결재문서

공무상 요양승인신청(심_관)

광 진 소 방 서 수신 공무원연금공단이사장 (경유) 제목 공무상 요양승인신청(심_관) 1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 출근 중 발생한 상병으로 인해 다음과 같이 공무상 요양승인을 신청하고자 합니다. 가. 신청자 인적사항 소 속 계 급 성 명 생년월일 상병발생 시 직위 나. 사고개요 1) 발생일시: 2022년 6월 18일(토) 15:50 경 2) 사고장소: 은평구 통일로 1031-21(소방학교) 3) 상병내용: 요추5번 ~ 천추1번간 추간판 간격의 감소가 관찰된다는 소견 다. 상병발생 경위 요약 ○ 2022. 6. 18.(토) 15:50 은평구 통일로 1031-21(소방학교) 서울소방기술경연대회 최강소방관 준비를 위해 14시부터 훈련중 15시50분경 3단계 사다리 설치중 사다리를 들어올리다 허리를 부상당함. 붙임 1. 공무상 요양승인 신청서 1부 2. 경위조사서 1부. 3. 현장대원사고보고 1부. 4. 진단서 및 의무기록 등 1부. 5. 훈련관련 문서 등 1부. 끝. 광 진 소 방 서 장 담당자 배영수 행정팀장 박종성 소방행정과장 07/22 김동진 협조자 시행 소방행정과-24071 ( 2022.07.22 ) 접수 ( ) 우 05023 서울특별시 광진구 광나루로 480, (구의동) / fire.seoul.go.kr/gwangjin 전화 02-6981-6619 /전송 02-452-0080 / 111@seoul.go.kr / 부분공개(6)

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  • 공무상 요양승인 신청서.pdf

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  • 경위조사서(심00).pdf

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  • 안전사고발생보고서(심00).pdf

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  • 진단서 및 의무기록지.zip

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  • 관련공문(참석명단 및 자체훈련계획.zip

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문서 정보

공무상 요양승인신청(심_관) - 문서정보 : 기관명, 부서명, 문서번호, 생산일자, 공개구분, 보존기간, 작성자(전화번호), 관리번호, 분류정보
기관명 서울시 부서명 광진소방서 소방행정과
문서번호 소방행정과-24071 생산일자 2022-07-22
공개구분 부분공개 보존기간 5년
작성자(전화번호) 배영수 (02-6981-6619) 관리번호 D0000045859874
분류정보 행정 > 일반행정지원 > 과공통일반사무 > 인사조직(서무) > 복리후생지원같은 분류 문서보기
이용조건Creative Comoons License(저작자표시-변경금지) 3.0 마크