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문서번호 서북병원원무과-21709 결재일자 2022. 4. 27. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 서북병원장 이수진 최낙준 代허근행 04/27 박찬병 협 조 진료비 삭감 내역 보고(2021년 12월) 2022. 4. 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2021.11.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,273,031 2,339 1,109,087 11 113 0 0 0.01 입 원 건강보험 1,065,528 646 916,478 2 15 0 0 0.00 의료급여 144,625 47 143,496 4 23 0 0 0.02 외 래 건강보험 46,392 1,151 33,220 1 1 0 0 0.00 의료급여 16,486 495 15,892 4 74 0 0 0.45 2. 12월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,525,044 2,576 1,324,871 10 159 0 0 0.01 입 원 건강보험 1,311,873 759 1,127,543 3 65 0 0 0.00 의료급여 154,607 61 152,268 2 31 0 0 0.02 외 래 건강보험 41,050 1,196 28,232 3 42 0 0 0.10 의료급여 17,514 560 16.828 2 21 0 0 0.12 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 1,181,800 79 0 0.01 9,450 0 0 0 결핵과 262,910 17 0 0.01 11,148 0 0 0 흉부외과 21,771 0 0 0 1,574 0 0 0 신경과 0 0 0 0 12,746 0 0 0 가정의학과 0 0 0 0 2,402 16 0.10 0.66 내 과 0 0 0 0 5,529 47 1.04 0.85 일반외과 0 0 0 0 194 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 2,020 0 0 0 합 계 1,466,481 96 0 0.01 45,063 63 0.12 0.14 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 1 11 0 12 주 사 료 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 78 5 0 84 C T 0 0 0 0 합 계 79 16 0 96 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 87.3% - 투약료 : 12.7% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 16 34 0 0 0 50 주 사 료 13 0 0 0 0 0 0 13 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 13 0 16 34 0 0 0 63 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 79.9% - 주사료 : 20.1% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 608 0 0 608 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 호흡기 내과 흉부외과 합 계 총 액 30,246 65,611 12,385 55,143 3,938 26 11,968 179,317 삭감금액 1 0 203 462 6 0 58 730 삭 감 율 (%) 0 0 1.6 0.8 0.1 0 0.5 0.4 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 투약료 ？ 오팔몬정 : 인정상병 미존재 - 검사료 ？ 철대사검사 : 인정상병 미존재 ○ 결핵과 - 투약료 ？ 명인할로페리돌정 : 병용금기 의약품 조정(명인할로페리돌정/크라비트정) - 검사료 ？ 타병원 위탁진료 검사 삭감됨 외래 ○ 결핵과 - 원외처방 삭감 ？ 원외처방 총 약제비 30,245,740원, 조정금액 1,440원으로 조정율은 0%임. ？ 신일엠정 : 상병미비(위·십이지장궤양) ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 65,610,460원, 조정금액 0원, 조정율 0% ○ 가정의학과 - 투약료 ？ 마이폴캡슐 : 최대 투여 기간 초과(1최 처방시 최대28일) - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 12,385,100원, 조정금액 203,460원, 조정율은 1.6% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ○ 내과 - 투약료 : ？ 타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨(초과일 만큼) - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 55,142,700원, 조정금액 462,020원, 조정율 0.8% ？ 메게이스내복현탄액 : 보험인정기준(상병)초과 - 암환자에게 투여해야 함 ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 바라크루드정 : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 스케토톱엘플라스타 : 진통·진양·수렴·소염 외용제로서 경구투여가 불가능한 경우만 인정 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 11,968,400원, 조정금액 57,820원, 조정율 0.5% ？ 호이스타정 : 상병미비(만성췌장염) ？ 한미탐스캡슐 : 상병미비(양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애) ○ 일반외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 3,938,410원, 조정금액 5,730원, 조정율 0.1% ？ 에어탈정 : 114제제 2종 처방하여 1종만 인정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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본청

서북병원원무과-21709

D0000045243987