 12월 - 평가자료 : 평가지표 결과 분석 - 평가방법 : QI경진대회 5. 평가 계획 가. 평가시기 : ‘19.1월중 나. 평가방법 : 평가지표별 목표대비 달성도 평가 지표별 평가내용 평가지표 세부항목 결과 결과 목표 안전사고 발생율 낙상, 욕창 발생률 3% 미만 · 발생율 3% 미만 · 발생율 3% 이상 · 발생율 7% 이상 상 중 하 과정 목표 환자 안전관리 및 쾌적한 입원환경 조성 낙상예방활동(병실순회) · 일일평균 48회 이상 · 일일평균 48회 미만 만족 미흡 환자 안전교육 실시 · 교육 12회 이상 · 교육 12회 미만 만족 미흡 위생간호(세발/목욕) 제공횟수 · 제공횟수 40회 이상 · 제공횟수 40회 미만 만족 미흡 입원시 환자/보호자 교육 실시율 · 교육 실시율 90% 이상 · 교육 실시율 90% 미만 만족 미흡 보호자 상주율(5% 미만) · 목표 달성 · 목표 미달성 만족 미흡 안심메세지 서비스 제공 횟수 · 서비스 제공횟수 14회 이상 · 서비스 제공횟수 14회 미만 만족 미흡 통합 간호인력 전문역량 강화 간호사 실무교육 횟수 · 실무교육 12회 이상 · 실무교육 12회 미만 만족 미흡 간호조무사 실무교육 횟수 · 실무교육 12회 이상 · 실무교육 12회 미만 만족 미흡 간호사 및 간호조무사 교육참여율 · 교육 실시율 90% 이상 · 교육 실시율 90% 미만 만족 미흡 다. 평가지표 끝.

14815599

20210925184507

본청

간호부-1968

D0000033144485