투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시어린이병원 수신 수신자참조 (경유) 제목 2021년 4/4분기 지표 모니터링 보고서 제출 안내 1. 어린이병원 간호 1과 - 655(2021. 1. 22.)호와 관련입니다. 2. 의료 질 지표관리 담당자는 4분기 지표 모니터링 보고서를 2022. 1. 5.(수)까지 기한 지켜 제출하여 주시가 바랍니다. 가. 작성법 - 붙임 작성 서식을 사용하여 지표별 <모니터링 보고서>작성 ※ 활동내용 및 지표 미달성에 따른 개선활동방안을 구체적으로 작성하고 목표 달성여부 상관없이 개선활동의 성과평가 및 추후 활동계획 필히 작성 - <지표 모니터링 보고서>는 지표별 측정 주기대로 작성(분기 혹은 반기) - 각 부서에서 일괄 수합하여 공문 발송 인증기준 지 표 명 측정주기 부서 담당자 13.1 환자안전 지표 (7개) ① 환자 확인율 분기 진료부 ② 구두 처방 후 24시간 이내 의사 처방 완수율 분기 QI실 ③ 낙상 발생 보고율(1,000 재원일당) 분기 QI실 ④ 손위생 수행률 분기 감염관리실 ⑤ 욕창 발생 보고율(1,000 재원일당) 분기 QI실 ⑥ 중심정맥관 관련 혈류 감염발생률 (1,000기구-명-일당) 분기 감염관리실 ⑦ 인공호흡기 관련 폐렴발생률 (1,000기구-명-일당) 분기 감염관리실 13.3 진료영역 지표 (10개) ① 입원환자 초기 평가 시간 준수율 분기 진료부 ② 협의진료 전체 회신율 분기 진료부 ③ 협의진료 기준 시간 내 회신율 분기 진료부 ④ CPR 팀 도착 시간 준수율 분기 진료부 ⑤ CPR 팀 자발순환 회복률 분기 진료부 ⑥ 진단검사 TAT 관리율 분기 진료부 ⑦ 영상검사 TAT 실행률 분기 진료부 ⑧ 혈액제제의 반납 및 폐기율 분기 진료부 ⑨ 조제 적정성 분기 약제과 ⑩ 의무기록 작성률 분기 원무과 13.4 관리영역 지표 (6개) ① 병상 이용률 분기 원무과 ② 세입 징수목표 달성률 반기 원무과 ③ 직원 퇴직률 반기 원무과 ④ 직원필수교육 이수율 반기 원무과 ⑤ 직원 안전사고 발생률 반기 원무과 ⑥ 환자만족도 반기 원무과 나. 모니터링 지표 붙임 지표 모니터링 보고서. 끝. 간 호 부 장 수신자 원무과장,약 제 과 장,진 료 부 장,간호2과장 주무관 김계월 간호1과장 문경미 간호부장 12/21 박경옥 협조자 주무관 공은영 QI실장 김재연 시행 간호1과-10303 ( ) 접수 ( ) 우 06801 서울특별시 서초구 헌릉로 260 서울특별시립 어린이병원 (내곡동) / 전화 02-570-8359 /전송 02-570-8304 / kassia@seoul.go.kr / 부분공개(6)
25009988
20211222061007
본청
간호1과-10303
D0000044367159
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