다시 뛰는 공정도시 서울!

투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시어린이병원 수신 수신자참조 (경유) 제목 2022년 성과 관리 지표 계획서 제출 안내 의료 질 향상 및 환자안전 관리를 위한 우리병원 차원의「2022년 성과 관리 지표」를 아래와 같이 선정하였사오니 지표 정의서와 관리 계획서를 작성하여 내부 결재 완료 후(부서별 수합) 2022.2.27.(금)까지 QI실로 제출하여 주시기 바랍니다. □ 선정 개요 ☞ 2022년 질 향상 및 환자안전위원회 임시회 - 일 시: 2022. 2. 14. (월)10:30 - 장 소: 발달센터 5층 세미나실 - 참석자: 질 향상(QI)위원회 위원 8명 □ 선정 결과 - 선정 기준: 모의 컨설팅 권고사항을 반영하여 3주기 인증 기준에 따른 성과 관리 지표 선정 - 선정 지표: 총 21개 (환자안전 5개, 진료영역 10개, 관리영역 6개) 환자안전지표 진료영역지표 관리영역지표 ① 환자 확인율 ② 구두 처방 후 24시간이내 의사처방 완수율 ③ 낙상 발생 보고율 ④ 손 위생 수행률 ⑤ 욕창 발생 보고율 ① 입원환자 초기 평가 시간 준수율 ② 협의진료 기준 시간 내 회신율 ③ CPR 방송 후 팀 도착시간 준수율 ④ 진단검사 TAT 관리율 ⑤ 영상검사 TAT 실행률 ⑥ 혈액제제의 반납 및 페기율 ⑦ 질병분류별 사망원인(1년) 관리 ⑧ 조제 적정성 ⑨ 의무기록 작성률 ⑩ 진정 전 환자 상태평가 기록 작성률 신규 ① 병상 이용률 ② 세입 징수목표 달성률 ③ 직원 퇴직률 ④ 직원 안전사고 발생률 ⑤ 직원필수교육이수율 ⑥ 환자(보호자) 만족도 ·주요 변경 사항 (‘21년 대비) 구 분 영 역 지표명 사유(신규,통합,삭제) 담당부서/담당자 신규추가 진료영역 ① 진정 전 환자 상태평가 기록 작성률 진정 치료 관련 지표 필요 통합관리 진료영역 ① 협의진료 기준 시간 내 회신률 ② 협의진료 전체 회신률 ⇒ 협의진료 기준 시간 내 회신률 측정자료의 중복 (1개로 통합관리) ① CPR 방송 후 팀 도착시간 준수 ② CPR 후 자발순환 회복률 ⇒ CPR 방송 후 팀 도착시간 준수 발생건수 적음 (1개로 통합관리) 삭 제 환자안전 ① 중심정맥관 관련 혈류감염 발생률 ② 인공호흡기 관련 폐렴 발생률 미해당 (조사대상:중환자실 환자) 관리영역 ① 직원만족도 3주기 성과지표 제외 □ (향후) 변경이 필요한 지표 ……………………………………………… [모의 컨설팅 권고사항] - 입원환자 초기평가 준수율, 진단검사 TAT 관리율, 영상검사 TAT관리율, 의무기록 작성률 등 ·장기간 지속적으로 목표를 초과한 지표는 주제변경을 고려하고, 개선이 어려운 한계점을 가진 지표는 철저한 원인분석과 개선활동이 필요함. □ 행정사항 및 향후일정 가. 행정사항 - 관리 계획 작성 시 추진일정, 부서, 예산 등 명기(비예산은 비예산 표기) - 인증조사 평가 대비 지표 관리 개선활동 포함하여 계획서 작성 및 활동 유지 인증조사 판정기준 : 지표 모니터링 및 개선활동이 충실히 이루어진 경우 <상> 모니터링은 이루어지나 개선활동이 미흡한 경우 <중> - 지표관리 담당자 변경 시 QI실 통보(중도 변경 시 포함) 나. 향후일정 - 2022.2.28.(월) 지표 정의서 및 관리 계획서 수합(붙임2 참조) - 2022.3. 7.(월) 지표의 적정성 심의 및 우선순위 선정(질향상 정기 위원회 개최) - 2022.4. 5.(화) 1분기 지표모니터링 보고서 제출(붙임3 참조) 붙임 1. 2022년 지표 관리 부서 및 담당자 현황 1부. 2. 지표정의서 및 관리 계획서 양식 1부. 3. 지표모니터링 보고 양식(변경) 1부. 끝. 서울특별시어린이병원장 수신자 원무과장,약 제 과 장,진 료 부 장 주무관 김계월 QI실장 김재연 어린이병원장 02/21 최진숙 협조자 주무관 공은영 간호1과장 문경미 간호2과장 박연수 원무과장 임재선 약제과장 박미현 간호부장 박경옥 진료부장 송우현 시행 간호1과-1519 ( ) 접수 ( ) 우 06801 서울특별시 서초구 헌릉로 260 서울특별시립 어린이병원 (내곡동) / 전화 02-570-8359 /전송 02-570-8304 / kassia@seoul.go.kr / 부분공개(5)

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