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문서번호 재난관리과-23517 결재일자 2022. 8. 8. 공개여부 부분공개(6) 방침번호 시 민 담당자 구급팀장 재난관리과장 소방서장 고봉순 한석종 정진항 08/08 이정희 협 조 행정팀장 이상철 2022년 팀 CPR 훈련 계획 2022. 8. 종로소방서 [재난관리과] - 심정지 환자 병원 전 자발순환회복률 향상을 위한 - 2022년 팀 CPR 훈련 계획 Ⅰ 관련근거 유기적인 팀 단위 응급처치 능력 향상을 통해 병원전 자발순환 회복률을 높이기 위한 훈련 계획임. ○ 市재난대응과-1430(2022.1.19.)호『2022년도 구급 교육훈련 계획 알림』 ○ 소방행정과-3865(2022.2.16.)호 『2022년도 소방서 성과평가 추진 계획 알림』 ○ 市재난대응과-29848(2022.8.1.)호 『2022년도 팀CPR 훈련 및 평가 계획 알림』 Ⅱ 훈련개요 팀 CPR평가 개요 ○ 기 간: 2022. 9월 중 ※추후 공지예정 ○ 대 상: 50개 구급대 2개대 ※ 사전 추첨 공지 ○ 장 소: 각 소방서 강당 등 ○ 평가방법: 소방서 방문평가(주간평가 원칙), 출동지령 및 메시지 부여 ○ 평가내용: 팀CPR 평가표에 의함(맥박,호흡,심전도 리듬분석 적정 여부) - 시나리오에 의한 단순 대사 외우기 및 동작, 돌발부여 등 없음 ※ 세부내용 市재난대응과-29848(2022.8.1.)호「2022년 팀CPR훈련 및 평가 계획 알림」참고 기 간: 2022. 8. 9. (화) ~ 평가 시까지 대 상: 구급대원 (6개대 19개팀) 방 법: 자체훈련 및 자체모의평가 내 용: 매뉴얼 적용훈련(유형별 응급처치) Ⅲ 세부 훈련계획 팀CPR 시나리오 제작 추진일정 팀CPR평가표 분석 및 시나리오 제작 `22.8.9.~8.10. ？ 센터별 자체훈련 `22.8.11~8.25. ？ 순회 집중훈련 `22.8.26.~9.2. ？ 자체모의평가 `22.9.5~9.7. ▶팀CPR 평가표 분석 및 시나리오 제작 ▶6개대 19개팀 ▶팀CPR시나리오에 따른 자체 훈련 ▶시뮬레이터 마네킨 활용(팀별 훈련) ▶심정지 상황별 훈련 ▶가상 상황 모의평가 ▶팀별 무작위 2팀 선정 자체모의평가 구급팀 각 센터 구급팀 구급팀 및 각 센터 ○ 기 간: 2022. 8. 9.(화) ~ 8. 10.(수) ○ 대 상: 구급팀장, 구급품질, 구급대원 2명 ○ 방 법: 팀 CPR 평가표 분석 및 시나리오 제작 일 시 참석자 교관 내 용 비고 22.8.9.(화) 09:00 ~ 13:00 ？ ？ 구급팀장 구급품질 팀CPR평가표 분석 및 시나리오 제작 ▼ 심정지 환자 출동시 선착대 및 후착대 구급대 역활(임무) ※시나리오 시달 예정 22.8.10.(수) 14:00 ~ 18:00 ？ ？ 센터별 자체훈련 ○ 내 용: 심정지시 선착대 및 후착대 구급대 역할(임무) ○ 기 간: 2022. 8. 11.(목) ~ 8. 25.(금) (2주간) ○ 장 소: 현장대응단 및 각119안전센터 ○ 방 법: 각 센터 팀별 개별훈련(19개팀) ○ 내 용 - 리더 및 팀원 임무수행을 위한 평가표 및 가상시나리오 사전 숙지 - 출동대 개인별 유기적인 팀CPR실시여부 - 맥박 호흡 심전도 리듬 분석 적정여부 - 대원별 자격업무 범위 내에서 리더의 정확한 지시 및 팀원의 이행 여부 등 순회 집중훈련 ○ 기 간: 2022. 8. 26.(금) ~ 9. 2.(금) (1주간) ※세부계획수립예정 ○ 강 사: 구급팀장(품질) ○ 장 소: 현장대응단 및 각119안전센터 ○ 방 법: 센터별 일정 조율 후 순회 훈련 ※ 별도 계획 ○ 내 용 - 팀CPR 시나리오 및 역할 집중 숙달훈련 - 대원별 자격업무 범위 내에서 리더의 정확한 지시 및 팀원의 이행 여부 등 - 의약품투여, 구급활동일지 기록 및 환자 인수·인계 등 - 실전상황 적용에 필요한 RA시뮬레이터(전문실습마네킹) 기록 측정 및 모니터링(개인별 기록 평가) 실시 자체 모의 평가 ○ 기 간: 2022. 9. 5.(월) ~ 9. 7.(수) (3일) ※세부계획수립예정 ○ 평 가 단: 구급팀장, 구급품질 ○ 장 소: 현장대응단 및 각119안전센터 ○ 방 법: 팀별 무작위 2개 구급대 선정☞ 자체 모의 평가(총3회 6개팀) ○ 내 용 - 팀 CPR매뉴얼 준수 및 평가표 활용 평가 - 대원별 자격업무 범위 내에서 리더의 정확한 지시 및 팀원의 이행 여부 등 - RA 시뮬레이터(전문실습마네킨)에 의한 팀별 팀웍 및 개별업무 숙지도, 기록측정, 환자에게 시행된 응급처치(의약품투여 등) 전반 평가 등 Ⅳ 행 정 사 항 ○ 현장대응단 및 각 119안전센터에서는 소방서 성과평가 『심정지 환자 생존율 향상』 분야에 반영되므로, 평가대비 훈련 철저 ○ 훈련 직원들은 팀CPR 시나리오 및 평가표 사전 숙지 후 훈련 및 교육 참석 ○ 팀CPR 교육 및 훈련시 사전준비 철저(장비점검 포함) ○ 자체모의평가 이후 평가전까지 지속적 순회교육 실시예정 ○ 시나리오 제작 참여 직원 복무사항 ☞ 주간 근무자 출장처리 및 비번, 야간 근무자 초과근무 4시간 인정 붙임 1. 팀 CPR 훈련 평가 계획(본부) 1부. 2. 팀 CPR 평가표 1부. 끝. 붙임1 2022년 팀 CPR훈련 평가 계획[본부] 평가단 ㅇ 평가단장: 구급기획팀장(구급대책) ㅇ 평가위원: 구급품질관리 자문단 4명(예비인원 1명 포함, 별도계획 수립) - 평가위원 소속 소방서 평가 시 예비 평가위원이 평가 ㅇ 운영요원: 구급기획팀 2명, 구급대원 1명 - 시나리오 작성, 평가 운영·일정 수립에 관한 전반적인 사항 평가대상 ㅇ 소방서별 2개 구급대(일반구급대 + 일반 또는 특별구급대) - 평가 중 실제 화재 등 긴급상황 발생 시 훈련 종료, 추후 평가 진행 ㅇ 평가 출동대 편성 시 관할 적용, 평가 시 2대 임의 출동시켜 현장 평가 평가기준 ㅇ 제한시간: 13분 30초 이내 수행 - 선착구급대 환자 접촉부터 활동 종료 시까지 ㅇ 리듬분석 - 현장에서 분석은 5회까지 실시하도록 시나리오 편성 - 매 분석 시 리듬은 VT, VF, asystole, PEA 중 선택 시행 운영요원 판단 및 구급대의 응급처치 적절성 또는 상황에 따라 리듬 변경 ㅇ 역 할 - 리 더: 선착구급대 1급 또는 간호사(1급 또는 간호사가 2명인 경우 선임자) - 대원별 자격업무 범위 내에서 리더 지시 하에 임무 부여(응급의료에 관한 법률 기반으로 업무범위 제한) ※ 특별구급대:「119구급대원 업무범위 확대 시범사업 기반」 ㅇ 구급장비: 구급대에 적재되어 있는 구급장비 활용 ※ 자동심장충격기(가슴압박품질측정기)는 소방서에서 보유한 기종 중 대원이 선택 사용 ㅇ 평가용 마네킨: 별도 안내 ㅇ 실격(0점) 처리 - 평가관의 공정한 평가를 방해하는 경우 - 평가장비 오작동으로 인해 평가가 곤란하다고 판단하는 경우 - 기타 이유로 더 이상 평가가 곤란하다고 판단되는 경우 평가절차 ㅇ 대상 및 일정 선정: 본부 구급기획팀 ㅇ 훈련시작: 장비점검 완료 후 리더의 지시로 시작 ㅇ 시나리오: 6개로 하며, 환자 소생은 상황에 따라 변동 시나리오 작성 평가일정 선정 ？ 환자 시나리오 사전 준비(6개 유형) ？ 소방서 추첨을 통한 평가 일정 선정 본 부 팀CPR 실시 ？ 팀CPR 매뉴얼 활용 ※ 팀 리더에 의한 임무부여 및 팀원의 이행여부 BLS → ACLS 전환 등 전반적 흐름의 적절성 등 소방서 훈련평가 ？ 팀CPR 평가표 활용 ？ 환자에게 시행된 응급처치 전반 외 부 평가방법 ㅇ「팀CPR평가표」에 의함 - 출동대·개인별 유기적인 팀CPR 실시 여부 - 맥박·호흡·심전도 리듬 분석 적정 여부 - 현장 상황에 따른 리더의 정확한 지시 및 팀원의 이행 여부 등 ㅇ 평가배점: 100점(평가표60점+심폐소생술기록지20점+구급활동일지등작성20점) - 현장에서 평가 위원이 평가한 합산 평균 점수로 최종 산출 감정기준 ㅇ 시간초과: 제한시간(13분30초) 초과 시 10초당 -1점 - 모든 시간 측정은 1/100초까지 측정, 1/1000 단위에서 반올림 ㅇ 정맥로 확보가 기관내삽관보다 먼저 시행한 경우 -2점 ㅇ 선착구급대만 도착 시 기관내삽관 시행 -2점 ㅇ 리듬분석 시 판독 불일치 건당 -2점(최대 -10점) 기타사항 ㅇ 출동대는 일반구급대 → 일반 또는 특별구급대 순으로 설정, 최종 이송은 선착대가 함 ㅇ 의료지도는 평가위원(운영요원)이 하며, 리더의 질문에 단답형으로 답합 ㅇ 호흡, 맥박은 출동대원이 직접 확인 ※ 활력징후는 현장대원 임의 선정 / 구급활동일지에 동일하게 기재 ㅇ 현장 상황에 따라 순서 및 대원별 임무는 변경할 수 있음 ㅇ 평가 중 RA시뮬레이터 오작동으로 평가 중단 시 중단 시점부터 재평가 - 예시) 3cycle 가슴압박 오류 시 2cycle 호흡까지 인정, 3cycle 가슴압박부터 재시작 ㅇ 평가 종료 후 구급활동일지 및 세부상황표를 작성하여 팀CPR 리더가 평가 위원에게 제출 ㅇ 약물(에피네프린)은 안전을 위해 공기주입만 실시 붙임2 팀 CPR 평가표 팀CPR 훈련 평가표 Ⅰ 준 비 사 항 □ 출동대 기본 편성(명) : 일반구급대(3) + 일반 또는 특별구급대(3) □ 시뮬레이션 평가 기준 ㅇ 제한시간: 선착구급대 환자접촉부터 13분30초 이내에 모든 수행을 완료 - 현장에서 심정지 리듬분석은 5회까지 실시 - 매 분석 시 리듬은 asystole, PEA, VT, VF중 평가자 판단 하에 리듬 변경 - 최종적으로 ROSC 또는 ROSC 안 된 경우로 설정 ㅇ 역할지정 - 리 더: 선착 구급대원 중 상급 자격 소지자 - 구 급 대: 대원별 자격 업무 범위 내에서 리더 지시하에 임무부여(응급의료에 관한 법률 기반으로 업무범위 제한) ㅇ 실격(0점) 처리 - 평가관의 공정한 평가를 방해하는 경우 또는 더 이상 평가가 곤란하다고 판단되는 경우 □ 참고사항 ㅇ 출동대는 일반구급대 → 일반 또는 특별구급대 순으로 설정하며, 최종 이송은 선착대가 함 ㅇ 의료지도는 평가자가 수행하며, 리더의 질문에 단답형으로 답함 ㅇ 호흡, 맥박은 출동대원이 직접 확인함(활력징후 현장 대원 임의 선정 / 구급활동일지에 동일하게 기재) ㅇ 현장 상황에 따라 순서 및 대원별 임무는 변경할 수 있음 ㅇ 마지막(5번째) 리듬은 현장 대원 판단 하에 분석 Ⅱ 평 가 표 평가일자 : 【구급대 활동사항】 (80점) 출동 중 1. 미리 역할분담 시행(가슴압박, 인공호흡, AED준비)을 지시, 감염병 유무 확인 및 현장도착 시간을 알린다. □ 심정지 상황 인지 무전 전파 □ 대원별 명확한 업무지시 □ 감염병 유무 확인 □ 긴팔가운 4종 세트 착용 및 점검 □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 환자평가 2. 현장도착 시 안전을 확인한다. □ 현장주변 안전 확인 여부 □ 1, □ 0 3. 환자의 의식(반응)을 확인하고 호흡(맥박) 10초 이내로 동시에 확인한다. □ 환자 의식(반응) 확인 □ 심정지 상황 공유 □ 호흡(맥박)을 10초 이내로 동시에 확인 □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 기본소생술 4. 적절한 가슴압박 및 인공호흡을 실시한다. ※ 모든 흉부압박 및 호흡은 기록지 평가, 헤파피터 적용 유무 확인 ？ 압박속도(전체평균) - 5점 : 100~120회/분 - 3점 : 90~ 99회/분, 121~130회/분 - 1점 : 89회이하/분, 131회이상/분 ？ 30:2 압박비율로 2분마다 교대 ？ 정확한 압박 지점 및 깊이 5~5.9cm(건당 ？0.1점, 최대 ？5점) ※ 최초 리듬분석 후 흉부압박부터 측정, 전기충전 중 흉부압박 제외 ？ 적정호흡 500~600cc(건당 ？0.5점, 최대 ？5점) ※ 전문기도유지술 완료 전까지 측정 20점 (기록지) 5. AED 패치를 정확한 위치에 부착한다. □ AED 정확한 순서 조작 □ 정확한 위치에 부착 ※ Sternal/Apex pad 위치 □ 2, □ 1, □ 0 6. 분석 실시 후 SHOCK 또는 흉부압박을 실시한다. □ AED 지시에 맞게 실시 □ 10, □ 0 7. 가슴압박품질측정기 적용 및 매트로놈을 킨다. ※ 가슴압박품질측정기내 매트로놈 기능이 있는 경우 가슴압박품질측정기만 적용 가능 □ 가슴압박품질측정기 적용 □ 매트로놈 작동 여부(휴대전화 앱활용 가능) □ 2, □ 1, □ 0 보호자에 대한 상황파악 8. 심정지 목격 여부 등 환자와 관련된 정보를 수집한다. □ 심정지상황을 보호자에게 설명 □ 심정지 목격 여부 □ 목격자에 의한 CPR시행여부 □ AED 전기충격 횟수(신고자) □ 환자 과거력 정취 □ 기존 CPC 점수 청취 □ 6, □ 5, □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 9. 보호자에게 현장에서 약물사용 동의를 받는다. □ 후착대 도착 시 술기시행 동의 □ 2, □ 0 (후착구급대) 현장도착(3번째 리듬분석 시작 시 투입) 10. 후착대 상황 설명 및 대원 자격에 따른 임무를 부여한다. □ 상황설명 □ 역할 부여 □ 2, □ 1, □ 0 스마트 의료지도와의 전문소생술 통화 11. 현재 상황을 설명, 스마트폰으로 전문소생술 모습을 의료지도의사에게 영상통화로 확인한다. □ 전체적 모습 및 압박자세 □ 환자 정보전달 적정 여부 □ 자동심장충격기 모니터 화면 □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 12. 의료지도 후 정맥로 확보를 실시한다. (정맥로 확보는 우선적으로 상지혈관에서 시행하며 총 2회까지만 시행한다.) □ 술기 전 의료지도 시행 □ 정맥로 확보 성공 여부를 동료와 지도의사에게 알림 □ 2, □ 1, □ 0 13. (특별구급대) 에피네프린1mg을 3~5분마다 주입한다. ※ 일반구급대로만 편성 시 점수 부여 □ 에피네프린 약물 사용(용량, 투약시간) ※ 미시행 1회 시 0점 처리 □ 1, □ 0 14. 의료지도 후 전문기도술기를 실시한다. (기관내삽관 우선 2회 시도, 실패한 경우 성문외기도기 삽입) □ 술기 전 의료지도 시행 □ 정확한 전문술기 시행 □ 삽관 깊이 적절성 및 지도의사에게 확인 ※ 삽관깊이: 21 ~ 23cm □ 청진을 통한 성공유무 확인 □ ETCO2 연결 후 측정 ※ 최초수치 10~20 / 정상수치 35~45 □ 과환기에 주의하고, 가슴압박 10회 마다 BVM 1/3 bagging 지시 □ 6, □ 5, □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 심실세동(VF) / 무맥성 심실빈맥(PVT)의 치료 15. 심실세동(맥박촉지 안함) 또는 무맥성 심실빈맥(맥박촉지 함)임을 지도의사와 팀원에게 알린다. □ 분석 전 환자와 접촉 여부 확인 □ 심전도 리듬을 지도의사와 팀원에게 알림 □ 리듬에 따른 즉시 행동 (VF-맥박촉지 없이 즉시 제세동, PVT(맥박촉지후 제세동) 실시 □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 16. 제세동 후 즉시 가슴압박을 실시한다. □ 가슴압박 중단 최소화 □ 2, □ 0 무맥성 전기활동(PEA) / 무수축(Asystole)의 치료 17. 무맥성 전기활동(PEA) 관찰 시 맥박 촉지 후 지도의사 및 팀원에게 알린다. □ 분석 전 환자와 접촉 여부 확인 □ 심전도 리듬을 지도의사와 팀원에게 알림 □ 리듬에 따른 즉시 행동 (PEA-맥박촉지 후 가슴압박, 무수축(가슴압박) 실시 □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 18. 즉시 가슴압박을 실시한다. □ 가슴압박 중단 최소화 □ 2, □ 0 현장소생술 종료 19. (ROSC된 경우) 맥박을 평가하여 ROSC 되었음을 모두(지도의사 포함)에게 알리고 의식 확인 및 V/S 등을 측정한다. □ 맥박 평가 후 ROSC 되었음을 모두에게 알림 □ 의식 및 V/S, 산소포화도, ETCO2 확인 □ 4, □ 2, □ 0 20. (ROSC된 경우) 보호자에게 환자의 상태를 설명하고 심정지 재발 가능성을 설명한다.(종료) □ 보호자에게 심정지 재발 가능성 설명 □ 이송병원 선정 및 사전연락 □ 2, □ 1, □ 0 19. (ROSC 안된 경우) 맥박을 평가하여 ROSC 되지 않음을 모두(지도의사 포함)에게 알리고 가슴압박을 지속적으로 시행한다. □ 맥박평가 후 ROSC되지 않음을 모두에게 알림 □ 지속적 가슴압박 □ 4, □ 2, □ 0 20. (ROSC 안된 경우) 보호자에게 현장소생술에 반응하지 않음을 보호자에게 설명하고 이송준비를 한다.(들것을 든 순간 종료) □ 보호자에게 현장소생술 반응없음 설명 □ 이송병원 선정 및 사전연락 □ 2, □ 1, □ 0 【팀웍 및 전반적인 활동 평가】(20점) 1. 팀 소통 및 응급처치 흐름 □ 기본소생술 진행과정의 적절성 □ 전문소생술 진행과정의 적절성 □ 리더와 팀원간 명료한 업무지시 □ 리더의 지시와 임무수행의 복명복창 □ 구급대원과 지도의사간 명확한 상황 전달 □ 출동대원과 보호자와의 대화 요령 □ 6.□ 5, □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 2. 환자 치료에 대한 적절한 장비 적용 및 작동 여부 □ 일반 구급대 장비 □ 특별 구급대 장비 □ 2, □ 1, □ 0 3. 환자 정보 전달의 정확성 □ 선착 → 후착까지 정확한 환자 정보 전달 □ 4, □ 0 4. 구급활동일지 작성 일치성 □ 구급대 구급활동일지 및 세부상황표 일치성 □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 5. 출동대원의 현장 활동 적극성 □ 출동대원의 현장활동 적극성 및 참여성 등 전반적 평가 □ 4, □ 3, □ 2, □ 1, □ 0 【감점사항】평가시간 ※ 정맥로 확보가 기관내삽관보다 먼저 시행 여부 ※ 선착구급대만 도착한 경우 단독으로 기관내삽관 시행 여부 ※ 리듬분석 시 판독 불일치 □ 기관내삽관 먼저 시행 □ 단독으로 기관내삽관 시행 □ 리듬분석 시 판독 불일치(최대 -10점) 건당 ？2점 ※ 평가시간 선착구급대 환자 접촉부터 종료 시까지 ※ 제한시간(13분30초) 초과 시 10초당 -1점 평 가 관: (인 / 서명)

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재난관리과-23517

D0000045967649