다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 원무과-10332 결재일자 2021. 9. 13. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 원무팀장 원무과장 어린이병원장 김성현 이철우 임재선 09/13 최진숙 협 조 진료부장 송우현 간호부장 박경옥 2021년 서울케어- 건강돌봄ㆍ퇴원지원서비스 사업계획 2021. 9 서울특별시어린이병원 원무과 (사회사업실) ☞ 해당사항이 있는 부분에 ‘ ■ ’ 표시하시기 바랍니다. (※ 비고 : 필요시 검토내용 기재) 구 분 사전 검토항목 점검 사항 검토완료 해당없음 비 고 시민 참여 ● 시민 의견 반영 및 사업 참여 방안을 검토하였습니까? 예) 청책토론회, 설문조사, 시민공모 등 □ ■ 전문가 자문 ● 관련 전문가 의견을 반영하였습니까? 예) 자문위원회 개최, 타당성 검토, T/F 운영 등 □ ■ 갈 등 ● 이해 당사자 간 갈등발생 가능성을 검토하였습니까? 예) 주택가 공공주차장 조성, 택시 불법영업 단속 등 □ ■ 사회적 약자 배려 ● 사회적 약자에 대한 배려를 검토하였습니까? 예) 여성, 아동, 장애인, 한부모 가정 등 □ ■ 선거법 ● 공직선거법에 저촉 여부를 검토하였습니까? 예) 홍보물 배포, 표창수여, 경품지급, 기부행위 등 □ ■ 안전 ● 시민 안전 위험요인과 안전대책을 검토하였습니까? 예) 장소·시설물 점검, 안전관리 인력확보 등 □ ■ 타 기관 ● 타 기관 협의·협력(타 자원 활용 등)을 하였습니까? 예) 중앙부처, 타 지자체, 투자·출연기관, 민간단체 등 □ ■ 홍 보 ● 사업홍보 방안을 검토하였습니까? 예) 보도자료, 기자 설명회, 현장 설명회 등 □ ■ 바른 우리말 ● 서울시 행정 순화어 목록을 확인하였습니까? 예) 별첨, 첨부 ⇒ 붙임, 가이드라인 ⇒ 지침 등 ■ □ 목 차 1. 사업개요 1 1. 추진근거 1 2. 추진배경 및 필요성 1 3. 현황분석 2 2. 목표 및 추진전략 4 3. 세부 추진 계획 4 1. 퇴원지원 서비스 기반 구축 4 2. 퇴원지원 서비스 제공 5 4. 추진일정 및 소요예산 7 5. 자체평가 7 1. 평가방법 7 2. 평가지표 8 6. 기대효과 8 2021년 서울케어-건강돌봄ㆍ퇴원지원서비스 사업계획 서울케어-건강돌봄네트워크 사업 운영방향 전환에 따라 지역사회에서 의뢰된 환자에게 단순 의료서비스 제공에 그치지 않고, 역할과 기능을 확대하여 퇴원지원 및 지역사회에서 연속적 서비스 제공을 위한 체계를 마련하고자 함. Ⅰ 사업개요 ？？ 추진근거 ？ 공공보건의료에 관한 법률」제7조(공공보건의료기관의 의무) ？ 서울특별시 건강돌봄서비스 운영 및 지원에 관한 조례 제3조 ？ 2021년 서울케어-건강돌봄서비스 사업 운영지침(보건의료정책과 ‘21.4.6) ？？ 추진배경 및 필요성 ？ 건강돌봄네트워크 운영방향 전환에 따른 기능ㆍ역할 변화 필요 - 기존 서울케어-건강돌봄네트워크 사업이 그 기능을 확대하여 퇴원 후 살 던 곳에서 건강하게 의료/돌봄 서비스를 받을 수 있도록 운영방향을 전환하고 있어 어린이병원-건강돌봄네트워크 사업 전환 필요 - 건강돌봄네트워크 사업 전환에 필요한 건강돌봄T/F팀을 구성하여, 퇴원대상 선정 및 개인별 맞춤형 퇴원계획을 수립ㆍ논의할 수 있는 다학제적 팀 필요 ？ 퇴원 이후 연속적인 의료/돌봄 서비스에 필요한 통합체계 필요 - 입원환자의 93%가 중증와상환자로 외부의 도움없이는 생존이 불가능하여 퇴원 시 필요한 돌봄ㆍ치료가 적시에 연결될 수 있는 시스템 마련 절실 - 어린이 대상의 회복기와 유지기 치료를 제공하는 유일한 병원으로 입원대기를 하고 있는 신규환자에게 입원 기회제공이 필요 - 퇴원 계획 시 어린이병원 특수성을 반영한 병원-병원, 병원-시설, 병원-지역 간 네트워크를 구축한 「어린이병원형 퇴원지원 맞춤형 통합서비스 」필요 ？？ 현황분석 ？ 입원환자 현황 - ’20년 12월 기준 기준 어린이병원 재원환자 164명(100%) 중 의료급여환자는 117명으로 전체의 71%를 차지하고 있음. 이들 중 5년 이상 장기 입원하고 있는 환자가 85명으로 재원환자의 절반 이상을 차지하고 있음. - 환자 보호자 형태는 사회복지시설 64명(39%), 개인 63명(38%), 무연고 행려환자는 37명(23%)로 보호자가 없는 무연고자 및 사회복지시설 소속환자가 입원환자의 62%를 차지하고 있음. [그림1] 재원환자 구성 [그림2] 재원환자 보호자 구성 [그림3] 입원환자 재원기간 ？ 퇴원환자 진료권 분석 - 전체 퇴원환자의 진료권 분포를 보았을 때, 서울시에 거주하는 환자는 13명(34%)이었으며, 경기도 20명(53%), 그 외 타지역 거주는 5명(13%)이었음 - 서울시 진료권 기준으로 보았을 때, 퇴원환자 중 관악구 분포가 가장 많았음. 구분 합 계 환자 수 비 율(%) 전 체 38 100 서울시 13 34 관악구 4 31 중랑구 2 15 강서구 2 15 그 외 자치구 5 39 경기도 20 53 서울 및 경기도 외 타지역 5 13 ？ 퇴원환자 현황 - 퇴원 유형은 타병원 진료로 인해서 퇴원한 환자가 24명(63%)으로 가장 많았고, 사망 11명(29%), 시설 전원 3명 구분 합계 시설전원 타병원 진료 사망 환자 수 비율(%) 환자 수 비율(%) 환자 수 비율(%) 환자 수 비율(%) 전 체 38 100 3 8 24 63 11 29 서울시 13 34 3 8 7 18 3 8 관악구 4 10 3 8 1 3 0 - 그 외 자치구 9 24 - - 6 16 3 8 경기도 20 53 - - 14 37 6 16 광주시 9 24 - - 7 19 2 5 용인시 3 8 - - 3 8 0 0 화성시 3 8 - - 2 5 1 3 여주시 2 5 - - 1 2.5 1 3 고양ㆍ파주ㆍ평택 3 6 - - 1 3 2 3 그 외 타지역 5 13 0 0 3 8 2 5 (8%)순으로 나타남. ？ 퇴원에 따른 보호자 유형 - 퇴원환자 중 사회복지시설 소속의 환자 17명(45%)로 가장 많았으며, 개인은 13명(34%), 무연고 행려자가 8명(21%)으로 나타남. 구분 합계 시설전원 타병원 진료 사망 환자 수 % 환자 수 % 환자 수 % 환자 수 % 전 체 38 100 3 8 24 63 11 29 무연고 행려 8 21 3 100 3 13 2 18 사회복지시설 17 45 0 0 13 54 4 36 개인 13 34 0 0 8 33 5 45 ？ 퇴원환자(타병원) 진료병원 구분 합계 분당 서울대 분당차병원 삼성서울병원 서울대병원 서울아산병원 중앙대병원 인하대 아주대 병원 환자수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환 자 수 % 환자 수 24 100 5 21 4 17 4 17 3 13 3 13 3 4 2 4 - 타병원 진료시 분당서울대병원으로 전원한 환자는 5명(21%), 분당차병원 4명(17%), 삼성서울병원 4명(17%), 서울대병원 3명(13%), 서울아산병원 3명(13%), 중앙대병원 3명(13%), 인하대병원 1명(4%), 아주대병원 1명(4%)이었음. Ⅱ 목표 및 추진전략 Ⅲ 세부 추진 계획 ？？ 퇴원지원 서비스 제공을 위한 기반 구축 ？ 건강돌봄(T/F)팀 구성ㆍ운영 ？ 인력구성 및 역할 인력 직 종 인원수 역 할 팀장 소아청소년과 1 사업총괄, 환자 진료 및 대상자 협진 의뢰 실시 팀원 간호사 1 간호계획 수립 및 수행, 스크리닝 실시 의료기사(치료사) 1 임상검사, X-ray촬영 실시, 재활치료 실시 정신보건사회복지사 1 상담 및 의료비지원연계, 지역사회자원 연계 원무행정？관리운영직 2 이송지원 및 입？퇴원 행정처리, 전원처리 지원. ？ 운영기간/주기 : ‘21. 9월 ~ 종료 시까지 - 운영횟수 : 월1회 (필요 시 수시 개최) ？ 운영방법 : 회의 정례화로 지속가능한 퇴원지원시스템 논의구조 마련 ※ 1차 회의 개최시 회의일정 결정 예정 ？ 역할 및 기능 - 서울시 건강돌봄네트워크-퇴원지원 사업 전반에 관한 논의 - 퇴원가능한 환자 선정 등 퇴원 전반적인 계획 수립에 관한 공동의사 결정 - 퇴원 시 필요한 지역자원조사ㆍ개발 등 자원 조직화 방안 마련 - 병원-사회복지 시설-민간 병원과 유기적인 연계체계 구축방안 마련 ？？ 환자중심 건강돌봄ㆍ퇴원지원 서비스 제공 ？ 대 상 : 입원 환자 ？ 기 간 : ’21년 9월~ 12월 ？ 퇴원지원 절차 : ？ 사업내용 : 구 분 세부 내용 대상자 중심 통합적 퇴원지원 서비스 보건ㆍ의료 서비스 제공 ○ 무연고 행려환자 등 의료취약계층 의료지원 - 급성기 질환 치료 후 입원한 환자 회복ㆍ유지 치료 지원 - 미개설 진료과 진료지원 및 이송 지원 실시 ○ 무연고 행려환자 군별 밎춤형 퇴원지원 실시 - 퇴원 가능한 대상자 의뢰 - 퇴원 환자 복합요구도 평가를 위한 심리사회적 상담 시행 - 건강돌봄TF팀 통한 환자 맞춤형 퇴원계획 수립 ○ 지역사회 복지자원 연계 및 관리 - 유관기관 협력 통한 의료ㆍ보건ㆍ복지 서비스 연계 - 퇴원계획 수립에 따른 지역사회 자원 연계 복지서비스 제공 ○ 퇴원에 필요한 사회복지서비스 정보제공 및 상담 - 지역내 복지자원 탐색 ○ 복지자원 관리 및 서비스 제공 - 사회복지후원금 관리 및 접수 - 의료취약계층 경제적 상담 및 의료비 지원 퇴원 후 지지체계 구축 퇴원지원 체계구축 ○ 취약계층 지역사회 협력기관 거버넌스 구축 - 퇴원 진료권역별 중심 권역구와 지속적 협력 유지 - 퇴원환자 임상정보 사전공유 및 연계 - 퇴원대상 환자 전원 및 입소를 위한 병원-시설-지역사회 기관 간 협력 구축 - 돌봄SOS 사업 등과 연계하여 퇴원 후 사례관리 실시 민간자원 연계 활성화 ○ 퇴원 환자의뢰 및 회신 체계 활성화 - 퇴원 시 지역사회 되의뢰 및 모니터링 시행 ○ 유관기관 간담회 및 홍보 - 퇴원환자 요구도 반영을 위한 관련 기관 간담회 실시 - 홍보물 제작 및 지역사회기관 실무자 대상 홍보활동 Ⅳ 추진일정 및 소요예산 ？？ 추진일정 세부 내용 9월 10월 11월 12월 사업계획 수립 ● 건강돌봄T/F팀 구성ㆍ운영 ● ● ● ● 퇴원환자 대상자 선정 ● ● ● 퇴원지원 체계 구축 ● ● ● 보건ㆍ의료ㆍ복지자원 연계 ● ● ● ● 사업 홍보 ● ● ● ？？ 소요예산 ？ 총 23,000천원(시비 100%) 편 성 목 예 산 액 계 23,000 일반 운영비 사무관리비(공공보건의료사업 수행) 3,000 민간 이전 의료 및 구료비(타병원 진료) 20,000 (단위:천원) Ⅴ 사업 평가계획 ？？ 평가방법 ？ 평가시기 : 사업완료 후 연1회 총괄 평가 실시 ？ 평가내용 : 평가지표에 근거한 정량평가, 성공ㆍ부진요인 평가, 개선방안도출 평가기준 탁 월 (90%이상) 우 수 (89~80%) 보 통 (79~70%) 미 흡 (69~60%) 미 달 (60% 미만) 내 용 유 지 보 완, 유 지 보 완, 발 전 재 검 토 사 업 수 정 보 완 ？ 평가기준 : 구조평가, 과정평가, 결과 평가의 총점 항목 평가지표 평가항목 평기기준 배점 구조 (30) 사업계획 수립 사업계획 수립 여부 ① 실시 ② 미실시 15 0 예산 예산 편성 유무 ① 확보 ② 미확보 15 0 과정 (50) 건강돌봄TF 구성ㆍ운영 사업 수행인력 확보 여부 ① 확보 ② 미확보 15 0 대상자 의뢰 퇴원환자 의뢰 접수 ① 5회 이상 ② 3회 이상 ③ 2회 이상 10 7 3 의료서비스 제공 티병원진료 및 이송지원 ① 10회 이상 ② 5회 이상 ③ 2회 이상 10 7 3 협력기관 네트워크 실무 협의체 회의 참석 ① 참여 ② 미참여 10 5 퇴원 후 지역사회자원 연계 시설, 보건소 등에 연계 ① 실시 ② 미실시 10 5 결과 (10) 홍 보 홍보물 제작 및 배포 ① 실시 ② 미실시 10 0 결과보고 사업결과 보고 ① 실시 ② 미실시 10 0 평가결과 우수(90점이상), 보통(70~89점), 미흡(70점 미만) ？？ 평가지표 Ⅵ 기대 효과 ？？ 기대효과 ○ 다학제적 팀 구성으로 인한 체계적인 퇴원지원 서비스 제공 ○ 증가하는 복지 수요에 적극 대응하여 의료 취약계층 사각지대 해소 ○ 지역유관기관과의 협력체계 구축으로 민ㆍ관 건강거버넌스 실천. 끝.

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본청

원무과-10332

D0000043516515