다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 서북병원원무과-23350 결재일자 2022. 6. 3. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 주무관 원무과장 서북병원장 이수진 유우열 김용범 06/03 박찬병 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고(2022년 2월) 2022. 5. 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2022.1.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 606,880 2,227 542,337 17 367 0 0 0.06 입 원 건강보험 428,068 394 383,434 6 88 0 0 0.02 의료급여 106,192 24 105,279 2 2 0 0 0.0 외 래 건강보험 56,644 1,309 38,241 6 239 0 0 0.42 의료급여 15,976 500 15,383 3 38 0 0 0.24 2. 2월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 866,525 4,919 705,663 6 116 0 0 0.01 입 원 건강보험 468,696 452 412,045 2 9 0 0 0 의료급여 111,853 50 110,891 2 36 0 0 0.03 외 래 건강보험 266,923 3,921 164,772 0 0 0 0 0 의료급여 19,053 496 17,955 2 71 0 0 0.37 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 361,251 46 0.03 0.01 245,536 0 0.93 0 결핵과 205,804 0 0 0 6,534 0 0 0 흉부외과 13,494 0 0 0 1,767 0 0 0 신경과 0 0 0 0 16,543 0 0 0 가정의학과 0 0 0 0 3,120 0 0 0 내 과 0 0 0 0 9,089 71 0.38 0.78 일반외과 0 0 0 0 251 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 3,136 0 0 0 합 계 580,549 46 0.02 0.01 285,976 71 0.38 0.02 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 4 0 0 4 주 사 료 9 0 0 9 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 33 0 0 33 C T 0 0 0 0 합 계 46 0 0 46 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 72.7% - 주사료 : 18.9% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 71 0 0 0 71 주 사 료 0 0 0 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 0 0 0 0 0 0 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 합 계 0 0 0 71 0 0 0 71 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 100% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 2,515 0 0 2,515 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 호흡기 내과 흉부외과 합 계 총 액 9,981 90,310 16,154 34,195 2,747 2,619 2,916 158,922 삭감금액 0 36 179 966 0 0 64 1,245 삭 감 율 (%) 0 0 1.1 2.8 0 0 2.2 0.8 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 투약료 ？ 아리셉트정 : 치매검사 1년 초과 - 검사료 ？ HBA1C : 인정상병 미 존재 ？ 철대사검사 : 인정상병 미 존재 외래 ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 90,310,040원, 조정금액 36,570원, 조정율 0% ？ 기넥신정: Ginkgo biloba extract제제를 아세틸콜린분해억제제(아리셉트, 레미닐, 엑셀론 등)나 Memantine제제(에빅사 등)와 병용 시 1종은 본인 일부부담하고, 투약비용이 저렴한 약제의 약값 전액은 환자가 부담함. ○ 가정의학과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 16,153,960원, 조정금액 179,110원, 조정율은 1.1% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 종근당글리아티린연질캡슐 : 상병미비 ○ 내과 - 투약료 : ？ 타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) ？ 제미글로정50밀리 : 식약처 허가사항 용량 초과되어 조정됨 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 34,194,810원, 조정금액 966,450원, 조정율 2.8% ？ 사미온정 : (동아니세틸정+사미온정)같은 성분 2종 처방하여 1종 조정됨, 2종 처방 시 1종은 본인부담100%로 처방요망 ？ 메게이스내복현탄액 : 보험인정기준(상병)초과 - 암환자에게 투여해야 함 ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 바라크루드정 : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 케토톱엘플라스타 : 진통·진양·수렴·소염 외용제로서 경구투여가 불가능한 경우만 인정 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 2,915,760원, 조정금액 64,800원, 조정율 2.2% ？ 액시마정 : 진해거담제 3종이상 처방하여 1종 조정됨 ？ 미오날정 : 근골격, 신경계 질환에 수반하는 질병에 인정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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본청

서북병원원무과-23350

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