다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 서북병원원무과-20450 결재일자 2022. 3. 31. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 서북병원장 이수진 최낙준 김용범 03/31 박찬병 협 조 진료부장 심재천 진료비 삭감 내역 보고 (2021년 10월) 2022. 3 원 무 과 (원무팀) 청구진료비 삭감내역 분석보고 청구 진료비에 대한 삭감내역 분석을 통해 처방오류를 줄이고 적정 진료를 유도하여 공공병원 역할에 충실하고자 함. Ⅰ 삭감 내역 분석 1. 전월 청구 현황(2021.9.) (단위:천원,%) 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,621,630 2,535 1,398,325 12 82 0 0 0.01 입 원 건강보험 1,423,034 828 1,214,285 7 19 0 0 0.00 의료급여 140,895 45 138,858 3 28 0 0 0.02 외 래 건강보험 42,185 1,153 30,303 1 1 0 0 0.00 의료급여 15,516 509 14,879 1 34 0 0 0.22 2. 10월 청구 현황 구 분 청 구 현 황 총진료비 청구액 조정금액 반송금액 삭감율 건수 금 액 건수 금 액 건수 금 액 합 계 1,123,926 2,111 984,305 12 202 0 0 0.02 입 원 건강보험 938,932 598 812,173 4 98 0 0 0.01 의료급여 132,631 44 129,813 4 61 0 0 0.05 외 래 건강보험 37,012 1,000 27,542 3 29 0 0 0.09 의료급여 15,351 469 14,777 1 14 0 0 0.09 (단위:천원,%) 3. 진료과별 삭감현황 (단위:천원,%) 진료과 진료과별 삭감현황 입 원 외 래 총진료비 삭감액 삭감율(%) 총진료비 삭감액 삭감율(%) 전월 당월 전월 당월 감염내과 835,462 105 0 0.01 2,560 0 0 0 결핵과 222,235 54 0 0.02 13,452 0 0 0 흉부외과 13,866 0 0 0 1,439 0 0 0 신경과 0 0 0 0 20,204 0 0 0 가정의학과 0 0 0 0 3,498 0 0 0 내 과 0 0 0 0 7,036 43 0.44 0.61 일반외과 0 0 0 0 502 0 0 0 정신건강의학과 0 0 0 0 3,672 0 0 0 합 계 1,071,563 159 0 0.01 52,363 43 0.06 0.08 4. 항목별 삭감현황 입원 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 입 원 료 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 0 주 사 료 0 35 0 35 이학요법료 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 검 사 료 105 19 0 124 C T 0 0 0 0 합 계 105 54 0 159 ※ 주 삭감비율 - 검사료 : 78% - 투약료 : 22% 외래 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정의학과 내과 감염내과 정신건강 의학과 흉부외과 합 계 진 찰 료 0 0 0 0 0 0 0 0 투 약 료 0 0 0 43 0 0 0 43 주 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 이학요법료 0 0 0 0 0 0 0 0 처 치 료 0 0 0 0 0 0 0 0 검 사 료 0 0 0 0 0 0 0 0 영상진단 0 0 0 0 0 0 0 0 합 계 0 0 0 43 0 0 0 43 ※ 주 삭감비율 - 투약료 : 100% 입원 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 감염내과 결핵과 흉부외과 합 계 총 액 334 0 0 334 삭감금액 0 0 0 0 삭 감 율(%) 0 0 0 0 외래 원외처방 삭감현황 ○ 진료과별 (단위:천원) 구 분 결핵과 신경과 가정 의학과 내과 일반외과 정신건강의학과 흉부외과 합 계 총 액 32,174 101,768 17,233 35,917 2,654 29 5,238 195,013 삭감금액 0 326 212 771 69 0 7 1,385 삭감율(%) 0 0.3 1.2 2.1 2.6 0 0.1 0.7 2 과별 삭감분석 입원 ○ 감염내과 - 검사료 ？ 철대사검사, 부감상섭표지자, 심장표지자검사 : 인정상병 미존재 ○ 결핵과 - 주사료 ？ 트록락주 : 식약처 허가사항 최대 투여 기간 초과 - 검사료 ？ 시신경섬유층사진 : 인정상병 미존재(입원 중 타병원 위탁진료) 외래 ○ 결핵과 - 원외처방 삭감 ？ 원외처방 총 약제비 32,174,370원, 조정금액 0원으로 조정율은 0%임. ？ 트리돌캡슐 : 114제제 3종이상 처방하여 1종 조정됨 ○ 신경과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 101,767,780원, 조정금액 325,810원, 조정율0.3% ？ 리페리돈정, 가바펜틴캡슐, 릭시아나정 : 상병미비 ○ 가정의학과 - 원외처방 삭감 : ？ 원외처방 총 약제비 17,232,970원, 조정금액 211,350원, 조정율은 1.0% ？ 포시가정, 액토스정, 베이슨정 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ○ 내과 - 투약료 : ？ 마이폴캡슐/타진서방정 : 최대 투여 기간/횟수 초과되어 조정됨 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 35,757,580원, 조정금액 765,630원, 조정율 2.1% ？ 사미온정 : (동아니세틸정+사미온정)같은 성분 2종 처방하여 1종 조정됨, 2종 처방 시 1종은 본인부담100%로 처방요망 ？ 메게이스내복현탄액 : 보험인정기준(상병)초과 - 암환자에게 투여해야 함 ？ 노바스크정10mg : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 바라크루드정 : 보험 인정 기준(용량) 초과 ？ 트리람정 : 보험 인정 기준 초과, 최대 21일까지 처방 가능 ？ 글루파정, 가브스메트정, 베이스정등 : 당뇨약제 인정기준 중 인정되지 않는 조합으로 처방하여 조정됨 ？ 케토톱엘플라스타 : 경구투여가 불가능한 경우(입증할수있어야 함)에 인정됨 ○ 흉부외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 5,238,050원, 조정금액 6,940원, 조정율 0.1% ？ 호이스타정 : 상병미비(만성췌장염) ○ 일반외과 - 원외처방 삭감 : ？ 총 약제비 2,654,280원, 조정금액 69,630원, 조정율 2.6% ？ 호이스타정 : 상병미비(만성췌장염) ？ 코싹엘정 : 1회 처방시 최대 21일 인정 3 대책방안 ○ 진료의사에게 삭감내역 결과 피드백 ○ EMR 팝업창 활용하여 환자 건별 삭감내용 알림 ○ 심평원에 재심신청 및 이의신청. 끝.

25677590

20220401055007

본청

서북병원원무과-20450

D0000045054352