다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제89호 서식> 물품검사(수)조서(방문 민원인 다과용품 등) 문서번호 예방과-14794 수 신 내부결재 접수번호 결 재 담당자 위험물안전팀장 예방과장 김민하 한윤섭 10/26 원병연 계약건명 방문 민원인용 다과용품 구매(10월) 납품자 상 호 성 명 계약금액 금199,260원(금일십구만구천이백육십원) 계약체결년월일 2021년 10월 26일 납품기한 2021년 10월 31일 납품년월일 2021년 10월 26일 검사(수)년월일 2021년 10월 26일 검사(수)장소 예방과 검수자의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( ∨ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( ∨) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음(∨) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( ∨) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( ∨ ), 대상 (등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2021년 10월 26일 검수자 양천소방서 부서 예방과 직급 소방위 성명 이지은 이지은 분임물품 출 납 원 한윤섭 검수자 양천소방서 부서 예방과 직급 소방교 성명 김민하 김민하 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물 품 검 사 (수) 내 역 서 물품목록 번 호 물 품 명 단 위 단 가 (원) 계약상의 수 량 전회까지 납품수량 금 회 검사(수)량 비 고 규 격 명 1 맥심 화이트골드 250입 개 27,200 1 1 2 맥심 모카믹스 250입 개 27,200 1 1 3 스타벅스하우스블렌드 1.13kg 개 31,990 2 2 4 순작 작두콩차 60g 개 9,980 1 1 5 순작 도라지 생강차 55g 개 9,980 1 1 6 티젠 히비스커스 1.8g x 20 개 3,980 1 1 7 배도라지차 550g 개 4,980 1 1 8 피코크 루이보스 오렌지 7입 개 2,680 2 2 할인 540 9 피코크 루이보스 민트 7입 개 2,680 2 2 할인 540 10 담터 콘포마차 40입 개 11,800 1 1 11 담터 쌍화차 50입 개 9,900 1 1 12 담터 호두율무차 100입 개 21,700 1 1 합계(부가가치세 포함) 199,260 □ 검수사진

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본청

예방과-14794

D0000043918535