다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-2566 결재일자 2023. 4. 17. 공개여부 대시민공개 방침번호 시 민 주무관 진단검사의학팀장 진료부장 안선영 代전철 04/17 심재천 2023년 진단검사의학과 질 향상(QI) 활동 계획 2023.4. 서북병원 진료부 (진단검사의학과) 2023년 진단검사의학과 질 향상(QI) 활동 계획 진단검사의학과는 질 향상(QI) 활동을 통해 진단검사의 질 향상·병원경영 정상화·주치의 의료활동 만족도 상승에 기여 하고자함. Ⅰ 주제 및 선정배경 □ 주제 ㅇ 위탁검사 원내 전환으로 4‘S UP을 이끌다 □ 선정배경 ㅇ 감염병전담병원 지정 해제(`22. 5월) 이후 병원 고유기능 정상화 전환에 따라 진단검사의학과 검사체계도 재정비가 필요 ㅇ 보건복지부 지정 치매안심병원 운영 예정(`23. 7월~)으로 치매병동의 검사처방 건수증가에 대비해, 다처방 항목중 위탁검사를 원내 자체검사로 전환할 필요성 대두 ㅇ `22.3월 보건복지부의 「검체검사 위탁에 관한 기준」고시 제정(안) 관련 위탁검사수가 상승 우려에 대한 선제적 대책 마련 필요 ㅇ 호스피스 및 치매 전문 검사체계를 구축해 주치의의 의료활동을 적극 지원 Ⅱ 팀 운영 □ 팀 구성 - 팀 장 : 안선영 - 간 사 : 김미옥 - 팀 원 : 전철, 고하늘, 이연진, 정하나, 최지연, 심으리, 목은경, 박혜림 □ 팀 회의일정 - 월1회(필요시 수시) Ⅲ 문제개요 □ 현황분석 ㅇ 원내 자체검사/위탁검사 항목 현황(`23. 1월 기준) 구 분 항목수 비율 계 649 100% 원내검사 390 60.1% 위탁검사 259 39.9% 구 분 항목수 비율 계 259 100% 전환 여부 분석 필요 238 91.9% 전환 불가 진검 전문의 부재 7 2.7% 세포？조직병리검사 12 4.6% 시설, 장비 부재 2 0.8% - 현재 우리병원에서 시행중인 검체검사 항목 중 위탁검사의 비율이 39.9％ 차지 - 이 중, 91.9％를 대상으로 원내 전환 가능성 여부를 분석해 볼 필요성 제기 ㅇ 감염병전담병원 ？ 치매안심병원 지정 운영에 따른 특화 처방 증가 - 위탁검사의 대부분을 차지하였던 코로나19 관련 검사가 줄어드는 반면 - 치매 병동환자의 위탁검사 비율이 상당히 증가 ？ 검사체계 정비 필요 - 주치의의 광범위한 검사 처방 NEEDS에 적극적인 부서 협조가 요구됨 ㅇ 원내검사 대비 위탁검사 처방건수 역시 매년 증가추세 - 5.11%(`20년) → 3.03%(`21년) → 6.05%(`22년) - 보건복지부의 「검체검사 위탁에 관한 고시」 제정의 정책변수와 더불어, - 다처방 항목검사의 위탁처리에 따른 추가적인 비용 증가가 불가피함 ㅇ 검체검사의 위탁 처리에 따른 기술적 문제는 만성화 - 검체검사의 결과 보고 지연 - 검체이송 과정에서 오염 우려 → DATA의 안정성 저하 □ 원인분석 결과 Ⅳ 핵심지표 □ 지 표 명 : 위탁검사의 원내검사 전환율(％) □ 목표설정 : 전환 가능성 여부를 분석하여 선정된 검사항목의 70％ 이상 (분석기준: 검사 인력 및 장비의 구비, 전환에 따른 경제성 확보) ※ 1분기 분석과 항목 확정에 의거 구체적 목표설정 예정 □ 목표설정 근거 : 없음, 지속 가능한 사업으로 향후의 목표설정 원년이 될 예정 Ⅴ 자료수집 및 분석 □ 조사대상 : 진단검사의학과 검사처방 항목 전수 □ 조사도구 및 방법 - 병원 LIS-LAB 프로그램 통계분석 - 검사장비별 학술자료 활용 - 진료과별 신규 검사처방 NEEDS 설문조사 □ 통계기법 : EXCEL □ 분석도구 : Fishbone 분석 Ⅵ 추진계획 □ 개선전략 ㅇ 위탁검사를 원내로 전환하는 활동을 진료과별 의사와 지속적으로 추진 ㅇ 원내검사 영역의 점진적 확대를 통해, ㅇ 4’S UP을 이끌다 :『Speed』,『Stability』,『Save』, 『Satisfied』 □ 개선활동 1. 전환 가능성 여부 분석 ㅇ 대상 : 238개 위탁검사 항목 ㅇ 시기 : 1분기 ㅇ 내용 - 과별 진료의사와의 Meeting : 검사 처방 NEEDS 분석, 의학자문, 협의 - 비급여 항목에 대하여 서울시 비급여수가위원회 심의 상정(필요시) - 의료장비 및 검사시약 업체 Meeting : 검사 운용 및 학술자료 지원 요청 - 위탁 vs 자체검사의 단가 및 손익 비교 검토 - 원무과 전산실, 의무기록실 Meeting : 신규 검사 Setting에 따른 LIS 프로그램 기술 및 건강보험 심사 청구 업무 협의 - 전환 가능 검체검사 항목 확정 2. 검사파트별 원내 전환 추진 ㅇ 대상 : 전환 확정된 검체검사 항목 ㅇ 시기 : 검사 파트별 2분기 3분기 4분기 비 고 생화학 면역학 혈액학 등 과별 진료의사의 검사처방 NEEDS 연내 수시 접수 신규 검사처방 항목 발굴 병행 3. 신규 검체검사의 품질 향상 활동 ㅇ 대상 : 진단검사의학과 전직원 ㅇ 시기 : 연중 ㅇ 내용 - 내부 컨퍼런스, 분과별 학술활동을 통한 직무역량 강화 - 의료장비의 운용 실기 교육 : 관련업체 학술부 내원 - 대한정도관리협회 내？외부 정도관리 인증으로 신뢰도 확보 □ 성과관리(중간평가, 최종평가) ㅇ 중간(7월), 최종(12월) 평가 ㅇ 평가방법 : 핵심지표에 의한 자체평가 □ 활동일정 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 주제선정 및 활동계획안 작성 전환가능성 분석 및 확정 검사파트별 원내 전환 추진 중간보고서(성과관리) 결과분석 및 논의 최종보고서(성과관리) 진료의사 및 관련자 Meeting Ⅶ 기대효과 ㅇ적극적 검사체계 구축으로 `23년 지정(예정)된 치매안심병원 운영 활성화에 기여 ㅇ결과보고 시간 단축 및 DATA의 안정성 확보로 진단검사의 질 향상 ㅇ원내 검사장비 및 인력의 적극 활용으로 예산절감 등 병원경영 정상화에 기여 ㅇ검사 영역 확대를 통한 주치의 의료활동 만족도 제고 ※ 상기 효과는 확인 가능한 보조지표를 생성해 성과관리 보고 시 제시할 예정

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본청

진료부-2566

D0000047857951