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문서번호 서북병원원무과-23147 결재일자 2022. 5. 27. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 주무관 원무과장 서북병원장 이수진 유우열 김용범 05/27 박찬병 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고(2022년 1월) 2022. 5. 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2021.12.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,525,044 2,576 1,324,871 10 159 0 0 0.01 입 원 건강보험 1,311,873 759 1,127,543 3 65 0 0 0.00 의료급여 154,607 61 152,268 2 31 0 0 0.02 외 래 건강보험 41,050 1,196 28,232 3 42 0 0 0.10 의료급여 17,514 560 16.828 2 21 0 0 0.12 2. 1월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 606,880 2,227 542,337 17 367 0 0 0.06 입 원 건강보험 428,068 394 383,434 6 88 0 0 0.02 의료급여 106,192 24 105,279 2 2 0 0 0.0 외 래 건강보험 56,644 1,309 38,241 6 239 0 0 0.42 의료급여 15,976 500 15,383 3 38 0 0 0.24 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 267,976 87 0.01 0.03 25,994 242 0 0.93 결핵과 248,275 2 0.01 0 9,661 0 0 0 흉부외과 18,009 0 0 0 1,697 0 0 0 신경과 0 0 0 0 17,996 0 0 0 가정의학과 0 0 0 0 2,785 0 0.66 0 내 과 0 0 0 0 9,598 36 0.85 0.38 일반외과 0 0 0 0 444 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 4,445 0 0 0 합 계 534,260 89 0.01 0.02 72,620 278 0.14 0.38 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 0 2 0 2 주 사 료 2 0 0 2 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 85 0 0 85 C T 0 0 0 0 합 계 87 2 0 89 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 94.4% - 투약료 : 2.8% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 36 0 0 0 36 주 사 료 0 0 0 0 64 0 0 64 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 0 0 0 178 0 0 178 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 0 0 0 36 242 0 0 278 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 64.2% - 주사료 : 22.8% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 105 0 0 105 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 호흡기 내과 흉부외과 합 계 총 액 37,768 99,662 15,903 34,311 2,402 204 4,998 195,248 삭감금액 0 204 222 1,331 3 0 7 1,767 삭 감 율 (%) 0 0.2 1.4 3.9 0.2 0 0.2 0.9 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 검사료 ？ 코로나 위탁검사 : 진단검사 질가산 착오 청구 ○ 결핵과 - 투약료 ？ 명인할로페리돌정 : 병용금기 의약품 조정(명인할로페리돌정/크라비트정) 외래 ○ 결핵과 - 원외처방 삭감 ？ 원외처방 총 약제비 37,768,454원, 조정금액 0원으로 조정율은 0%임. ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 99,661,736원, 조정금액 204,396원, 조정율 0.2% ？ 릭시아나정: 상병미비(폐색전증, 심방세동 등에 사용) ○ 가정의학과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 15,903,291원, 조정금액 222,744원, 조정율은 1.4% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 아노로엘립타 : 만성호흡부전에 사용하여 조정됨(상병미비) ○ 내과 - 투약료 : ？ 타진서방정, 마이폴 캡슐 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 34,310,988원, 조정금액 1,331,591원, 조정율 3.9% ？ 사미온정 : (동아니세틸정+사미온정)같은 성분 2종 처방하여 1종 조정됨, 2종 처방 시 1종은 본인부담100%로 처방요망 ？ 메게이스내복현탄액 : 보험인정기준(상병)초과 - 암환자에게 투여해야 함 ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 바라크루드정 : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 스케토톱엘플라스타 : 진통·진양·수렴·소염 외용제로서 경구투여가 불가능한 경우만 인정 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 4,997,941원, 조정금액 7,560원, 조정율 0.2% ？ 액시마정 : 진해거담제 3종이상 처방하여 1종 조정됨 ○ 일반외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 2,401,991원, 조정금액 3,740원, 조정율 0.2% ？ 에어탈정 : 114제제 2종 처방하여 1종만 인정 ○ 감염내과 - 검사료 ？ 코로나 위탁검사 : 진단검사 질가산 착오 청구 ○ 호흡기내과 - 주사료 ？ ECO IV FILTER LINE : 렉키로나주 수액기 세트로 무료주사 청구내역에 없어 수액기 조정됨(이의신청함) 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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본청

서북병원원무과-23147

D0000045451438