재난을 예방하는 안전백신, 도봉소방서! 도 봉 소 방 서 수신 소방재난본부장 (안전지원과장) (경유) 제목 사망조위금 청구 신청(도봉소방서) 공무원 재해보상법 제43조 및 동법 시행령 제54조에 의거 사망조위금을 아래와 같이 신청합니다. ○ 신청내역 청 구 인 사 망 인 비고 소 속 성 명 직 급 성 명 관 계 사망일 ○ 사망조위금 청구서 및 구비서류 첨부하여 제출 구비 서류 1. 사망자의 기본증명서 1부. (사망정리가 안된 경우 사망진단서 또는 시체검안서) 2. 공무원의 가족관계증명서 1부. (배우자의 부모가 사망한 경우 배우자의 가족관계증명서) 3. 공무원 배우자의 부모가 사망한 경우 공무원의 혼인관계증명서 1부.(사망당시 혼인관계 입증용) ※ 가족관계증명서상 부모로 등재되지 않은 경우 친부모 입증서류와 결혼식 후 혼인신고 전 배우자의 부모가 사망한 경우 혼인관계 입증서류는 뒤쪽 참고 ※ 주민등록번호 13자리 모두 표시되게 발급 붙임 : 사망조위금신청서등 1부. 끝. 도 봉 소 방 서 장 담당자 안상미 장비회계팀장 조육훈 소방행정과장 06/22 김연경 협조자 시행 소방행정과-23012 ( 2022.06.22 ) 접수 ( ) 우 01334 서울특별시 도봉구 도봉로 666, 4층 소방행정과 / http://fire.seoul.go.kr 전화 02-6981-8023 /전송 021 / 0won2@seoul.go.kr / 부분공개(6)
26237941
20220624045507
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