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<별지 제39호 서식> 물품검수 조사서[레미콘 1회차 한강공원 이동형 화장실 부상형 전환공사, 마포외) 문서번호 기반시설과-2570 수 신 총무과장 결 재 주무관 기반시설과장 정영환 04/18 代이호연 계 약 건 명 관급자재 구매 레미콘 1회(한강공원 이동형 화장실 부상형 전환 공사 마포 외) 계 약 자 상 호 ********* 성 명 *** 계 약 금 액 ****************************** 계약체결년월일 '22.11.28. 납 품 기 한 '23.06.30. 납 품 년 월 일 '23.04.12. 검사(수)년월일 '23.04.17. 검사(수) 장 소 현장 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( o ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( o ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( o ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( o ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( o ), 대상( 등록, 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2023년 04월 18일 이호연 분임물품 출 납 원 검수자 시설7 *** 성명 이균휴 검수자 시설9 *** 성명 황대훈 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 (별지 제39-1호의 서식)(이면) 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품 분류번호 물 품 명 규 격 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지의 납품수량 금 회 검사(수)량 사용부서 30111505 레미콘 25-18-80 m3 77,860 27 - - 기반시설과 30111505 레미콘 25-24-150 m3 85,940 431 - 111 기반시설과 ※물품관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다 붙임 : 관급래미콘 자재수불부(송장) 1부. 끝.

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기반시설과-2570

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