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문서번호 서북병원원무과-20690 결재일자 2022. 4. 5. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 서북병원장 이수진 최낙준 김용범 04/05 박찬병 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고(2021년 11월) 2022. 4. 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2021.10.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,123,926 2,111 984,305 12 202 0 0 0.02 입 원 건강보험 938,932 598 812,173 4 98 0 0 0.01 의료급여 132,631 44 129,813 4 61 0 0 0.05 외 래 건강보험 37,012 1,000 27,542 3 29 0 0 0.09 의료급여 15,351 469 14,777 1 14 0 0 0.09 2. 11월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,273,031 2,339 1,109,087 11 113 0 0 0.01 입 원 건강보험 1,065,528 646 916,478 2 15 0 0 0.00 의료급여 144,625 47 143,496 4 23 0 0 0.02 외 래 건강보험 46,392 1,151 33,220 1 1 0 0 0.00 의료급여 16,486 495 15,892 4 74 0 0 0.45 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 973,752 34 0.01 0 10,587 0 0 0 결핵과 218,282 3 0.02 0 14,397 0 0 0 흉부외과 18,119 0 0 0 1,763 0 0 0 신경과 0 0 0 0 20,731 0 0 0 가정의학과 0 0 0 0 3,774 4 0 0.10 내 과 0 0 0 0 7,603 72 0.61 1.04 일반외과 0 0 0 0 250 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 3,660 0 0 0 합 계 1,210,153 37 0.01 0 62,765 76 0.08 0.12 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 11 3 0 14 주 사 료 4 0 0 4 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 19 0 0 19 C T 0 0 0 0 합 계 34 3 0 37 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 49.7% - 투약료 : 39.5% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 4 72 0 0 0 76 주 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 0 0 4 72 0 0 0 76 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 100% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 231 0 0 231 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 정신건강의학과 흉부외과 합 계 총 액 42,993 100,389 17,378 36,289 1,746 75 4,604 203,474 삭감금액 19 68 503 1,569 5 0 66 2,230 삭 감 율 (%) 0 0.1 2.9 4.3 0.3 0 1.4 1.1 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 투약료 ？ 큐로켈/쎄로켈정 : 인정상병 미존재 - 검사료 ？ 철대사검사 : 인정상병 미존재 ○ 결핵과 - 투약료 ？ 큐로켈, 쿠에타핀, 쎄로켈정 : 인정상병 미존재 - 주사료 ？ 트롤락주 : 식약처 허가사항 최대 투여 기간 초과 외래 ○ 결핵과 - 원외처방 삭감 ？ 원외처방 총 약제비 42,992,660원, 조정금액 18,900원으로 조정율은 0%임. ？ 우루사정200mg : AST 또는 ALT구치가 40-60U/L이상으로 지속된 경우 처방 인정 ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 100,388,980원, 조정금액 68,440원, 조정율0.1% ？ 에빅사액 : 약체 처방 오류로 정산 심사 후 재청구 함 ？ 기넥신정 : 치매약제와 동시 처방 시 기넥신정 본인부담100%임 ？ 케프라정 : 경구용 항전간제 다중처방(5제)으로 1제 조정됨 ○ 가정의학과 - 투약료 ？ 마이폴캡슐 : 최대 투여 기간 초과(1최 처방시 최대28일) - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 17,378,000원, 조정금액 503,120원, 조정율은 2.9% ？ 삼발타캡슐 : 당뇨병성 다발신경병증에 리리카정과 병용투여하여 1종 조정됨 ？ 에피언트정 : 항혈전제 2종 처방하여 1종 조정됨 ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ○ 내과 - 투약료 : ？ 마이폴캡슐/타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨 ？ 제미글로정50mg : 1일 최대 투여량 초과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 36,185,610원, 조정금액 1,568,890원, 조정율 4.3% ？ 사미온정 : (동아니세틸정+사미온정)같은 성분 2종 처방하여 1종 조정됨, 2종 처방 시 1종은 본인부담100%로 처방요망 ？ 메게이스내복현탄액 : 보험인정기준(상병)초과 - 암환자에게 투여해야 함 ？ 슈가메트서방정 : 당뇨약제 1종 처방 시 인정되는 약제 아님 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 바라크루드정 : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 스틸녹스정 : 1회 처방시 최대 4주 인정 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 4,604,690원, 조정금액 66,430원, 조정율 1.4% ？ 호이스타정 : 상병미비(만성췌장염) ？ 뮤코라제정 : 상병미비(발목의 외상에 의한 급성 염증성 부종완화 등) ○ 일반외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 1,745,770원, 조정금액 4,850원, 조정율 0.3% ？ 에어탈정 : 114제제 2종 처방하여 1종만 인정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

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본청

서북병원원무과-20690

D0000045082719