투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시서북병원 수신 수신자참조 (경유) 제목 코로나바이러스감염증-19 격리입원치료비 청구(22년1월분) 1. 코로나바이러스감염증-19 확산방지에 힘써주심에 감사드립니다. 2. 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제70조의4, 동법 시행령 제28조의 5 및 코로나 바이러스감염증-19 대응지침[10-3판]과 관련, 3. 우리병원에서 코로나바이러스감염증-19로 입원진료 후 격리해제 및 퇴원한 확진환자의 격리입원치료비를 아래와 같이 청구하오니 환자주소지 관할 해당 보건소에서는 입금 처리하여 주시기 바랍니다. 4. 입금계좌번호 안내 - 아 래 - 해당 보건소 격리입원환자수 격리입원치료비 청구액 비고 ※ 첨부서류 중 필수부분 비급여 진료비 소명서식의 경우 해당 비급여 목록에 대하여 일괄작성하였으니 참고하시기 바랍니다. 첨부 : 1. 코로나 감염증 환자명부 1부. 2. 입원(격리)비용 신청서 각 1부. 3. 진료비영수증 각 1부 (별도송부). 4. 진료비 상세내역 각 1부 (별도송부). 5. 코로나바이러스감염증-19 소견서 각 1부 (별도송부). 6. 검사결과서 각 1부 (별도송부). 7. 필수부분 비급여 진료비 소명서식 1부. 8. 사업자등록증 1부. 9. 사업자 통장사본 1부. 끝. 서울특별시서북병원장 수신자 서울특별시 중구 보건소장(건강관리과장),용산구청장(건강관리과장),성동구보건소장(질병예방과장),광진구보건소장(보건의료과장),동대문구 보건소장(지역보건과장),서울특별시 성북구 보건소장(건강관리과장),서울특별시 강북구 보건소장(의약과장),도봉구보건소장(보건위생과장),노원구보건소장(생활보건과장),은평구청장(보건의료과장),서대문구청장(지역건강과장),마포구청장(보건행정과장),양천구보건소장(보건행정과장),강서구보건소장(보건행정과장),구로구청장(질병관리과장),금천구청장(건강증진과장),영등포구보건소장(보건지원과장),동작구보건소장(보건기획과장),관악구보건소장(보건행정과장),서초구청장(건강정책과장),강남구청장(질병관리과장),송파구청장(건강증진과장),서울특별시 강동구 보건소장(보건위생과장) 주무관 강혜영 원무팀장 최낙준 원무과장 02/18 김용범 협조자 시행 원무과-2164 ( ) 접수 ( ) 우 03433 서울특별시 은평구 갈현로7길 49 서북병원 원무과(역촌동) / http://sbhosp.seoul.go.kr 전화 3156-3269 /전송 383-6006 / khy4432@seoul.go.kr / 부분공개(6)
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