다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-13659 결재일자 2023. 11. 1. 공개여부 부분공개(7) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 박정숙 김연규 代김연규 11/01 남민 협 조 주무관 윤윤희 진료비 삭감내역 보고[2023년 8월 진료분] 진료비 삭감내역 보고 (2023년 8월 진료분) 2023. 10. 31.(화) 서울특별시어린이병원 (원 무 과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 일반사항 정책일반 ◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등) ■ □ ◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검 ■ □ ◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까? ■ □ ◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? ■ □ ◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등) ■ □ 약자와의 동행 목적 ◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가? ■ □ ◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가? ■ □ 주거/생계/의료/교육/기타 ◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도) ■ □ 단순지원/ 사다리지원 ◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가? ■ □ 계획수립 ◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가? ■ □ 집행·홍보 ◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등) ■ □ ◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가? ■ □ 평가·환류 ◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가? ■ □ '23. 8월 진료비 삭감 내역 보고 2023년 8월 진료비 청구분에 대한 삭감분석 및 이의(재심)신청, 삭감내역을 공유하여 진료처방에 적극 반영하고자 함. Ⅰ 8월 진료비 청구현황 (단위: 원, 건) 구분 진료비 총액 공단부담금 청구내역 심사결정내역 이의(재심)신청내역 건수 요양급여 *선별급여 건수 삭감액 삭감률(%) 건수 청구액 청구일자 입원 ************* *** *********** ******* ** ****** ******** * * * 외래 *********** ***** ********** * ** ****** ******** * * * 계 ************* ***** ************* ******* * ****** ******** * * * ************* Ⅱ 진료비 삭감 세부내용 (단위:원, 건) 구분 계 입 원 외 래 비 고 건강보험 의료급여 건강보험 의료급여 ***** ****** ****** * * * ***************************************** ****************************************** **** *** ****** ****** * * * ************************************ ********************************** ******************************** ****************************************** ****************************** *** ******** ****** * * ****** * ************************************ *************************************************** ***************************************** ************************************ *** ******** ****** * * ****** * ************************************ *********************************** ** ****** ****** * ****** * * 선별급여 - 경제성이 낮아도 건강회복에 잠재적 이득이 있는 항목에 대해 예비적 요양급여 적용(본인부담 80%) * 우리병원 해당 항목 - ****************** <전월 진료비 청구 및 삭감현황> (단위:원, 건) 진료 년월 구 분 진료비 총액 공단부담금(청구) 내역 심 사 결 정 내 역 건수 요양급여 선별급여 건수 삭감액 삭감률(%) **** ********* *** ************* *** *********** ******* ** ***** ******* *** *********** ***** ********** * ** ****** ******* ********** ************* ***** ************* * ****** ******* ********************** ***************************************************** **************************************. ******************************************************. Ⅲ 행정 사항 □ 의료진 ○ 식약처 허가사항(효능·효과, 용법·용량)에서 정한 상병 등록 및 인정용량 준수. ○ 보건복지부 고시에서 정한 요양급여기준에 맞는 처방 요함. □ 원무과 ○ 전자의무기록(EMR) 및 처방전달시스템(OCS) 기능 활용. - 요양급여기준 및 식약처 허가사항 등 지속적인 처방개선 안내. ○ 업무관리시스템 「메모보고」 및 「전자메일」활용. - 삭감항목의 반복적 처방 방지 유도. - 최신 개정 법령 및 심사평가원 심사기준 안내. 붙임 1. 건강보험(의과·입원) 삭감내역 1부. 2. 건강보험(의과·외래) 삭감내역 1부. 끝.

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원무과-13659

D0000049287076