다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-23491 결재일자 2022. 8. 1. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 팀장 QI실장 진료부장 김원희 송은향 대결 08/01 심재천 협 조 간호부장 정남숙 약제1팀장 엄남숙 원무과장 김용범 - 의료기관 인증 유지를 위한 - 급성기 병원 2주기 중간현장조사 계획 2022. 7. 서 북 병 원 (QI실) - 2주기 의료기관 인증 유지 관리를 위한 - 급성기 병원 2주기 중간현장 조사 계획 감염병전담병원 지정·운영으로 2주기 중간현장조사 부터 인증조사가 유예된 상태로 의료기관 인증 유지·관리를 위해 조사를 실시하고자 함. 1 추진근거 의료법 제58조(의료기관 인증) ㅇ 코로나19 의료기관평가인증 조치관련 조정방안 ㅇ 감염병 전담병원 지정 해제 후 6개월 이내 중간 현장조사 실시 2 추진개요 조사기관 : 조사위원 : 명 조사대상 : 등 조사범위 : 토 ㅇ 인 ㅇ 인 ☞ 지표조사방법(S, P, O) 조사방법 System(구조) 규정, 절차, 계획 수립 여부 확인 Process(과정) 개별교육, 숙지, 인지, 수행정도 확인 Outcome(결과) 성과지표 선정하고 결과에 따라 관리 여부 확인 조사내용 : 별첨 참조 ㅇ ㅇ - ㅇ 조사방법 : ※ 3 세부추진계획 중간현장 조사 세부일정 ㅇ 치 ㅇ 시간대별 참석자 범위 추후 결정 : 조사위원 외 6명 참석 현장조사위원 사무실 ㅇ PC지원 : 조사위원 1인당 1대 - 인터넷 접속이 가능한 조사위원용 PC(노트북 가능) - 원활한 컨설팅 진행을 위한 PC 지원환경 준비 구 분 버 전 운영체계 Window7, Window 8, Window 8.1, Window 10 브라우져 익스플로어 9.0~11.0(익스플로어 11.0 표준 권고) 구글 크롬(Google Chrome)가능 화면해상도 1280 1024 이상 권고(해상도 낮은 경우 화면 스크롤 발생) ㅇ 감염병(코로나19)유행 지속 시 : 조사 참여자 모두 개인방역 수칙 준수 ① 회의실 입장 전 발열 및 호흡기 증상 유무 체크 : 하루 2회이상 ② 인증조사 시작부터 종료까지 KF94, N95 또는 동급이상의 마스크)를 착용 ③ 회의장 내·외부 손소독제 구비 ④ 조사위원 책상간 거리(2m)유지, 손위생 가능한 장소 선정 ⑤ 조사수행직원은 가능한 동일한 직원으로 배치 ⑥ 환자조사 면담조사 시행시 적절한 보호구 착용 및 접촉 최소화 ⑦ 직원대상 면담조사 시 접촉자 수 최소화 - 조사수행 및 ST별 조사대상 직원 명단을 작성하여 조사팀과 공유 ⑧ 사무실내에는 조사위원을 제외하고 참여 인원은 6명 이내로 제한 ⑨ 점심식사는 조사위원 사무실 각자 자리에서 도시락 ⑩ 조사팀에서 제출한 일일 보고서는 30일간 보관 후 폐기 준비문서 ① ② ③ ④ ⑤ ) ) ⑥ ※ 조사위원에게 제공되는 환자명부 및 관련자료 등에 개인정보가 포함되지 않도록 주의 ※ 녹음 또는 촬영 안됨(기념촬영 제외) 조사 이후 절차 ㅇ 조사결과는 조사 후 45일 이내 공문으로 통보 예정 ㅇ , 4 향후계획 : ’22.8월 정 ㅇ 육 : ’22.8월 ㅇ : ’22.9월 육 : ’22.8월 : ’22.9월 : ’22.9월 붙임 1. 중간현장조사 희망조사기간에 대한 조사 일정 안내 1부. 2. 의료기관 안내사항 및 협조사항 1부. 3. 감염병 유행시 인증조사 수행 지침 1부. 끝. 별첨 2주기 중간현장 조사내용(ver 2.1) 1. 필수기준 연번 2주기 인증 기준 4주기 인증기준 1 1.1.1 정확한 환자 확인 1.1 정확한 환자 확인 1.1.2 의료진간 정확한 의사소통 1.2 의료진간 정확한 의사소통 3 1.1.3 수술/시술의 정확한 수행 1.3 수술 · 시술의 정확한 수행 4 1.1.4 낙상 예방활동 1.4 낙상 예방활동 5 1.1.5 손위생 수행 1.5 손위생 수행 6 1.2 직원안전 관리활동 10.7 직원안전 관리활동 7 1.3 화재안전 관리활동 11.6 화재안전 관리활동 8 2.1 질 향상 및 환자안전 운영체계 7.1 질 향상 및 환자안전 운영체계 9 2.3 환자안전보고체계 운영 7.2, 7.3 7.2 위험관리체계/7.3 환자안전사건 관리 10 10.1.1 감염예방 관리 체계구축 및 운영 8.1 감염예방 · 관리체계 11 10.1.3 감염예방 관리 교육 8.3 감염예방 · 관리체계 2. 최우선관리기준 23기준 중 6기준 : 조사 당일 조사팀에서 선정 연번 2주기 인증 기준 4주기 인증기준 1 3.1.4 환자 담당 의료진 변경 시 정보 공유 2.1.4 환자진료의 일관성 및 연속성 유지 2 3.2.1 외래환자 초기평가 2.2.1 외래환자 초기평가 3 3.2.2 입원환자 초기평가/재평가 2.2.2 입원환자 초기평가/재평가 4 3.3.7 방사선 안전관리 절차 2.3.7 방사선 안전관리 절차 5 4.1.3 통증관리 3.1.3 통증관리 6 4.2.2 심폐소생술 관리 3.2.2 심폐소생술 관리 7 4.2.3 수혈환자 관리 3.2.3 수혈환자 관리 8 4.2.6 신체억제대 및 격리/강박 3.2.5 신체보호대 및 격리 · 강박 9 5.2.1 진정치료 5.4 진정치료 10 6.2.2 의약품 보관 4.3 의약품 보관 11 6.3 처방 및 조제 4.4 처방 및 조제 12 6.4.1 투약 및 모니터링 4.5 투약 및 모니터링 13 6.4.2 의약품 부작용 모니터링 4.6 의약품부작용 모니터링 14 7.1.1 환자 권리존중 및 사생활 보호 6.1 환자권리 존중 및 안전보장 15 7.1.2 취약환자 권리보호 6.2 취약환자 권리보호 16 7.4 동의서 6.5 동의서 17 10.1.2 감염감시 및 개선활동 8.2 감염감시 및 개선활동 18 10.1.5 소독/멸균 및 세탁물 관리 8.5 세척 · 소독 · 멸균 및 세탁물 관리 19 11.2 설비시스템 관리 11.2 설비시스템 관리 20 11.3 위험물질 관리 11.3 위험물질 관리 21 11.4 보안관리 11.4 보안관리 22 11.5 의료기기 관리 11.5 의료기기 관리 23 12.4 개인정보보호 및 보안 12.4 개인정보보호 및 보안 3. 퇴원환자 의무기록 완결도 기준 기준(1기준 11항목) 2주기 인증 기준 4주기 인증 기준 1 12.2 퇴원환자 의무기록 완결도 관리 12.2 퇴원환자 의무기록 완결도 관리

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