감염성 질병 및 유해물질 등 접촉 보고서(3.16.) 성 명 *** *** 계급 *** *** 생년월일 ********** *********** 구조·구급활동 일지 일련 번 호 ************ 접촉 일시 ********** ***** 접촉지역 주 소 ********************* 사고유형 [ ] 화학반응 [ ] 누출 착용복장 (북수선택 가능) [ ] 화학보호복 [ ] 공기호흡기 [ ] 방화복 [√] 보호안경 [ ] 화재현장 [ ] 폭발 [ ] 기동복 [√] 장갑 [ ] 유증기 [√] 구조·구급 [√] 기타(5종보호복) [√] 마스크 활동영역 [ ] 통제지역 [ ] 제한지역 현장오염 제거 [√]예 [ ]아니요 [ ] 안전지역 [√] 구조·구급차량 [ ] 기타( ) 주된 증상 및 생체징후 (보고당시) 주된증상: ** ***** ******************* **** ** ** **** ** ** *** **** **** 자각증상 **** 감염경로 [ ] 주사바늘에 찔림 [ ] 호흡 [ ]혈액 ***** ************** 접촉시간 (분) [ ] 통제지역 : [ ] 제한지역 : 검진내용 [ ] 현장확인(구조·구급대원) [ ] 구조대상자·응급환자 접촉: [ ] 병원검진(의사) 위험물질 등 명칭 (전염성 질병명) ****** 2023. 4. 2. 보고자 계급: ************ (서명 또는 인) 문서번호 서빙고119안전센터-1032 결재일자 2023. 4. 3. 공개여부 부분공개(6) 방침번호 결재 반장 진압1대장 119안전센터장 김정대 장경호 04/03 강현구 협조 소 속 : 용산소방서 부 서 명 : 서빙고119안전센터 (1팀)
28181047
20230405075506
본청
서빙고119안전센터-1032
D0000047742396
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