다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 정신건강과-5318 결재일자 2023. 3. 23. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 실무사무관 치매관리팀장 정신건강과장 시민건강국장 박계용 고재정 이경희 03/23 박유미 협 조 어르신복지과장 김정범 뇌 건강 100세 치매관리 종합계획('23~'26) 2023. 3. 시민건강국 (정신건강과) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 일반사항 정책일반 ◆ 제반 법규와 실태, 실제 현장의 의견 등을 검토하였습니까? (법령, 규칙, 통계·빅데이터, 시민의견 등) ■ □ ◆ 정책(사업) 집행의 직·간접적 영향 및 효과성을 분석하였습니까?(갈등, 약자, 일자리, 안전, 탄소 감축 등) ※ 약자 : 하단 세부 검토항목 점검 ■ □ ◆ 정책·계획·전시물·홍보물 등이 역사적 사실에 부합하는지 검토하였습니까? ■ □ ◆ 불필요한 외국어·외래어 표현 대신 바른 우리말을 사용하였습니까? ■ □ ◆ 정책·계획 등의 지속가능성을 검토하였습니까?(경제·사회·환경 등) ■ □ 약자와의 동행 목적 ◆ 경제적으로 취약한 약자를 지원하기 위한 사업인가? ■ □ ◆ 주거, 생계, 의료, 교육, 기타 분야 중 어느 것에 해당하는가? □ ■ 의료/기타 ◆ 단순지원 사업과 사다리지원 사업 중 어느 것에 해당하는가? (단순 : 어려움 즉시 개선 / 사다리 : 계층 상향 또는 안정 유도) ■ □ ◆ 경제적으로 취약한 약자가 아니라 하더라도, 다양한 분야의 사회적 약자를 배려할 수 있는 수단을 포함하였는가? ■ □ 계획수립 ◆ 사업 대상자가 쉽고 편리하게 서비스를 활용할 수 있도록 사업을 구성하였는가? ■ □ 집행·홍보 ◆ 집행과정에서 발생할 수 있는 역효과를 최소화하기 위한 대안을 고려하였는가?(‘약자’ 낙인효과, 역차별 등) ■ □ ◆ 사업 대상자에게 적절한 홍보 수단을 채택하였는가? ■ □ 평가·환류 ◆ 사업효과를 측정할 수 있는 지표(산출, 과정, 성과 등)는 마련하였는가? 아닐 경우, 성과를 평가할 수 있는 대체·보완 수단이 존재하는가? ■ □ 목 차 Ⅰ. 수립개요 1 1. 수립 근거 및 배경 1 2. 그간의 성과 3 Ⅱ. 계획수립 추진경과 4 Ⅲ. 현황 및 시사점 5 1. 국내 현황 5 2. 국외 현황 6 3. 서울시 현황 7 Ⅳ. 추진 방향 및 전략 9 1. 추진 방향 9 2. 비전 및 전략 10 3. 치매관리 정책 주요 사업별 지표 12 Ⅴ. 정책 과제별 추진계획 14 [정책 1] 조기 발견 14 [정책 2] 집중 관리 18 [정책 3] 가족 지원 23 [정책 4] 안심 환경 29 Ⅵ. 이행관리 방안 38 1. 관리 계획 38 2. 행정 사항 38 3. 성과 지표 39 Ⅶ. 연차별 투자계획 39 - 가족 부담은 줄이고, 치매 안전망은 올리고 - 뇌건강 100세 치매관리 종합계획(’23~’26) 치매환자와 가족이 함께 생활 하던 집에서 머물며 지역사회 일원으로 안심하고 편안하게 삶을 영위할 수 있는 치매걱정 없는 치매 안심도시 서울을 만들고자 함. Ⅰ 수립개요 1 수립 근거 및 배경 수립 근거 ㅇ (법적근거) 종합계획수립 및 치매예방 및 환자·가족에 대한 지원 명시 - 치매예방, 치매환자 및 가족에 대한 보호와 지원에 관한 법률 - 서울특별시 치매관리사업의 효율적 수행을 위한 조례 ㅇ (국정과제 45번) 치매돌봄 체계 통합시스템 강화를 통한 치매 관리 - 치매돌봄 통합시스템 구축으로 맞춤형 사례관리 강화 - 다양한 의료, 돌봄 기관의 연계를 통한 커뮤니티케어 실현 ㅇ (보건복지부 계획) 치매국가책임제를 통한 환자·가족의 체감도 제고 - 치매안심센터를 예방, 치료, 돌봄을 연계하는 허브기관으로 고도화 - 치매 전문 의료를 위한 안심의원, 치매안심병원 지정 확대 ㅇ (민선 8기 서울시정) ‘안심 치매 2.0’ 수립 - 치매환자·가족이 함께 지역사회에서 안심하고 지낼 수 있는 환경 조성 - 어디서나 손쉽게 치매 진료를 받을 수 있는 치매 특화 의료 인프라 확대 수립 배경 ㅇ 급속한 고령화 및 치매환자 증가 추세에 따른 치매 정책의 방향 전환 필요 - 市 65세 이상 인구: ’22년 160만명(17.1%) → ’30년 222만명(24.2%) - 市 치매 환자 수(추정): ’22년 15.6만명 (9.7%) → ’30년 23.6만명(10.6%) ？ ’17년 6월. 대국민 설문조사(성인 1,000명 대상) 결과 우리나라 국민은 치매를 최우선 해결 대상 질병으로 인식 ㅇ 치매환자 치료？돌봄 부담 가중으로 사회적 비용 증가 및 가족 갈등 심화 - ’19년 치매환자 1인당 관리비용 2,072만원, 치매환자 연간 치매관리 비용은 16조 5천억원(GDP의 0.9%)→ ’50년 103조 1천억원(GDP의 3.8%)증가 추정 - ’19년 치매환자 노인학대 사례 1,381건(전체 노인학대 건수의 26.3%) ？ 치매 어르신 부양자는 일반 질병 어르신 부양자에 비해 우울증 1.7배 높음 ㅇ 치매예방-진단-치료-돌봄에 대한 분절된 서비스 제공 체계 - 치매환자의 집중 사례관리를 위한 치매관리, 복지서비스 연계체계 미흡 ？ 서비스 제공 기관 간 소통 및 연계 부족으로 분절되고 단편적인 서비스 제공 ㅇ 치매 의료 인프라 및 재가 생활이 가능한 다양한 공적 돌봄 서비스 부족 - 서울시 중증치매 문제행동증상 전담 의료기관 부재로 집중치료의 어려움 ？ 전국 7개소 치매안심병원 지정·운영 중이나, 서울시에는 부재 상태로 치매동반 신체질환 환자 응급진료 및 입원치료 등의 의료서비스 제공 한계 - 치매 전담형 장기 요양기관 인프라 부족으로 치매환자의 삶의 질 저하 ？ 치매전담 장기요양기관(36개)은 데이케이센터(18개), 노인요양시설(16개), 노인요양 공동생활가정(2개)으로 치매환자 증가 추이 대비 매우 부족함. ㅇ 치매 관련 종사자 전문교육 체계 부재 및 치매관리 연구기능의 한계 - 치매관련 시설의 요양보호사, 간병인의 낮은 전문성으로 치매환자에 대한 질적 서비스 제공 미흡 ？ 치매관련 종사자의 대상자별 교육체계 부재로 치매환자 지속적 관리 어려움. - 서울시 치매관련 정책연구를 위한 연구 인력의 부족 ？ 市 광역치매센터의 최소한의 연구인력(2명)으로는 서울시의 치매예방·진단· 돌봄·교육 등 치매관련 정책연구를 감당하기에는 미흡 치매환자의 가파른 증가로 치매 정책의 패러다임 전환이 요구되는 가운데 ICT 과학기술을 활용, 시민들이 편하게 검진하면서, 가족 부담은 감소시키고, 안전망은 확대하는 市 차원의 선도적 ？치매관리 종합계획？ 수립 필요 2 그간의 성과 ㅇ 서울시 광역치매센터 개소(’06년) 및 25개 자치구 치매지원센터 설치완료(’09년) ㅇ 서울시 치매관리사업 DB 구축 및 치매관리 서비스 표준화 프로토콜 개발(’07년) ㅇ 치매예방 조기검진 및 등록관리 체계 구축(’07년) ㅇ 지역사회에서 치매환자, 가족의 안전망 천만시민 기억친구 프로젝트(’15년) ㅇ 서울시 특화 치매안심마을 및 치매안심주치의 사업 운영(’17년/’18년) ㅇ 치매환자가 운영하는 기억다방 캠페인 (’18년) ㅇ 서울시 치매관리사업 추진 전담팀 ‘치매관리팀’ 신설(’22년 8월) ◆ ’07년 선도적 서울시 치매관리사업 시행으로「치매국가책임제」기틀 마련 ◆「치매안심마을, 치매안심주치의 사업」등 市 특화사업을 전국으로 확산 Ⅱ 계획수립 추진 경과 전문가, 시설 종사자, 치매환자 및 가족 등 다양한 이해당사자 의견수렴 ㅇ 치매 전문가 T/F 자문( ’22.5.4.~5.26.) : 11명 - 치매관리 전문가(4), 보건복지 전문가(4), 서울시광역치매센터(3) - 서울시 치매관리 발전방안 수립을 위한 치매 전문가 T/F 간담회 제언 ？ 치매센터 기능 재정립을 통한 치매환자 집중 관리 필요 ？ 서울형 치매관련 연구·교육센터 설립 필요 ？ 치매안심병원 지정·운영을 통한 보건의료 서비스 인프라 확충 ？ 치매환자 및 가족 지원 돌봄 서비스 확대 ㅇ 현장 실무진 의견 수렴(’22. 9. 30.) : 127명 - 자치구 보건소(22), 치매안심센터(87), 광역치매센터(10), 서울시(6), 전문가(2) - 서울시 치매관리사업 발전방안 워크숍(25개구 치매안심센터, 보건소 의견 도출) ？ 치매환자 사례관리 강화를 위한 전문 인력 양성 필요 ？ 치매안심센터의 기능 및 역할 재정립 ㅇ 치매환자 및 가족 인터뷰(’19. 2. ) : 25명 ？ 치매환자 초단기？단기 돌봄시설 설치, 가족 모임 지원 확대 요청 ？ 보호자의 신체적, 정신건강 상태 악화에 따른 보호자 지원책 필요 그간의 서울시 치매관리사업에 대한 평가내용 반영 ㅇ「서울시 치매관리 중장기 발전계획 수립연구(’20년~’30년)평가(’20. 11. 서울연구원) ㅇ「서울시 치매관리 사업 15년, 성과와 한계」자체 평가 (’22. 5. 서울시광역치매센터) 市 내부 회의 운영 (’22. 6.∼’23. 3.) ㅇ 치매관리종합계획 수립을 위한 전문가 T/F 정책제안 검토 회의 - 내부 TFT 회의, 워크숍, 관련 부서 업무 협의 등 수행 ㅇ 치매관련 노인 복지(요양) 분야 정책 협의 - 보건·복지 실무위원회 구성 및 치매전담형 요양시설 확충 등 검토, 협의 Ⅲ 현황 및 시사점 1 국내 현황 ㅇ 국가차원의 치매관리 통합시스템 강화 및 커뮤니티케어 지원 정책추진 - 치매국가책임제(’17년), 전국 17개 광역치매센터, 256개 치매안심센터 개소 완료 ㅇ 국가 정책의 과학기술(ICT) 활용에 대한 실행력 부족 - 과학기술을 활용한 예방, 검진, 인지강화 프로그램 디지털 치료 개발 실증에 대한 실효성 부족 (제4차 종합계획 ’21~25, 보건복지부) <초기 치료에 따른 치료효과> ㅇ 진행단계별 만성적 경과에 따른 치매환자에 대한 집중관리 필요 - 최경도, 경도가 전체 치매 환자의 58.8%, 알츠하이머 치매가 75.5%로 알츠하이머는 점진적 발병·악화로 만성적 경과를 나타내므로 맞춤형 적정 관리 필요 - 치매 조기발굴을 통한 조기 집중관리 시 중증화 진행 지연 ㅇ 치매환자 가족 부양 부담 완화를 위한 돌봄 시설의 부족 - 치매가족의 돌봄 부담 완화를 위해 치매 가족 휴가제 운영 중이나 실제 치매 환자 돌봄기관이 부족하여 가족 휴가제는 유명무실한 상태임. ㅇ 요양기관 환자의 다수가 치매환자로 돌봄 인력에 대한 전문교육 필요 - 요양시설 입소자의 65.9%, 요양병원 입원환자의 37.1%가 치매 환자로 돌봄 인력의 치매 전문교육을 통한 서비스의 질 확보 필요 - 치매 노인학대 사례 증가(전체 노인학대 건수의 26.3%)로 인한 돌봄 인력의 교육 필요 시사점 ？ 과학기술을 활용한 치매관리 정책의 혁신적 패러다임 전환 필요 ？ 조기 발견된 치매환자의 중증도별 집중관리를 통한 중증화 예방 ？ 치매환자 돌봄시설의 확충 및 종사자 치매관리 전문인력 양성 필요 2 국외 현황 일 본 ㅇ 지역포괄지원센터 중심 협력체계, 지역 케어 매니지먼트 구축 운영 - 지역별 다직종 연계 협의체, 케어 매니지먼트 연수 운영체계 구축 ㅇ 치매 의료기관 설립 돌봄 서비스 제공 - BPSD, 신체 합병증 관리 및 의료진의 치매환자 대응능력 훈련 프로그램 제공 ㅇ 치매케어리더 및 현장 치매케어 실천자로 대상 구분, 치매관리체계 구축 - 치매관련 종사자 대상자별 교육과정 운영 영 국 ㅇ 치매 경로에 따른 개별화된 맞춤형 치료 지원 ㅇ 치매환자, 가족에 대한 인간중심 케어 접근으로 치매진단 지원 강화 프랑스 ㅇ 환자의 일시적 위탁시설(주/야간 케어서비스, 가정 간호) 지원서비스 구축 ㅇ 가족 돌봄자에 대한 치매돌봄 교육(연 2일) 및 건강상담(연 1회) 제공 ㅇ 치매가족에게 전문 코디네이터 배정, 코디네이터 전문교육 및 양성 훈련 미 국 ㅇ 케어서비스 제공 인력의 치매관리 전문교육, 치매환자·보호자 교육 시행 ㅇ 전국 알츠하이머 병 연구센터 설립을 통한 연구자료 무료 제공-협업 스코틀랜드 ㅇ 종사자 역할에 따라 특정 지식, 스킬 레벨 설정하여 교육·훈련 ㅇ 진단 후 최소 1년간 Link worker가 조율, 연계, 사례관리 제공 시사점 ？ 전담 교육기관 중심의 치매 돌봄 종사자 전문인력 양성 ？ 치매돌봄 경로의 연속적, 복합적 치매케어 전달체계 구축의 실현 ？ 정신행동증상(BPSD) 중증도를 세부적으로 구분하여 관리서비스 제공 ？ 노인 친화적 지역 환경 조성, 치매관련 연구개발 등 정책적 지원 활성화 3 서울시 현황 치매환자 조기발견 및 집중관리 ㅇ 고령화 및 치매 환자의 급속한 증가추세, 그*************** - 市 치매 환자 수(추정): ’22년 15.6만명 (9.7%) → ’30년 23.6만명(10.6%) - ********************************************************************************* ㅇ 시민의 치매관련 정보 습득 매체의 디지털 선호도 증가 - 市 65세 이상 노인인구의 스마트폰 사용률은 87.9%, 치매관련 정보 경로는 방송 51.9%, 인터넷 45.7%(’18년 35.4%→ ’22년 45.7%로 10.3% 증가) 정보의 접근성 향상을 위한 ICT 기반 프로그램 지원 필요 ㅇ ********************************** -********************************************************************** - 치매안심센터의 기능 재정립을 통한 조기 발굴된 경증 환자의 중증화 이행 속도를 늦추기 위한 집중 사례관리 시스템 재구축 필요 ㅇ 치매관리 보건·복지 협력체계 미흡으로 통합적 치매관리 한계 - 市 보건(의료), 복지(요양) 행정 부서의 이원화에 따른 서비스 분절적 제공 ㅇ 치매 정책 및 프로그램 등 연구개발 인프라 부족 - 市 광역치매센터가 유일한 연구조직으로 서울시 추정 치매노인 160천명 대응을 위한 연구인력은 석사급 2명에 불과함. 시사점 ？ 획기적 검진율 향상을 위한 디지털 치매관리 체계 도입 ？ 치매환자 집중 사례관리를 위한 지역치매안심센터의 기능 재정립 ？ 통합적 치매정책 추진을 위한 행정체계 내 보건복지 협력체계 구축 ？ 광역치매센터의 연구기능 강화로 치매관리 정책 모델 개발 치매 가족지원 및 안심환경 ㅇ 치매환자 및 가족의 요구도를 충족하는 가족 지원체계 부족 - 가족의 돌봄시간은 4년(최대 10년), 일 5시간(최대 10시간), 인지프로그램 제공량 매우 부족(가족 인터뷰) - 환자돌봄에 따른 신체증상·우울감 등으로 지속적인 가족돌봄의 어려움 ㅇ ************************************ - ******************************************************************************** - ************************************************************** - 치매관리교육 의무 이수제, 요양보호기관에 대한 인센티브 부재로 교육 이수율 저조 ㅇ 치매전담 요양시설 및 의료기관 인프라의 부족 - ’21년 치매환자수 ’15년 대비 50.2% 증가 하였으나, 서울시 치매전담 장기요양 기관은 36개소로 수요 대비 시설 수 부족 구분 계 장기요양기관 요양병원 치매안심병원 (공립) 노인 요양시설 노인요양 공동생활가정 주？야간 보호 치매전담(개소) 36 16 2 18 0 0 전체(개소) 1,142 240 277 500 125: 공립(1),노인전문(4) 0 - 신체질환(내·외과, 치과 등)동반 중증 치매환자를 위한 치매안심병원 부재, 전국 10개소 (경북3, 대전1, 충북1, 광주1, 제주1, 인천2, 울산1) 시범운영 중임: BPSD환자 평균 입원기간 단축(157→ 47일) ㅇ 치매 친화적 안심환경 조성 및 안전망 구축에 대한 요구 증가 - 급격한 고령화, 치매환자 급증 및 치매 노인학대 사례 다수 발생(전체 노인학대의 26.3%)에 따른 사회적 치매 안전망 요구도 증가 - 배회 노인 및 치매에 대한 그릇된 인식 개선을 위한 치매안심 환경 조성 필요 시사점 ？ 치매환자 가족의 통합지원(교육-힐링-상담)을 위한 체계 마련 ？ 치매시설 종사자 치매전문 교육을 통한 전문성 강화 ？ 치매환자 돌봄시설 및 집중치료 전문 의료기관 확충 ？ 살던 곳에서 안전하게 살아갈 수 있는 지지체계, 치매안심 환경 조성 Ⅳ 추진방향 및 전략 1 추진방향 정책 방향성 ICT 기술 활용 치매관리 시공간의 제약 극복 : 서울형 디지털 치매관리 - (방문형) 방문형 지필검진·인지훈련→ (디지털) 언제, 어디서나 편리하게 검진·인지강화 센터기능 재정립 치매안심센터 기능·역할 강화 : 살던 곳에서 통합 집중관리 - (치매 조기검진) 양적 조기발굴 → (집중 사례관리) 재가 환자 보건복지 통합 서비스 제공 서비스 질 향상 치매 돌봄·종사자 역량 강화 : 가족지원·전문교육 체계 구축 - (돌봄역량) 가족, 종사자 돌봄역량 미흡→ (힐링·전문역량 강화) 가족지원, 돌봄 교육 확대 치매 안심환경 살던 곳에서 안전하게 : 치매 의료 인프라 및 안전망 확대 - (지원체계) 안심환경 부족→ (안심 인프라 확대) 살던 곳에서 편안하게 의료연계, 안심마을 확대 사업 전략 전환 구 분 ~2022년 ~2026년 조기 발견 ？ 방문형 서비스 위주 사업전개 ？ 감염병 확산으로 비대면 요구 증가 ？ 서울형 디지털 치매관리 도입 ？ 디지털 인지기능 개선 콘텐츠 연구 개발 집중 관리 ？ 치매안심센터의 조기검진 집중 ？ 치매환자 등록 관리의 미흡 ？ 보건·복지 전달체계 분절적 시행 ？ 치매안심센터의 기능·역할 강화 ？ 서울형 재가환자 집중사례관리 모델 개발 ？ 보건·복지 통합돌봄 전달체계 강화 가족 지원 ？ 치매환자 가족 지원 미흡 ？ 치매환자 돌봄 시설의 부족 ？ 종사자 치매관리 역량 부족 ？ 치매환자 가족의 힐링, 휴식 지원 ？ 초단기,단기 치매환자 돌봄시설 확대 ？ 돌봄 인력 치매 전문교육 강화 안심 환경 ？ 동네 의원·안심센터 연계 부족 ？ 치매 전담 의료기관의 부재 ？ 인적자원 발굴의 양적 확대 ？ 동네의원 치매환자 의료연계 강화 ？ 중증 치매환자 집중치료 인프라 확충 ？ 지역자원·주민 연대활동 안전망 구축 2 비전 및 전략 비전 뇌 건강 100세 치매 안심 도시, 서울 목표 가족 부담은 줄이고, 치매 안전망은 올리고 치매환자 ？ 가족의 희망, 서울시가 키워 나가겠습니다! 전략 집 중 맞 춤 동 행 협 력 재가 치매환자 지속 관리 환자, 가족, 종사자 맞춤형 정책 환자, 가족, 시민, 지역사회 지지체계 보건(의료), 복지(요양) 통합 협력체계 정책과제 [ICT 기술 도입] 서울형 디지털 치매관리체계 도입 [운영모델 표준화] 근거 기반 치매관리 프로그램 개발 [수행 기관] 치매센터 기능·역할 재정립 및 강화 [협력 체계] 보건·복지 치매관리 협력체계 강화 [가족 지지] 치매 가족 지원 및 서비스 강화 [환자 돌봄] 치매환자 전문 요양시설 확충 [서비스 질 ] 치매관련 종사자 전문교육체계 강화 [의료 안전망] 의료기관 연계 및 집중치료 기반 확충 [안심 마을] 살던 곳에서 안전하게, 치매안심환경 조성 [시민 동행] 천만시민 동행, 치매 안전망 구축 강화 [활동 지원] 치매 환자의 지역사회 활동 지원 추진기반 치매관리협의체 치매안심센터 지역 커뮤니티 시민 기억친구 통계청, 장래가구추계(2017~2047) 중앙치매센터, 치매 유병 현황, 2022. 12. 기준 제2차 보건의료기술육성육성 기본계획(안), 보건복지부, 2018년 대한민국 치매현황 2021 보고서(P30) 국민건강보험 노인장기요양보험 사이트(2022.6.23.) 서울시 치매전담형 장기요양기관 현황 2017-2026년 서울시 치매관리사업 발전방안과 추진전략 수립, 서울연구원 중앙치매센터, 치매유병현황, 2021. 노인요양시설 내 계약의사 운영개선 방안연구, 2021(노용균 외) 건강보험심사평가원, 요양병원 입원환자 분류체계, 수가수준 정기적 조정기전 마련을 위한 기초연구, 2021. 국제치매정책 동향 2020, 중앙치매센터 중앙치매센터, 치매 유병 현황, 2021. 12. 기준 서울시민 디지털 역량실태조사, 2021년 중앙치매센터, 치매유병율 현황(2021. 12월말 기준) 서울시 치매관리 정책 흐름도 3 치매관리 정책 주요 사업별 지표(’23~’26) 추진 내용 : 4대 정책, 11개 전략과제, 19개 세부사업 정책과제 전략과제 세부사업 조기 발견 [ICT 기술 도입] 서울형 디지털 치매관리체계 도입 ① 디지털 인지기능 검사(Digital CST) 도입 ② 디지털 인지훈련 프로그램 운영 확대 ③ 치매환자 스마트 건강 안전지킴이 서비스 확대 [운영 모델 표준화] 근거 기반 치매관리 프로그램 개발 ④ 치매관리 프로그램 실증 및 확산 집중 관리 [수행 기관] 치매센터 기능·역할 재정립 및 강화 ⑤ (지역) 서울형 집중 사례관리 강화 ⑥ (광역) 연구기능 강화를 통한 서울형 치매정책 개발 [협력 체계] 보건·복지 치매관리 협력체계 강화 ⑦ 보건·복지 통합 치매관리 실무위원회 설치 가족 지원 [가족 지지] 치매 가족 지원 및 서비스 강화 ⑧ 치매가족 지원 서비스 기능 및 역할 강화 ⑨ 치매환자 쉼터 ‘기억키움 학교’ 운영 확대 [환자 돌봄] 치매환자 전문 요양시설 확충 ⑩ 치매 전담형 요양시설 확충 [서비스 질] 치매관련 종사자 치매 전문교육 체계 강화 ⑪ 치매관련 종사자 전문 교육체계 강화 ⑫ 요양보호사 보수교육을 통한 치매 전문교육 이수체계 마련 안심 환경 [의료 안전망] 의료기관 연계 및 집중치료 기반 확충 ⑬『우리동네 치매 안심주치의』운영 확대 ⑭ 중증 집중치료『치매안심병원』지정운영 [안심 마을] 살던 곳에서 안전하게, 치매안심 환경 조성 ⑮ 주민-자원 연계형 치매 안심마을 확대 조성 [시민 동행] 천만시민 동행, 치매 안전망 구축 강화 ？ 천만시민 기억친구 양성 3종 프로젝트 ？ 건강한 또래 ‘가가호호 기억친구’ 지원 [활동 지원] 치매환자의 지역사회 활동 지원 ？ 경증 치매환자 ‘기억다방’ 운영 확대 ？ 젊은층 치매환자 일상지원 프로그램 개발, 운영 연차별 사업목표 분류 세부사업 ’23년 ’24년 ’25년 ’26년 조기 발견 -1 [ICT 기술 도입] 서울형 디지털 치매관리체계 구축 디지털 인지기능 검사 도입 *** **** **** **** 디지털 기억지킴교실 프로그램 확대 **** **** **** **** 치매환자 스마트 건강 안전지킴이 서비스 확대 ****** ****** ****** ****** -2. [운영 모델 표준화] 근거 기반 치매관리 프로그램 개발 디지털 치매관리 프로그램 실증·확산 효과성평가 모델제시 모델확산 확산운영 집중 관리 -1 [수행기관] 치매센터 기능·역할 재정립 및 강화 맞춤형 등록 사례관리(%) ** ** ** ** 치매안심매니저 충원 (명/누계) * ** ** ** 서울형 맞춤형 사례관리 매뉴얼 개발 ** ****** ****** ** 치매 정책 연구 인력 확충 (명/누계) * * * ** -2 [협력체계] 보건·복지 치매관리 협력체계 강화 보건·복지 통합 치매관리 실무위원회 설치 구성,운영 운영 운영 운영 가족 지원 -1 [가족 지지] 치매 가족 지원 및 서비스 강화 치매가족 지원 서비스 연구개발 및 적용 연구개발 모델제시 확산운영 운영 치매환자 쉼터 기억키움학교 (개소/누계) ** ** ** ** -2 [환자 돌봄] 치매환자 전문 요양 시설 확충 치매 전담형 데이케어센터 (개소/누계) ** ** ** ** -3 [서비스 질] 치매관련 종사자 전문교육 체계 강화 종사자 교육과정 개발 운영 기초과정 개발, 운영 기본,전문과정 개발 기본,전문과정 개발 기초,기본,전문전과정 운영 요양보호사 보수교육을 통한 치매 전문교육 이수체계 마련 ************** *************** ******* ****** ******* ****** 안심 환경 -1 [의료 안전망] 의료기관 연계 및 집중치료 기반 확충 치매안심주치의 지정 운영 (개소/누계) *** *** *** *** 치매안심병원 지정 운영 (개소/누계) ******* * * * -2 [안심 마을] 살던 곳에서 안전하게, 치매안심 환경 조성 치매안심마을 (수/누계) ** *** *** *** -3 [시민 동행] 천만시민 동행, 치매 안전망 구축 강화 기억친구 양성 3종 프로젝트 (만명/누계) ** ** ** ** 가가호호 기억친구 지원 *** *** **** **** -4 [활동 지원] 치매환자의 지역사회 활동 지원 기억다방 운영 (개소/누계) * * * ** 젊은층 치매환자 활동지원 콘텐츠 개발,운영 ** *** **** **** Ⅴ 정책과제별 추진계획 정책 1 치매환자 조기발견 ◆ 치매관리 패러다임의 전환, 선제적 치매예방 디지털 치매관리 ？ 언제, 어디서나 편리하게 접근할 수 있는 서울형 디지털 치매관리 도입 ？ 치매관리 인지기능 훈련프로그램의 실증을 통한 서울형 운영모델 개발 및 표준화 1-1 디지털 치매관리 서울형 디지털 치매관리체계 도입 접근성이 높은 손쉬운 디지털 인지기능 검사로 치매환자의 조기발굴은 물론 진행 단계에 맞는 다양한 스마트 케어 프로그램을 도입함으로써 선제적 치매예방 및 중증화 방지 추진 배경 ㅇ 치매환자의 가파른 증가 및 ICT 과학기술의 활성화에 따른 효율적인 치매 조기발굴 및 예방을 위한 치매정책의 패러다임 전환 필요 - 디지털 치매검진 및 인지건강 콘텐츠 도입으로 누구나 접근이 용이한 특장점을 바탕으로 환자 조기발굴을 통한 치매관리 효율성 극대화에 기여 추진 방향 ㅇ 디지털 검진의 획기적인 접근성으로 치매환자(젊은 치매) 조기발굴 ㅇ 언제 어디서나 재미있게, 맞춤형 인지훈련 스마트 케어 프로그램 확산 ㅇ 사각지대 치매 어르신의 실종안전 · 건강안전 · 배회환자 집중관리 강화 추진 계획 ？ 디지털 인지 기능 검사************** 도입 ㅇ 사업 목적 - 기존의 검진은 방문형 지필검사의 한계로 인해 더디게 진행됨에 따라 시간, 공간적 제약을 극복한 비대면 디지털 인지기능 검사를 활용, 치매조기 진단의 패러다임 전환을 통해 검진의 접근성을 획기적으로 높임으로써 치매 예방 및 중증화 방지에 기여 (*******************************) ㅇ 사업 개요 - 대 상: 시민 누구나(정상군, 경도인지장애 등) - 방 법: ***************************************** *************************************** 현 행 · 지정기관 전문가 검사 · 지필식 1:1 검진 · 장시간(1시간 이상) 소요 혁 신 · 시공간 제약없음 비숙련자 시행가능 + · 저비용 태블릿 기반 대규모 집단검진 + · 단시간(30분 이내) 소요 · 신속한 결과 도출 - 추진 방안 단기 [시범 도입] ？ 중장기 [검진모델 적용] ？ 장기 [검진도구 전국 확산] ？ 서울형 디지털 인지기능 검사 도입 ？ 검진결과 비교분석 평가 ？ ********************* ？ ****************** ？ *************** ？ ***************** 5개구, 500명 25개구 확대 시행 전국 시행 - 추진 일정 ？(’23) 디지털 인지기능 검사 도입, 시범사업 공모 현행 지필검사와 Digital CST 비교 분석, 효과성 평가 **************************** ？(’24) 효과성 평가, ******************************** ？(’25) 25개구 확대 시행, *********************** ？(’26) ********************************** ？ 디지털 인지 훈련 프로그램 운영 확대 ㅇ 사업 목적 - ICT 기술을 활용한 콘텐츠의 개발, 웹 및 앱을 활용한 프로그램의 접근성 향상과 고령자의 스마트폰 사용 일상화에 따라 디지털 치매예방 인지기능 프로그램 적용으로 증상 악화 예방 및 돌봄부담 완화 등 선제적 치매예방 관리 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 정상군, 치매고위험군, 경도인지장애 등 - 방 법: 선별검진 후 정상군, 경도인지장애 등 개인 맞춤형 프로그램 시행 - 내 용 ？ 온라인을 활용 웹, 앱 프로그램 개발, 운영 ？ 스마트 케어체험 존 등 전산화 인지 프로그램 확대 운영 : AI존, TAB존, VR존, MR존 등 - 추진사항 ？ (모델 제시) 적용 중인 훈련프로그램에 대한 조사분석 모델 제시 ？ (개발 적용) 제시된 모델 적용 및 대상군별 디지털 훈련 프로그램 자체 개발, 적용 ？ 치매환자 스마트 건강 안전 지킴이 서비스 확대 ㅇ 사업 목적 - 위치기반(GPS) 안전 서비스 제공을 통해 실종예방 및 낙상 등 건강안전 돌봄, 사후관리를 제공하여 치매환자, 가족이 안심하고 생활할 수 있는 기반 조성 <손목형 위치기반 서비스> ㅇ 사업 개요 - 대 상: 실종가능성이 있는 치매환자 - 추진 사항 ？ 스마트 워치(손목형), 스마트 깔창 배부 ？ 치료연계, 가족 교육 등 사후관리 제공 - 내 용 ？ 실종예방 추적관리 배회어르신 실시간 위치 추적 서비스 ？ 일상생활 건강관리 : 낙상 위험, 심박수 이상, 걸음수, 수면혈중산소 등 건강정보 제공 ？ 배회환자 집중 사후관리 : 실종 어르신 귀가 후 치매환자 및 가족 대상의 약물치료, 인지치료, 가족 돌봄 및 응급상황 대처교육 등 집중 사후관리 - 운영 확대: *************************************** 1-2 운영모델 표준화 근거 기반 치매관리 프로그램 개발 ICT 기술 활용한 비대면 디지털 치매관리 콘텐츠의 효과성 평가 등 운영 프로그램의 실증 추진 및 연구개발로 표준화된 서울형 치매관리 운영모델 제시 추진 배경 ㅇ 비대면 ICT 기술을 접목한 실증되지 않은 인지건강 프로그램이 치매안심센터에서 무분별하게 적용되는 등 치매의 예방과 재활의 효과성 검증을 통한 표준화 모델 제시 필요 추진 방향 ㅇ 치매안심센터 중심의 리빙랩 실증: 다양한 인지기능 향상 프로그램 효과성 검증 ㅇ 서울형 인지기능 훈련프로그램 운영 모델 개발 및 표준화 추진 계획 ？ 치매관리 프로그램 실증 및 확산 ㅇ 사업 목적 - 치매안심센터에서 운영하고 있는 다양한 프로그램의 효과성 확인 및 근거마련을 통한 프로그램 표준화로 치매예방 및 중증화 방지에 기여 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 지역 치매안심센터 치매관리 프로그램 - 방 법: 광역치매센터 연구 및 공공보건의료재단 과제 의뢰 - 내 용 ？ 치매환자 · 보호자 대상 실증 참여 수요 및 현황 파악(25개구) ？ 사용자 참여형 실증과정 도입, 프로그램 고도화 추진 - 일 정 ？ (’23~’24) ICT 기반 서비스 현황 조사, 효과성 평가(’23) → 운영 모델 제시(’24) ？ (연차별 시행) 인지 프로그램의 효과성 등 근거 마련 연구 정책 2 치매환자 집중관리 ◆ 치매안심센터 기능 재정립으로 서울형 집중 사례관리 강화 ？ (지 역) 치매안심센터 기능 재정립으로 ‘치매관리 통합 코디네이터’ 역할 강화 ？ (광 역) 치매환자 개인별 맞춤형 ‘집중관리 서비스 계획(케어플랜)’ 수립 ？ (서울시) 보건·복지 행정체계 내 치매관리 협력체계 강화 2-1 수행기관 치매센터 기능·역할 재정립 및 강화 치매관리 기관의 역할 재정립을 통해 서울형 치매 케어플랜을 수립하고, 치매환자가 살던 곳에서 진행 단계별, 개인별 치매환자의 요구도에 따라 지속적으로 집중 개입, 추적 관리함으로써 치매 중증화 방지 추진 배경 ㅇ 치매관리 수행기관의 기능 강화 및 역할 재정립의 필요성 대두 - (지역) 센터의 조기발굴된 치매환자에 대한 지속 관리율 저조(14.1%) ？ 치매환자의 돌봄 사각지대 해소, 맞춤형 집중관리 및 추적관리 강화 - (광역) 서울시 치매관리 정책 및 프로그램 연구기능이 제한적 ？ 연구인력 확충을 통한 취약환자 집중관리 정책 개발 필요 추진 방향 ㅇ 취약환자 집중관리를 통한 이용자(치매환자, 가족) 중심 지원체계 마련 기 관 현행 ？ 기능, 역할 재정립 지역센터 ？ 치매 조기검진에 치중, 관리 미흡 ？ 조기발굴된 치매환자 집중 사례관리 (사례관리 전담팀 구성 및 인력 배치) 광역센터 ？ 치매정책 개발 및 연구 한계(인력부족) ？ 서울형 치매정책 및 케어플랜 개발 (인력확충) 추진 계획 ？ (지역) 서울형 집중 사례관리 강화 ㅇ 사업 목적 - 치매환자의 돌봄 사각지대를 해소하고, 치매 진행 단계에 따른 개인별 맞춤형 보건의료 집중관리 서비스 제공 및 지속적인 추적관리를 시행함으로써 조기 발굴된 환자의 중증화 방지 ※ 등록관리: 치매안심센터에 등록된 모든 치매환자에 대한 기본관리？관리 주기: 6개월 ※ 사례관리: 등록된 모든 치매환자 중 치매와 함께 경제적 어려움, 심각한 신체 또는 정신장애 등 복합적 문제가 있는 대상자에 대한 집중 관리 ？ 일반, 집중, 응급에 따라 맞춤형 관리 서비스 제공 ？ 관리 주기: 일반(2개월), 집중(월1회), 응급(월2회) ㅇ 사업 내용 - 대 상: 센터 등록된 치매환자 - 전 략 ？ (인력) 치매안심 매니저 양성 ？ (조직) 사례관리 전담팀 구성 ？ (연계) 치매사례관리위원회/협의체 연계 - 내 용 치매환자 사례별 집중관리 ？(응급관리군) 응급진료, 병원 입원, 시설입소 등 치매 전담병원, 요양시설 연계 ？(집중관리군, 일반관리군) 일상생활, 정서지원, 신체·정서·경제·사회적 통합 포괄지원 치매환자 신체, 치료, 심리, 사회, 환경적 요구와 관련된 문제 집중 개입 조기발굴 ？ 치매안심주치의 의료기관, 보건소 찾동, 동주민센터 등 연계 발굴 치료/관리 ？ 의료기관 연계 응급환자, 행동심리장애 환자, 미치료 환자 ？ 맞춤형 전문서비스 제공 약물치료관리, 조호 물품, 인지훈련 등 연계/지속관리 ？ 통합적 자원 연계 지원 치료, 돌봄, 심리, 환경 안전, 경제 위기 등 ？ 지속적 정기 모니터링 치매환자 주기적 상태평가 및 지속관리 치매단계 중등도별 서비스 제공 ？ (무증상·경도 인지저하) 인지건강 프로그램 지원, 조기 검진 등 ？ (경 도) 치료적 개입, 가족지원 자원연계 ？ (중증도) 정신행동문제 치료, 가족 돌봄 지원, 일상생활 및 안전관리서비스 연계 ？ (중 증) 치료 전문가 중심의 중증완화 치료 및 돌봄 서비스 연계 ㅇ 추진 방법 ①『사례관리 전담팀』구성 및『치매 안심매니저(통합 코디네이터)』양성, 운영 - 조직: 안심센터별 전담팀 구성 운영 - *************************************** ※ 안심매니저 ？ 대상: 치매안심센터 경력 3년 이상 간호사, 사회복지사 ？ 내용: 센터 등록된 치매환자 전담 1:1 개별 맞춤 집중 사례관리 치매환자 기본관리 및 추적관리: 포괄적 치매상태 평가, 맞춤형 등록 관리 - 서비스 질관리 : 치매환자 집중관리 역량 향상 전문교육 개발, 이수 - 일 정: 전담인력 확보 및 전담팀 구성, 운영(’24) → 단계적 인력 확충(’26) ② 현장에서 바로 적용할 수 있는,『서울형 맞춤형 사례관리 매뉴얼』개발 - 방 법: 현장 실무자 의견 수렴을 통한‘실무형 매뉴얼’개발 - 내 용: 치매환자 관리 프로세스, 사례별 맞춤형 매뉴얼 - 일 정: 매뉴얼 검토 (’23)→ 매뉴얼 개발 및 적용(’24) ③ 돌봄 사각지대 치매환자 발굴, 연계『지역사회 치매사례관리위원회』운영 - 구 성: 치매안심센터, 보건소, 동주민센터, 보험공단, 복지관, 장기요양기관, 경찰서 등 - 내 용: 복합적 문제 동반한 돌봄 사각지대 치매환자의 다학제 협력 및 연계 ？ (광역) 연구기능 강화를 통한 서울형 치매정책 개발 ㅇ 사업 목적 - 근거기반의 치매정책 개발 및 치매환자 대상자 중증도에 따른 맞춤형 치매관리 모델 개발로 현장 중심의 실행력있는 서울형 치매정책 수립 ㅇ 사업 개요 - 방 법: 광역센터 기능 재정립, 연구개발 인력 충원을 통한 조직확대 - 내 용: 근거기반 정책 수립 및 치매안심센터 지원을 위한 조사, 연구기능 강화 ？ 전문인력 단계별 충원 : **************************** 정책 연구 서울형 치매정책 연구·개발 ？ (’23~’25) 서울형 디지털 치매전달체계 연구 시범사업 효과성 평가, 연구(’23)→ 모델 개발(’24)→ 모델 제시(’25) ？ (연차별 시행) 집중관리 서비스 계획(케어플랜), 검진·사례관리·치료 연구 및 개발 프로그램 연구 대상자별 맞춤형 프로그램 연구·개발 ？ 디지털 인지훈련 프로그램 실증: 효과성평가(’23)→ 모델 표준화(’24) ？ 치매가족 지원 APP프로그램 개발: 앱 연구(’23)→ 개발(’24)→ 25개구 보급(’25) ？ 종사자 교육과정 프로그램 개발: 시범 운영(’23) → 확대(’24)→ 25개구 보급(’25) 2-2 협력체계 보건·복지 치매관리 협력체계 강화 지역사회 보건(의료)·복지(요양) 서비스 그물망 연계를 통한 집중 사례관리 및 치매 관리 전달체계 강화로 치매 예방부터 치료 돌봄 지원까지 시민이 체감하는 치매 관리 정책 추진 추진 배경 ㅇ 치매관리 보건·복지 협력 및 전달체계 미흡으로 통합적 치매관리 한계 - (서울시) 보건-복지의 행정관리체계 이원화로 통합적 치매관리 한계 - (지 역) 치매안심센터, 의료기관, 장기요양기관, 복지서비스 기관 등 지역사회 치매관리 전달체계 서비스의 분절적 제공 추진 방향 : 행정체계 내 보건-복지 실무 협력체계 구축 추진 계획 ？ (서울시) 보건·복지 통합 치매관리 실무위원회(가칭) 설치 ㅇ 사업 목적 - 보건, 복지 행정체계 내 유기적 협력체계를 강화하여 신체·정서·경제·사회적 통합 포괄지원을 위한 돌봄 및 요양 지원까지 통합적 치매 관리를 제공 ㅇ 사업 개요 - 위원장: 정신건강과장 - 위 원: 10명 이내(담당 공무원, 요양기관 대표, 건강보험공단, 광역치매센터 등) - 기 능: 서울시 치매 관리 정책 복지 부문 협의, 돌봄 기관 협력 및 자원 연계 등 - 운 영: 정기회의 반기 1회, 필요시 임시회의 개최 - 역 할 ？ (정신건강과) 사례관리대상자 맞춤 집중 사례관리 제공, 요양시설 인지건강 프로그램 표준모델 제시 및 질 관리 ？ (어르신복지과) 복지, 경제·사회적 돌봄 대상자 지원 협력, 치매 인지건강 프로그램 운영, 요양시설 확대 등 정책 3 치매환자 가족 지원 ◆ 치매환자 ？가족이 마음 놓고 생활하도록 가족 지원 서비스 제공 ？ 치매가족 지원 서비스 연구개발로 가족의 휴식, 생활 밀착형 돌봄 기술 지원 ？ 치매환자와 가족이 마음 놓고 생활할 수 있는 돌봄 시설 확충 ？ 치매관련 시설 종사자의 현장 적응력을 높인 실습형 교육과정 개발 3-1 가족 지지 치매 가족 지원 및 서비스 강화 치매환자 가족의 부양부담을 완화할 수 있는 지속적이고 안정적인 체계 확립 및 가족의 쉼을 위한 힐링 프로그램 지원 추진 배경 ㅇ 치매환자의 요구도 및 돌봄 가족의 요양부담을 지원하는 체계 미흡 - 환자돌봄의 장기화에 따른 가족의 신체적, 정서적 부담 증가, 환자 가족의 건강은 환자 돌봄에 직접적인 영향을 미치게 되어 관리 시급 ㅇ 치매환자, 가족이 체감하는 실질적인 인지프로그램 제공의 부족 - 인지재활 및 힐링프로그램 지원 미흡으로 가족의 돌봄 부담 한계 추진 방향 ㅇ 광역·지역센터의 가족 돌봄 기능 강화로 가족 지원체계 강화 *************************************** ㅇ 치매환자, 가족이 함께 지속 가능한 삶을 위한 재활·힐링·돌봄 서비스 제공 추진 계획 ？ 치매 가족 지원 서비스 기능 및 역할 강화 ㅇ 사업 목적 - 치매 가족의 돌봄 교육, 정서지지 프로그램 확대 제공을 통해 심리적 부담 경감과 돌봄 역량을 강화함으로써 치매 가족의 사회적 고립 방지, 삶의 질 향상 ㅇ 사업 개요 - 방 법: 광역 및 지역 치매안심센터의 가족 지원 기능 및 역할 강화 - 내 용 (광역) 치매센터 연구개발 연구 개발 실습형·체험형 가족 돌봄 교육, 정서지원 서비스 개발 ？가족 교육 매뉴얼 및 온라인 ‘e 희망교실’ APP, 안심하우스 모델 등 ？가족 돌봄 분석 및 상담서비스, 가족카페, 자조모임 등 연구 개발 모델 제시 서울형 가족 지원 서비스 모델 제시 (지역) 치매안심센터 현장 실행 가족 교육 기자재 활용한 실습형 돌봄 기술 교육 시행 ？치매 중증도별, 상황별 대처방안 교육 ？ 매뉴얼, e희망교실 APP, 안심하우스 활용 가족 지지 위기 가족 맞춤형 상담 서비스 제공 ？맞춤형 상담 서비스 제공 ？ 심층 및 집단 상담 매뉴얼 적용 ？위기 가족 전문 상담 연계 ？ 정신건강복지센터 상담 연계 지원 ？부양가족 스트레스 중화 프로그램 제공 ？ 가족 카페, 쉼 편백방 등 가족 연계 치매가족 힐링 모임 운영 강화 ？치매가족 자조모임 ？ 미술·운동·원예·나들이 등 가족 카페 운영 활성화 실습 기자재(실습) 안심하우스 모델(체험) 가족카페(모임) 편백방(휴식) <***********************************> 연수원 기능 치매센터 실행 기능 강화 (가 족) 돌봄교육, 체험, 휴식 ？ (광역) 가족 지원 모델 연구개발 · 제시 ？ (지역) 가족 돌봄교육, 휴식, 힐링 지원 (종사자) 교육 연수 (정 책) 연구 ？ (광역) 치매 전문교육 개발, 치매정책 연구 ？ (지역) 종사자 교육 실행, 홍보 ※ (단 기) 연수원 기능을 광역 및 지역센터의 실행 기능 강화를 통해 구현 ************************ - 추진 일정 세부 ’24년 ’25년 ’26년 ？가족교육 매뉴얼 ？e희망교실 APP ？정서지원 서비스 ？가족 카페 · 매뉴얼 개발,시범적용 · 앱 개발 연구 · 돌봄분석,서비스연구 · 25개구 운영 · 매뉴얼 적용(25개구) · 앱 시범적용 · 상담,서비스 개발 적용 · 25개구 운영 · 교육확대 실시(25개구) · 앱 전자치구 확대 · 정서지원 서비스 확대 · 25개구 운영 ？ 치매환자 쉼터 『기억 키움학교』운영 확대 ㅇ 사업 목적 - 낮시간 동안 경증 치매환자 대상의 돌봄 ？ 인지재활 프로그램 제공으로 중증화 방지, 치매환자의 사회적 교류 증진 가족의 부양부담 감소 ㅇ 사업 개요 - (쉼터 시설 확충) ？ 자치구별 치매안심센터 분소 활용, 유관 기관 장소 (보건지소, 동주민센터, 구청 등) 연계 활용, 보건지소 확충 시 쉼터 공간 추가 확보 - (쉼 프로그램 강화) ？ (이용시간) 주 5일 오전반, 오후반 운영 ？ (이용기간) 1년, 사후평가를 통해 3개월 연장 ？ (프로그램) 건강체크, 인지건강 및 정서지원 프로그램, 가족교육 및 상담, 작업치료 등 - 운영확대: ****************************** 3-2 환자 돌봄 치매환자 전문 요양 시설 확충 고령화 심화 및 치매 어르신 증가에 따른 치매환자 가족의 돌봄 부담을 완화시키기 위한 치매 전문 요양시설 확대 및 인지강화 프로그램 운영 추진 배경 ㅇ 치매 환자 수 증가 대비 서울지역 내 치매 전문 요양 시설 부족 - ’21년 치매 환자 수 ’15년 대비 50.2% 증가하였으나, 서울시 치매 전담 요양시설은 36개소로 수요 대비 시설 수 부족 ㅇ 치매 고위험군 및 치매 환자에 대한 양질의 인지강화 프로그램 미흡 - 요양기관 이용자의 80%가 치매환자로 지속적인 인지기능 향상 프로그램 필요 추진 방향 ㅇ 살고있는 지역에서 최적의 돌봄 서비스를 받을 수 있는 치매 전담형 시설 확충 ㅇ 치매환자의 중증화 방지 및 가족의 부양부담 감소를 위한 인지강화 프로그램 강화 추진 계획 ？ 치매 전담형 요양시설 확충 주관: 어르신복지과 ㅇ 사업 목적 - 치매전담 요양 시설(주？야간, 단기보호시설 등)의 확충을 통해 치매관리의 전문성 확보 및 프로그램의 확대 제공을 통한 치매환자 가족의 돌봄부담 경감 ㅇ 사업 개요 - 치매 전용 데이케어센터 확대 설치: ******************** - 시립 요양원 내 치매전담실 설치 운영 확대: ****************** ※ 향후 시립요양시설 신규 건립 시 치매전담실 필수 설치 ？치매전담실: 치매 어르신의 안정감 증진을 위한 시설환경 제공, 치매 전문교육 이수 인력 배치로 인지훈련 및 문제행동 개선 등 맞춤형 서비스를 제공하는 요양시설 - 인지 강화 프로그램 표준 모델 제시 및 질 관리 ？(광역치매센터) 대상자 맞춤형 인지강화 프로그램 제공 및 표준모델 제시 작업치료사 대상으로 치매 최신 지견 (치료, 프로그램 등) 제공 ？(어르신복지과) 치매 전문 프로그램 운영비 및 작업치료사 인건비 지원 3-3 치매 돌봄 서비스 질 치매관련 종사자 치매 전문교육 체계 강화 치매 관련 요양시설 및 치매안심센터 종사자에 대한 전문교육 체계를 구축하여 치매돌봄 기술의 전문성 향상을 통해 환자 및 가족에게 양질의 돌봄 서비스 제공 추진 배경 ㅇ 치매 시설 종사자의 전문성 부족에 따른 치매돌봄 서비스의 질 저하 - ********************************************************************************** 추진 방향 ㅇ 치매 관련 종사자의 현장 실행력을 향상시킬 수 있는 실습형 교육 개발 ㅇ 요양보호사 보수교육 및 기관 보상체계 확립으로 치매관리 전문성 향상 추진 계획 ？ 치매관련 종사자 전문교육 체계 강화 ㅇ 사업 목적 - 대상자별 특성을 고려한 맞춤형 치매관리 전문교육 시행으로 치매관리 종사자의 역량 강화를 통한 치매환자 돌봄 서비스의 질 향상 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 요양보호사, 간병인 - 방 법: 광역치매센터 전문교육 과정 개발 및 운영 ① 종사자 치매전문교육 과정 개발·운영 ？ 대상자별 맞춤형 프로그램: 이론, 실습 병행 ？ 요양보호사(48시간), 간병인(4시간/추가 개발) 간병인 교육과정 개발 및 시범교육(’23) → 교재 제작 및 교육 시행(’24) ？ 운영 확대: 기초교육 과정 운영(’23) → 기본·전문교육 과정 확대 운영 (’26) ② 치매전문 교육 온라인 교육과정 개발 및 운영 ？ 요양보호사 교육 접근성 강화를 위한 온라인 교육 프로그램 운영 강화 ？ 치매관련 전문가 통한 온라인 과정 개발완료·교육 실시(’23)→ 확대 운영 (’24) ③ 찾아가는 치매전문교육 운영 ？ 서울형 치매전용 데이케어센터·요양시설, 요양병원으로 찾아가는 교육 실시 ？ 교육과정은 필수·선택 과정(모듈1~3) 구성 이론·실습 병행한 돌봄기술 교육 시행 ？ 현장전문가 활용한 치매전문교육 강사 양성과정 운영 ？ 요양보호사 교육: 치매안심센터 전문가 양성 → 시설 현장교육 ？ 간병인 교육: 요양병원 수간호사 전문가 양성 → 병원 내 전달교육 ？ 치매전문교육 강사 양성과정 개발(’24) → 교육 실시(’25) ？ 요양보호사 보수교육을 통한 치매 전문교육 이수체계 마련 ㅇ 사업 목적 - 치매관리 전문교육 이수체계 확립을 위한 중앙정부와의 제도적, 행정적 협력체계 강화로 요양보호사의 치매환자 돌봄 기술 향상을 위한 실행력 확보 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 요양보호사 - 방 법: 보건복지부(건강보험공단) 연계, 보수교육 및 보상제 도입방안 협의 ****************************** ************************************************* ********************************************************************** ************************************************************* ************************* ***************************************************** ？ ********************************************** 정책 4 치매 친화적 안심환경 ◆ 살던 곳에서 안심하고 치료받고, 돌보는 치매 안심 환경 조성 ？ 치매환자 조기치료 및 급성기 문제행동의 집중치료가 가능한 의료 인프라 확충 ？ 치매환자, 가족이 살던 곳에서 안심하고 일상을 누리는 안심마을 안전망 구축 4-1 의료 안전망 의료기관 연계 및 집중치료 기반 확충 동네 병의원과의 협력을 통한 이용자의 접근성 향상 및 중증 치매 환자를 집중 치료할 수 있는 의료인프라 확충으로 치매 환자가 살던 곳으로 조기에 복귀할 수 있도록 지원 추진 배경 ㅇ 중증 치매환자 전담 의료기관의 부재에 따른 집중 치료의 한계 - 전국 단위 치매안심병원이 10개소로 지정·운영 중이나, 서울시는 부재 상태 - 치매를 동반한 다수의 질병에 유병된 환자의 응급진료 및 입원치료 등의 의료서비스 제공 한계 추진 방향 ㅇ 치매안심센터와 동네 병의원의 네트워크로 사각지대 치매환자의 치료 연속성 확보 ㅇ 공공성을 갖춘 시립병원의 기능 개편을 통한 치매안심병원 우선 선정 추진 계획 ？ 『우리동네 치매 안심주치의』운영 확대 ？ 치매 안심주치의 치매안심센터와 연계, 지역사회 동네에 거주하는 시민에 대한 치매 환자발견 및 지속적 치료관리에 기여하는 관내 의료기관 ㅇ 사업 목적 - 환자가 살고 있는 지역사회 동네 병의원과의 연계, 협력을 통해 치매환자의 조기발견 및 지속적인 치료관리의 효율성을 향상시킴으로써 중증화 방지 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 1, 2차 의료기관 - 추진체계: 조기발굴-지속치료 연계 ？(동네의원) 치매검진 관리 대상자 발굴 치매안심센터로 연계 미치료자의 치매클리닉 치료연계 및 안심센터 등록관리 연계 ？(치매안심센터) 동네의원 치매관련 정보공유, 검진 등 교육 시행 약물 치료 대상자 병의원 연계, 협약시행 - 중점추진 사항: 의료기관 연계 협력 강화 연계체계 모니터링 ？ 서울시 의사협회 MOU 체결: 안심주치의 연계 활성화 ？ 의료기관 연계 모니터링: 협약 병의원 협의체 회의 시행 의료기관 지속관리 ？ 치매안심주치의 의료기관 직원 교육과정 개발, 연1회 보수교육 - 기본교육(치매인식개선 홍보, 환자연계) - 심화교육(선별검사, 정밀검진, 치매중증도 평가) - 운영확대: *********************** ？ 중증 치매환자 집중치료『치매안심병원』지정운영 ？ 치매 안심병원 가정에서 돌보기 어려운 행동심리증상을 보이는 환자를 집중치료할 수 있는 시설을 갖추어 단기 입원 치료를 통해 지역사회로 복귀 유도를 목적으로 치매의 진단과 치료？요양 등 치매관련 의료서비스를 전문적이고 체계적으로 제공하는 기관 ※ 치매안심병원: 치매관리법(제16조의4), 치매치료 전문 시설？장비？인력을 갖춘 병원 ㅇ 사업 목적 - 치매의 진단, 치료, 요양 등 치매관련 의료서비스를 전문적, 체계적으로 제공하여 집중관리 함으로써 행동심리 증상 환자의 가정으로의 조기 복귀에 기여 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 치매치료 전문 필수인력, 시설, 장비 등 구조적 요건을 갖춘 병원 - 방 법: 보건복지부 치매안심병원 지정사업 연계 추진 ？ 의료기관 인증 받은 병원급 의료기관 ？ 시립병원 시설 기준 충족 후 지정, 운영: *********************** - 운영내용 ① 치매안심병원 운영 ？(입원 대상) 행동심리증상, 섬망 증상 등 중증치매 환자 ？(입원 경로) 치매안심센터, 지역 내 2차ㆍ3차 의료기관, 환자·보호자 방문 ？(병원 기능) ？ 가정에서 돌보기 힘든 중증 치매 문제행동 증상 집중 치료·관리 ？ 약물 (치매증상 지연, 증상 완화) 및 비약물 치료(인지행동, 심리적 재활 중재)제공 ？ 가정, 장기 요양기관 등 지역사회 기반 서비스 연계 및 퇴원계획 수립 ？ 치매 가족 지원 프로그램 제공 ② 기관별 협력 강화 4-2 안심 마을 살던 곳에서 안전하게, 치매안심 환경 조성 치매환자와 가족이 일상생활을 유지하며 살아갈 수 있도록 동주민센터 및 일상생활 접점이 많은 마을 자원의 그물망 연계로 치매 친화적 환경 조성 추진 배경 ㅇ 급격한 고령화, 치매 환자 급증에 따른 사회적 치매 안전망 요구도 증가 - 치매 환자와 가족이 살던 곳에서 안전하게 살아갈 수 있는 환경 조성 필요 추진 방향 ㅇ 공공 주도형 사업에서 치매가족의 욕구가 반영된 주민 주도형 사업으로 전환 ㅇ 동주민센터 네트워크 및 기억친구 활동가 활용을 통한 안심환경 조성 추진 계획 ？ 주민-자원 연계형 치매 안심마을 확대 조성 ？ 치매 안심마을 치매에 대한 이해와 인식을 바탕으로 치매환자와 가족이 안전하고 자유롭게 지역사회 내에 살아갈 수 있으며, 일반 시민들도 치매에 대한 두려움 없이 살아갈 수 있는 지역사회 ㅇ 사업 목적 - 치매환자의 거주 환경 변화는 심리적 불안감, 다양한 문제행동 유발 원인이 될 수 있어, 지역사회 내 인적, 물적 자원연계를 통해 치매환자와 가족이 안전하고 자유롭게 살아갈 수 있는 안심환경 조성 ㅇ 운영 전략 기 존 ？ 개 선 ？ 단기형 사업 전개 ？ 공공 주도형 기획, 참여 유도 ？ 동주민센터 중심 ？ 장기형 계속사업, 지속성 강화 ？ 주민 주도형 기억친구 활동가 지원체계 구축 ？ 동주민센터-마을 자원 협력 네트워크 ㅇ 운영 체계 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 25개 자치구 치매안심마을 지역주민 - 내 용 인식개선·홍보 대상자별 예방 교육 및 프로그램 운영 ？ (교 육) 주민, 가족, 기억친구 대상의 치매 돌봄기술, 치매환자의 이해 교육 ？ (가족지원) 마을 거점의 치매 예방교실, 인지건강 프로그램 운영 ？ (홍 보) 치매 홍보의 날 운영, 마을주민, 치매(환자) 가족이 함께하는 캠페인 실시 안심환경 조성 지역자원 연계 협력 ？ (안심가맹점 지정운영) 약국, 미용실, 슈퍼마켓, 시장, 의원 등 협약(MOU) 체결 → 치매환자 이해도, 배회환자 발생 시 연락체계 등 교육 등 ？ (안전환경 조성) 경로당, 공원, 치매가정 낙상방지 안전바 설치 등 주민+공공+민간 자율형 연계 주민이 자율적으로 운영하는 안심마을 [주민 자원활동 강화] ？ (인력양성) 마을 주민의 기억친구 리더 활동가 양성, 인센티브 제공 ？ (프로그램 개발) 힐링, 독거 환자 지원, 실종 환자 찾기 모의훈련 등 [주민+공공+민간 협력] ？ (주 민) 기억친구 리더 주도적 활동 ？ (공 공) 치매안심센터, 동주민센터 모니터링, 평가 ？ (민 간) 치매 안심 가맹점 역할 강화, 배회 치매 환자 안내 등 - 중점 추진사항 ？ 치매안심마을 운영 확대: *********************** ？ 지속성 확보를 위한 ‘주민 주도형 운영방안’ 연구(’24) 및 모델 개발 적용(’26) 4-3 시민 동행 천만시민 동행, 치매 안전망 구축 강화 시민의 자발적 참여로 치매에 대한 부정적 인식 개선을 통해 치매 문제에 적극적으로 대응하고, 지역사회의 환자나 가족을 돕는 사회적 지지체계 마련 추진 배경 ㅇ 치매환자, 가족이 사회 공동체 일원으로 살아갈 수 있는 시민 지지체계 필요 - 자발적인 시민, 지역사회 자원의 지지활동을 통한 치매에 대한 그릇된 인식개선으로 치매환자가 안심하고 거주할 수 있는 안심환경 조성 추진 방향 ㅇ 지역사회 홍보 강화로 기억친구의 적극적 발굴 및 교육체계 개선을 통한 역량강화 ㅇ 기억친구의 실질적 치매예방 활동 참여를 위한 자원봉사 활동 개발 및 연계 확대 추진 계획 ？ 천만시민 기억친구 양성 3종 프로젝트 ？ 기억친구, 기억친구 리더 ？ 기억친구: 기억친구 양성 교육(1시간) 이수 후 치매 환자·가족을 따뜻한 마음으로 도와주는 사람 ？ 기억친구 리더: 치매에 대한 지식과 대응 방법을 시민에게 알리는 강사 역할 5시간 양성교육 수료 후 지식과 체험을 지역, 직장, 학교 등에서 시민에게 전달, ‘기억친구’ 양성 ㅇ 사업 목적 - 동네에서 함께 사는 치매환자 및 가족의 이웃이 되어주고, 친구가 되어주는 기억친구 및 리더 양성으로 치매환자가 안심하고 생활할 수 있는 환경조성 ㅇ 사업 개요 ① 천만시민 기억친구 양성 3종 프로젝트 (일반) 천만시민 기억친구 (리더) 기억친구 리더 (교사) 기억친구 리더 교사 ？ 기억친구 양성 교육 : 1시간 ？ 환자 상황별 대응, 치매가족 마음 이해 교육 ？ 리더 양성 교육 : 5시간 ？ 환자 상황별 대응, 실습, 봉사활동 등 교육 ？ 보건교사 교육 : 4시간 ？ 환자 이해하기, 도움주기 ？ 학생 교육(1-2학년) 치매예방 캠페인, UCC공모전 기억친구 양성, 봉사활동 학생 기억친구 교육 - 교육시스템 개선을 통한 기억친구 및 리더 양성 활성화 ？온라인 플랫폼 개발로 절차 간소화(~’24) 온라인 교육 신청 및 정보등록 ？교육 내용 재편성 및 시간 축소(~’24) 기억친구 現 50분→ 30분 / 리더 現 5시간→ 4시간 ※ 천만시민 기억친구 및 리더 양성 확대: ********************* ② 기억친구 리더 활동 활성화「기억친구 리더 인센티브」도입 ？ 누적 활동 우수 기억 친구 리더 선정 및 인센티브 제공 ※ 반기별 보상제: 연 2회→ 활동횟수 또는 양성 인원(100명 이상) 충족 여부 ※ 누적 보상제: 연 1회→ 활동횟수 또는 양성 인원(300명 이상) 충족 여부 ？ 건강한 또래‘가가호호 기억친구’지원 ㅇ 사업 목적 - 노인 인력을 치매 전문인력으로 양성, 거동이 불편한 또래 치매 노인의 가정 방문을 통해 치매노인이 고립되지 않도록 정서적 지지 및 인지활동 지원 ㅇ 사업 개요 - 대 상: (수혜자) 서울시 소재 치매 및 고위험군 노인 (참여자) 서울시 거주 만 65세 이상 기초연금 수급 노인 - 방 법: 노인 일자리 사업·기억친구 자원봉사자 인력 연계, 치매 돌봄교육 후 활동(2인 1조), 주 2회 이상 가정방문 - 내 용: 정서 지원, 투약 지원, 인지훈련 지원, 생활물품 지원 등 - 지원확대: 가가호호 기억친구 지원 확대 ******************** 4-4 활동 지원 치매 환자의 지역사회 활동 지원 경도 인지장애 어르신 및 젊은층 치매 환자의 사회참여 활동을 지원함으로써 성취감 및 자신감을 회복하고, 일반 시민에게는 치매에 대한 부정적 인식 개선 추진 배경 ㅇ 경증치매 및 초로기 치매 환자의 프로그램 지원 및 사회활동 참여를 통한 중증화 진행을 늦추면서 지역사회 내 치매 관련 활동의 장 조성 필요 - 초로기 치매환자가 지속적으로 증가 추세이나 초로기 치매환자 특성을 고려한 서비스나 프로그램 부재 추진 방향 ㅇ 경증 치매 및 젊은층 치매 환자의 중증화 지연을 위한 사회참여 활동 지원 ㅇ 치매 전문봉사자 활동 연계를 통한 지역사회 일상생활 활동 지원 추진 계획 ？ 경증 치매환자『기억다방』운영 확대 ㅇ 사업 목적 - 경증치매 어르신의 바리스타 참여를 통해 치매가 있어도 제한적 사회활동이 가능하다는 것을 보여줌으로써 치매 환자에 대한 편견 해소 및 사회활동 기회 마련 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 경도 인지장애 또는 경증치매 어르신 - 방 법: 치매극복선도기업의 민간재원 활용, 기억다방(고정형, 이동형) 공간구성 - 절 차: 경증 치매환자의 바리스타 교육 → 바리스타 활동, 기억다방 운영 - 기억다방 운영 형태 고정형 기억다방 이동형 기억다방 ？ 치매안심센터 내 카페 설치 ？ 환자 및 가족쉼터 카페공간 ？ 간단 음료 제조, 서빙 ？ 차량 내 오픈카페 설치 ？ 치매예방 캠페인 차량 활용 홍보 ？ 간단 음료 제조 및 서빙 - 운영확대: 고정형 기억다방: ***************************** ？ 젊은층 치매환자 일상지원 프로그램 개발, 운영 ㅇ 사업 목적 - 활발한 경제활동 및 가족을 부양해야 하는 시기에 경제활동을 하지 못하고 가족의 돌봄이 필요한 젊은 층 조기발병 치매환자를 위해 사회적, 경제적 활동 지원 ㅇ 사업 개요 - 대 상: 65세 미만 조기발병 치매환자, 가족 - 내 용: 조기발병 치매 인지/일상지원, 자활 프로그램 개발 운영 ？ ICT를 활용한 인지재활 프로그램 운영 ？ (방 법) : 기억키움학교 내 인지재활 프로그램 참여 고정형 기억다방 확대 운영 : 치매전문 봉사자 활용 연계, ICT 컨텐츠 운영 거동 불편자 재가 방문 개별 프로그램 시행 ？ (내 용) : 작업치료, 운동치료, 미술치료, 음악치료 등 비약물 치료 시행 현 행 · 기억키움학교 내 프로그램 참여 · 고정형 기억다방 운영 개선 거동 불편자 재가방문 재활프로그램 확대 + 고정형 기억다방 확대 ICT 콘텐츠 설치 + 효과평가·연구개발 운영모델 제시 ？ 경제적 활동을 위한 자활 프로그램 개발, 운영 ？ (단 기) 현 치매안심센터 운영 초로기 프로그램(9개구) 효과 평가 ？ (중장기) 전문가 자문을 통한 맞춤형 프로그램 개발 - 일 정: ************************************************ Ⅵ 이행관리 방안 1 관리 계획 [성과지표] 중심의 이행관리 ㅇ 정책과제별 성과지표 및 결과지표를 설정하고 단계별 이행정도 평가 및 관리 [시행계획] 세부 시행계획 수립 및 평가 ㅇ 서울시, 자치구별 이행력을 높일 수 있는 연차별 세부 시행계획의 수립 ㅇ 추진 실적 점검？평가를 통한 다음 연도 시행계획에 반영 [종합계획] 최종평가 ㅇ 평가시기: 2027. 1. ㅇ 평가내용: 종합계획 이행 전반에 대한 점검 - 종합계획 추진 전 과정에 대한 모니터링 및 최종성과 달성 정도 - 차기 종합계획(’27~’30) 수립 관련 정책 및 사업 제안 [공동수행 과제] 실？국？본부 공동수행 과제는 협업원칙 관리 ㅇ 복지, 요양, 돌봄, 자원연계 등 과제의 이행상황 관리 점검, 모니터링 ㅇ 연도별 분야별 세부 시행계획 수립: 주관부서 2 행정 사항 실·국·본부 등 협조사항 ㅇ 연도별 시행계획 수립에 따른 예산 편성 및 중기재정계획 반영 : 매년 - 기획조정실 재정기획관(예산담당관) ㅇ 연도별 추진사항 논의 및 주관사업 시행계획 수립·시행 : 매년 - 복지정책실(어르신복지과) 2 성과 지표 지표명 목표치 설정근거 자료원 ’23년 ’24년 ’25년 ’26년 치매환자 등록율(%) 45.3 47.3 49.3 51.3 ‘22년 실적기준 연도별 2%p 향상 치매안심통합관리시스템 (ANSYS) 등록된 치매환자 사례관리율(%) 16.2 17.2 18.2 19.2 ‘22년 실적기준 연도별 2%p 향상 치매안심통합관리시스템 (ANSYS) Ⅷ 연차별 투자계획 (’23~’26) 소요예산 : ****** (단위 : 백만원) **** * **** **** **** **** * ****** ***** ***** ***** ***** ********************** ***** *** *** ***** ***** ************** ***** ** *** *** *** ****************** *** ** ** ** ** ************************ ***** *** *** *** ***** ******************* ** * ** ** ** ********************** ***** *** ***** ***** ***** ************* ***** * ***** ***** ***** *********************** *** *** * *** *** ********************** ***** *** *** *** *** ***************** *** ** ** ** ** ************** ***** *** *** *** *** ***************** *** ** ** ** ** ********************** ***** *** *** ***** ***** ************* ** ** ** ** ** ************ ***** *** * *** *** ********* *** ** ** ** ** ************************ *** ** ** ** ** ************ *** ** ** ** ** ******* ***** *** *** *** *** ************************ ** * ** ** ** 서울시광역치매센터 DB시스템 자료, 2021년 중앙치매센터, 치매유병율 현황(2021. 12월말 기준) 서울시 재가노인복지시설 현황(2021. 연간평균, 어르신복지과)

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본청

정신건강과-5318

D0000047663525