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<별지 제39호 서식> 물품검수 조사서 (푸드월드/식자재 구매) 문서번호 금호119안전센터-1056 수 신 내부결재 결 재 주임 119안전센터장 이윤학 03/28 김영진 계 약 건 명 출동대기직원 급식지원비 지출 (식자재 구매) 계 약 자 상 호 **** 성 명 *** 계 약 금 액 금850,000원(금팔십오만원) 계약체결년월일 2023. 3. 28. 납 품 기 한 2023. 3. 28. 납 품 년 월 일 2023. 3. 28. 검사(수)년월일 2023. 3. 28. 검사(수) 장 소 금호119안전센터 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( 0 ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( 0 ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( 0 ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ) , 아니오( 0 ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( 0 ), 대상( 등록, 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2023년 3월 28일 강효석 분임물품 출 납 원 검수자 성동소방서 국 금호119안전센터 과 소방위 직급 성명 이상만 이상만 검수자 성동소방서 국 금호119안전센터 과 소방장 직급 성명 김동수 김동수 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 (별지 제39-1호의 서식)(이면) 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품 분류번호 물 품 명 규 격 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지의 납품수량 금 회 검사(수)량 사용부서 1 가지 개 800 20 20 금호119안전센터 2 꽈리고추 1kg 8,000 2 2 3 쌀 포 20kg 52,500 2 2 4 팩두부 팩 7,000 2 2 5 섬초 1kg 4,500 2 2 6 돈생목살덩어리 1kg 22,000 5 5 7 대파 단 3,000 4 4 8 애호박 박스 29,000 1 1 9 우육불고기 1kg 18,200 6 6 10 간마늘 2kg 17,000 1 1 11 다시멸치 박스 28,000 1 1 12 볶음멸치 박스 30,000 1 1 13 우육양지 1kg 17,500 4 4 14 선동오징어 박스 102,000 1 1 15 양파 망 대 24,000 1 1 16 수산 가자미 박스 24,000 2 2 17 오이 개 1,000 20 20 18 진미채 1kg 24,000 2 2 19 자반 손 6,500 6 6 20 부추 단 3,800 1 1 ※물품20관리시스템 등록대상인 경우, 물품검수내역서는 물품취급단위별로 기재하며, 생략하시면 안됩니다 ◎검수내역사진

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D0000047691976