【별지 제3호서식】 (어린이병원)의약품 구매 심사요청서 부분공개(5) 시 행 약제과-2712 시행일자 2023. 4. 13. 수 신 자 서 울 특 별 시 장(계약심사과장) 접 수 접수일자 약제1팀장 약제과장 원무과장 어린이병원장 결 재 유영순 박미현 최동철 04/13 남민 협 조 서무팀장 최은해 주무관 유진 건 명 대상포진생바이러스백신 구매 요청기관 서울특별시어린이병원 산출금액 ************** 구 매 예정일자 2023. 5. 4 입찰종료 예정일 (공개제한 종료시점) 2023. 5. 1 예정원가 작성자 ？ 담당부서 : 약제과 ？ 작 성 자 : 유영순 (전화번호 : 02-570-8051) 예산내역 세부사업명 예산과목 예산액(천원) 어린이병원 약무서비스 수준관리 의료 및 구료비 ****** 특정제품선정심사위원회 개최대상 여부 ？ 해당 ■ 해당 없음 ？ 구매개요 - 품명(성분명 입찰): 대상포진생바이러스백신(Attenuated live varicella virus) - 규격 및 단위: 1병(바이알) - 수량 : 1,000병(바이알) - 계약방법 : 2인 이상 견적 수의계약(전자공개 수의계약) - 효능 및 효과 : 만50세 이상의 성인에서의 대상포진의 예방 - 기대효과 : 안정적으로 백신을 공급받아 건강돌봄 네트워크 사업의 원활한 추진으로 시민의 만족도 향상 ？ 첨부서류 1. 산출기초조사서 1부(견적서 2부) 2. 구매지시서 또는 규격？사양서 1부 3. (해당없음)특정제품선정심사위원회 결과 서류(심의결과 보고서, 심의의결서, 의결사항) <해당시> 각 1부 4. 대상포진생바이러스백신 구매계획 1부. 끝. 발신명의 서울특별시 어린이병원장 물품구매 산출기초조사서 ？ 건 명 : 대상포진생바이러스백신 구매 품 명 규 격 단 위 수량 산 출 조 사 근 거 산 출 가 격 중소기업 제품여부 (○,×) ***** *** 최저단가 금 액 대상포진생바이러스백신 구매 (Attenuated live varicella virus) 1 병 (바이알) 1,000 ******* ****** ****** ********** 0 공 급 가 액 ****** ********** 부가세 포함 합 계 ****** ********** 작성자 : 직 약무6 성명 유영순 (인) 확인자 : 직 약무5 성명 박미현 (인)
28255607
20230414043007
본청
약제과-2712
D0000047839656
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