<별지 제88호 서식> 물 품 검 사 (수) 조 서(다과류-3.14) 문서번호 상계119안전센터-891 수 신 내부결재 접수번호 결 재 주임 진압3대장 119안전센터장 우한조 이승한 03/14 조두정 계 약 건 명 부서운영업무추진비(다과류 구입) 지출 납 품 자 상 호 ******************** 성 명 *** 계 약 금 액 *********************** 계약체결년월일 2023년 03월 14일 납 품 기 한 2023년 03월 14일 납 품 년 월 일 2023년 03월 14일 검사(수)년월일 2023년 03월 14일 검사(수) 장 소 안전센터 사무실 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( ○ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ○ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( ○ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ○ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 (○ ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2023년 03월 14일 분임물품 출 납 원 검수자 상계119안전센터 *** ** ** ***** 허창 조두정 검수자 상계119안전센터 *** *** **** **** 한찬혁 ※ ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 금 액 규 격 명 1 맥심모카골드 (150+20T) 개 24,800 2 2 49,600 2 오미자차(20T) 개 3,700 4 4 14,800 3 녹 차(100T) 개 6,800 1 1 6,800 4 생강차(15T) 개 5,300 2 2 10,600 5 맥심모카골드(50T) 개 10,800 1 1 10,800 6 산수유차(15T) 개 3,600 2 2 7,200 7 쑥 차(15T) 개 4,300 1 1 4,300 8 카누(다크)(30입) 개 8,650 1 1 8,650 9 석류차(20T) 개 4,800 1 1 4,800 합 계(부가세포함) 116,750원 □ 검수사진 검수1 검수2
28028197
20230315045008
본청
상계119안전센터-891
D0000047590509
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