다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호1과-9780 결재일자 2021. 12. 10. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 팀장 QI실장 서북병원장 차영미 신미란 송은향 12/10 박찬병 협 조 진료부장 심재천 간호부장 함형희 원무과장 代허근행 약제부장 조경숙 2021년 심폐소생술 모의테스트 점검 결과보고 2021. 12. QI실 2021년 심폐소생술 모의테스트 점검 결과보고 병원 내 응급상황 발생 시 직원의 대처능력 향상을 위해「심폐소생술 모의테스트」를 실시 후 보완점을 대비하고자 함 Ⅰ 추 진 근 거 서울특별시 서북병원 규정집 심폐소생술 관리(3.2.2) 2021 심폐소생술 교육 및 모의테스트 실시 계획, 간호1과-8635호(2021.11.01.) Ⅱ 추 진 개 요 심폐소생술 모의테스트 실시 ○ 일 시: 2021. 12. 08(수) 09:30 ○ 장 소: ○ 대 상: 진료부, 간호부, 원무과(상황실) ○ 평가자: 2명(QI팀장 및 담당자) ○ 준비물: 애니 1개, 응급카트, 제세동기, 체크리스트 등 ○ 내 용: ○ 결 과: 100점 상황 시나리오 내용 점검 사항 심정지 환자 발견 ？ (요양보호사) 콜벨로 ‘환자가 이상해요’ 라고 함 ？ 간호사 1 : 즉시 병실로 이동 후 환자 어깨를 두드리며 “홍길동님, 괜찮으세요? 말하며 환자의 반응을 살피고 맥박 (경동맥)과 호흡을 확인 (10초 이내) ？ 환자 어깨 두드리며 경동맥 및 호흡 정확히 확인함 (8초간) 도움청하기 [무반응, 맥박 및 호흡 없음] ？ 간호사 1 : 침상 콜 벨을 누르며, 팔찌 “D” 확인 “1호실 홍길동님 심정지 왔어요! DNR환자 아닙니다. 코드블루 방송해주시고 응급카트 갖다 주세요” (즉시 가슴 압박 시작) ？ 간호사 4 : 상황실(☎3005~3006)로 응급상황 발생 방송 요청 “코드블루 모의테스트입니다. 코드블루 으로 출동 방송 해주세요, 주치의는 조영수입니다.” ？ 간호사 2 : “제가 응급카트 가져가겠습니다” (즉시 응급카트 갖고 신속히 이동) -------------------------------------------------------- ※ 환자의 DNR 동의서(등록번호 팔찌 확인) 등 심폐소생술 팀을 활성화 시키지 않아도 되는 상황여부 점검 (서북병원 규정집 3.2.2) ？ 환자 등록번호 팔찌 통해 DNR 여부 확인 후 콜벨로 코드블루 방송 송출 및 응급 카트 요청함 ？ 도움요청 후 즉시 가슴압박 시행함(09:30) ？ 가슴압박 위치, 속도, 깊이 정확하게 수행함 심폐소생술 시행 ？ 간호사 2 : “응급카트 도착했습니다” (응급카트 갖고 도착 후 백-마스크 산소연결, 인공호흡 준비) ？ 간호사 1 : 심장압박 “하나, 둘, 셋 . . . . ” (가슴압박은 100~120회/분, 깊이 5cm, 인공호흡 시 가슴이 올라 오는지 확인(1초)) ？ 간호사 2 : 30:2로 5주기 맞춰 인공호흡(ambu-bag) 시행(2분) ？ 응급카트(09:31) 도착 후 산 소 연결하여 백-마스크 인공 호흡 준비 ？ 백-마스크 인공호흡 시 가슴 올라오는지 확인 잘함 ？ 가슴압박 및 인공호흡 - 30:2로 5주기 실시 함 방송 송출 (상황실) ？ 코드블루 방송 요청받은 상황실은 즉시 방송 송출한다. “코드블루 모의테스트입니다/ 코드블루 / 주치의 , 코드블루 모의테스트입니다/ 코드블루 / 주치의 ” (10~30초 후 다시 반복) ？ 코드블루 방송 2회 송출 됨 - 간호사 스테이션 : 들림 - 1호실 : 소리 안들림 심폐소생술팀 도착 ↓ 팀원역할 지시 분명한 역할과 책임 분담 ？ 방송을 들은 심폐소생술팀은 즉시 현장으로 출동 단, 제세동기 없는 병동 발생 시 제세동기 비치부서에서 갖고 신속히 출동 ？ 간호사3(지원병동) : “제세동기 도착 했습니다.” (도착한 심폐소생술팀은 각자의 역할을 중요한 순서대로 우선 수행한다. 정맥로 확보, 제세동기, 기관내 삽관 준비) ？ 심폐소생술팀 도착(심폐소생술팀 모두 모였을 때) (리더) “CPR팀 도착했습니다. 제가 리더를 맡겠습니다. 각자 역할 을 말해주세요” (의사) “저는 가슴압박을 교대로 시행하고, 기관 내 삽관 등을 하 겠습니다.” ⇒ “교대 하겠습니다” 간호사 1과 바로 교대 (간호사 2) “저는 정맥로 확보와 약물 투여를 맡겠습니다.” (간호사 3, 지원병동) “저는 제세동기와 가슴압박을 맡겠습니다.” (간호사 4) “저는 기록을 맡고 2분마다 시간을 체크하겠습니다.” (간호사 1) “저는 기관 내 삽관을 어시스트 하고 ambu-bag을 맡겠습니다.” ？ 코드블루 방송 송출 듣고 심페소생술팀 및 제세동기는 도착 (09:33) ？ 주치의 조영수 리더 지시 하에 각자 역할 크게 복명함 (의사 권오우와 간호사 1 가슴압박 바로 교대 함) 제세동기 충전 및 접촉주의 ↓ 제세동 실시후 즉시 가슴압박 시행 ↓ 지식과 상황의 공유 ↓ ROSC (순환회복) ↓ 심정지후 원인조사 및 통합치료 ？ (리더) “환자 등 밑에 백보드판 깔아주시고, IV 라인 잡아주세요” ？ (간호사 1) “백보드 깔겠습니다. 하나, 둘, 셋”(의료진 협조) - 백보드 깐 후, (간호사 2)와 ambu-bag 교체하기 ？ (리더) “제세동기 환자 연결 해주시고 심장리듬 분석하겠습니다” ？ (간호사 3, 지원병동) “제세동기 연결 하겠습니다” ？ (리더) “가슴압박 잠시 멈춰주세요. 리듬분석 하겠습니다” [분석결과 Asystole 리듬 : 가슴압박 계속 유지] ？ (리더) “무수축입니다. 가슴압박 교대해주시고 에피네프린 1mg iV 투여해 주세요” ？ (간호사 3, 지원병동) “가슴압박 교대합니다(2번째) 하나 둘 셋 ” ？ (간호사 2) “주사로 확보했습니다. 첫 번째 epinephrine 1mg iv 투여 합니다. ？ (리더) “기도삽관 준비해 주세요” ？ (간호사 1) “기도삽관 준비 되었습니다” ？ (간호사 3, 지원병동) 가슴압박은 멈추지 않고 지속함 [전문삽관 시행] : 의사 with 간호사 1 어시스트 ？ (의사) “기도삽관 확보했습니다.” ？ (리더) “Ambu bag 1/3만 짜고 과환기 주의해주세요” ？ (간호사 3, 지원병동) 가슴압박 지속. “하나, 둘, 셋... 열!” ？ (간호사 1) Ambu bag의 1/3만 짬⇒ (가슴압박 : 환기 vs 10 : 1) ※ 전문기도 확보가 되지 않는 경우 가슴압박 대 인공호흡 비율 30:2를 시행 -------------------------------------------------------- ？ (간호사 4) “2분 지났습니다.” ？ (리더) “가슴압박 잠시 멈춰주세요. 리듬분석 하겠습니다.” [심실세동 또는 무맥성 심실빈맥 : 제세동 실시] ？ (리더) “심실세동입니다. 제세동 필요합니다. 제세동 150J 준비해 주세요 ” ？ (간호사 3, 지원병동) (패들을 의사에게 건네 준 후 젤 도포) “제세동 150J 충전 되었습니다. 모두 물러나 주세요” (제세동 다이어를 돌리고 버튼 누르기/팔을 침대 전체로 휘둘 러 사정거리 유지 알림) ？ (의사) “제세동 실시합니다. 모두 물러나주세요, 150J clear!” ？ (리더) “가슴압박 교대해서 시행주세요” ？ (의사) “가슴압박 교대합니다” ⇒ (간호사 3, 지원병동)과 바로 교대 후 가슴압박 즉시 시행 ？ (간호사 1) ambu-bag 을 10:1회 시행 -------------------------------------------------------- ？ 간호사 4(박현숙) “CPR 4분 지났습니다.” ？ (리더 조영수) “가슴압박 잠시 멈춰주세요. 리듬분석 하겠습니다.” (모니터로 심장 리듬 분석 및 확인) [제세동 후에도 VF 또는 VT 지속 : 제세동 실시] ？ (리더 조영수) “심실세동 지속됩니다. 제세동 필요합니다. 제세동 150J 준비해주세요 ” ？ 간호사 3(지원병동) (패들을 의사에게 건네 준 후 젤을 도포) “제세동 150J 충전 되었습니다. 모두 물러나 주세요” (제세동 다이어를 돌리고 버튼 누르기 / 팔을 침대 전체로 휘둘 러 사정거리 유지 알림) ？ (의사) “제세동 실시합니다. 모두 물러나주세요, 150J clear!” ？ (리더) “가슴압박 교대해서 시행주세요” ？ 간호사 3(지원병동) “가슴압박 교대합니다” (의사)와 바로 교대 후 가슴압박 즉시 시행 ？ (간호사 1) ambu-bag을 10:1회 시행 ？ (리더) “아미오다론 300mg+5%D/W 500ml에 믹스해서 연결 해주세요.” ？ (간호사 2) “아미오다론 300mg+5%D/W 500ml에 믹스해서 연결했습니다.” ？ (리더) “가슴압박 잠시 멈춰주세요. 리듬분석 하겠습니다.” “리듬 회복되었습니다. V/S 시행해주세요” ？ (간호사 2) V/S 측정 “BP 00, p 00회. 호흡 00회, 체온 0도입니다” [ROSC(Return of spontaous circulation)] ？ (리더) 자연순환 회복 확인 후 “호흡, 맥박 정상입니다. 심폐소생술 종료합니다. 처치내용 정리 해주세요” ？ (간호사 4) CPR 기록지 의거, 최종 처치내용 브리핑 ？ (리더) 환자는 모니터링 지속합니다. 모두들 수고하셨습니다.” ？ 제세동기 모니터 연결 후 즉시 심장리듬 분석 후 각자 의 역할 수행하며 의사소통 잘 함 ？ 정맥로 확보 후 전문기도삽관 후 Ambu baging 함 (가슴압박과 환기 10:1 시행) ？ 리더의 지시 하에 과호흡 되지 않도록 주의하여 실시함 ？ 제세동 시행 순서에 따라 충전 및 안전확인, 쇽 등 원활히 진행됨 ？ 제세동 실시 후 가슴압박 바로 실시 함 ？ 리더의 지시 하 가슴압박 교대 잘 이루어 졌으며, 각자의 역할을 복명하여 상황공유를 지속함 ？ 심폐소생술 종료 후 CPR 기록지 보고 브리핑 시행 ○ 단계별 세부 점검 내용 Ⅲ 총평 및 개선 방안 ○ 총평 CPR팀(의사 2, 간호사 4)이 사전 모의훈련을 충분히 연습하여 각자의 역할 분담을 잘 시행함 리더의 진행 하 의사소통을 지속하여 상황을 공유하였으며, 전반적으로 CPR 모의테스트 진행과정이 원활하였음 단, CPR 모의테스트 사전점검 시 상황실 직원 중 즉각적인 방송송출의 중요성에 대한 인식부족이 드러남 모의테스트 당일, 병동의 요청 후 즉각적인 방송 송출이 진행되었으나, 17병동 내 간호사 스테이션은 음량이 작게 들렸으며, 1호실에서는 들리지 않음 (※ 타 병동 및 부서에서는 방송 송출 음량 양호) ○ 문제점 및 개선 방안 연번 문제점 개선 방안 1 CPR 방송 사전점검 시, 상황실 직원의 즉각적인 방송송출의 중요성에 대한 인식 부족이 드러남 원무과 서무팀 : 상황실 직원 교육 실시 (요청 시 즉각적인 방송송출 실시 및 방송장비 관리 등) 2 각 병동 및 부서마다 다른 방송 음량 원무과 시설팀 : 방송음량 조절 Ⅳ 향 후 계 획 모의테스트 실시 결과 전직원 공유 응급카트 및 제세동기 수시 점검(1회/월) 2021년 심폐소생술관리위원회 실시(2022. 1.) 끝.

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