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문서번호 서북병원원무과-24425 결재일자 2022. 6. 29. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 서북병원장 이수진 최낙준 김용범 06/29 박찬병 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고(2022년 3월) 2022. 6. 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2022.2.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 866,525 4,919 705,663 6 116 0 0 0.01 입 원 건강보험 468,696 452 412,045 2 9 0 0 0 의료급여 111,853 50 110,891 2 36 0 0 0.03 외 래 건강보험 266,923 3,921 164,772 0 0 0 0 0 의료급여 19,053 496 17,955 2 71 0 0 0.37 2. 3월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,424,897 7,475 1,179,627 29 653 0 0 0.05 입 원 건강보험 641,739 811 558,297 8 476 0 0 0.07 의료급여 344,370 338 341,507 17 129 0 0 0.04 외 래 건강보험 416,243 5,778 258,461 3 13 0 0 0.00 의료급여 22,545 548 21,362 1 33 0 0 0.15 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 702,789 579 0.01 0.08 395,469 0 0 0 결핵과 265,857 6 0 0 13,701 0 0 0 흉부외과 17,463 0 0 0 1,669 0 0 0 신경과 0 0 0 0 14,831 12 0 0.08 가정의학과 0 0 0 0 3,140 0 0 0 내 과 0 0 0 0 5,525 35 0.78 0.63 일반외과 0 0 0 0 269 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 4,184 0 0 0 합 계 986,109 585 0.01 0.06 438,788 47 0.02 0.01 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 463 0 0 463 투 약 료 28 2 0 30 주 사 료 15 4 0 19 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 72 0 0 72 C T 0 0 0 0 합 계 579 6 0 585 ※ 주 삭감비율 - 입원료 : 79% - 검사료 : 12.4% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 35 0 0 0 35 주 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 12 0 0 0 0 0 12 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 0 12 0 35 0 0 0 47 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 74.1% - 검사료 : 25.9% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 465 0 0 465 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 호흡기 내과 흉부외과 합 계 총 액 19,141 101,609 13,582 32,597 866 799 6,603 175,264 삭감금액 7 119 64 1,479 0 4 32 1,707 삭 감 율 (%) 0.0 0.1 0.5 4.5 0.0 0.0 0.5 1.0 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 입원료 ？ 격리실 입원료 : 코로나 격리 해제 후 후유증 치료로 입원료 삭감 - 투약료 ？ 아리셉트정 : 치매검사 기간 만료 - 검사료 ？ 철대사검사, 종양표지자검사 : 인정상병 미 존재 ○ 결핵과 - 투약료 ？ 아디팜정 : 병용금기 의약품(아디팜정/레보플러스정) ？ 알닥톤필름코팅정 : 병용금기 의약품(알닥톤필름코팅정/케이콘틴서방정) 외래 ○ 신경과 - 검사료 ？ D-dimer : 상병미비 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 101,609,800원, 조정금액 119,390원, 조정율 0.1% ？ 기넥신정: Ginkgo biloba extract제제를 아세틸콜린분해억제제(아리셉트, 레미닐, 엑셀론 등)나 Memantine제제(에빅사 등)와 병용 시 1종은 본인 일부부담하고, 투약비용이 저렴한 약제의 약값 전액은 환자가 부담함. ○ 가정의학과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 13,582,020원, 조정금액 64,530원, 조정율은 0.5% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 호이스타정 : 상병미비 ○ 내과 - 투약료 : ？ 마이폴캡슐 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) ？ 타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 32,597,780원, 조정금액 1,479,270원, 조정율 4.5% ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 릭시아나정 : 상병미비 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 케토톱엘플라스타 : 진통·진양·수렴·소염 외용제로서 경구투여가 불가능한 경우만 인정 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 6,603,590원, 조정금액 32,400원, 조정율 0.5% ？ 액시마정 : 진해거담제 3종이상 처방하여 1종 조정됨 ？ 미오날정 : 근골격, 신경계 질환에 수반하는 질병에 인정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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본청

서북병원원무과-24425

D0000045677420