다시 뛰는 공정도시 서울!

<별지 제88호 서식> 물품검사(수) 조서(52병동 재활프로그램 재료구매비) 문서번호 간호과-2179 수 신 내부결재 접수번호 결 재 주무관 간호과장 간호부장 최진영 이성남 04/28 이미룡 계 약 건 명 52병동 재활프로그램 재료구매비 납 품 자 11번가 성 명 이상호 계 약 금 액 계약체결년월일 2021년 4월 25일 납 품 기 한 2021년 4월 27일 납 품 년 월 일 2021년 4월 27일 검사(수)년월일 2021년 4월 27일 검사(수) 장 소 은평병원 간호부 52병동 검수자 의견 ※4개항목 모두체크 ① 수량은 일치 하는가? 예( √ ) , 아니오( ) ② 계약규격과 외형은 일치 하는가 예( √ ) , 아니오( ) ③ 특허 등 특수기능은 있는가 예( ) , 해당없음( √ ) ④ 구성품은 부착되어 있는가 예( √ ) , 아니오( ) 물품관리시스템 등록대상구분 비대상 ( √ ), 대상(등록 , 미등록 ) 물품출납 부 등 재 위와 같이 계약건에 대해 검사(수) 하였음 물 품 출 납 원 2021년 4월 27일 분임물품 출 납 원 검수자 은평병원 국 간호부 과 간호6급 직급 성명 진현정 진현정 이미룡 검수자 은평병원 국 간호부 과 간호7급 직급 성명 최진영 최진영 ※ 2가지이상 또는 분할납품에 대하여는 이면(물품검수내역서)을 사용 물품검사(수)내역서 물품목록번 호 물품명 단위 단가(원) 계약상의수량 금회 검사(수)량 구매금액 비고 규격명 1 캐모카일 레몬글라스 100티백 개 19,500 1 1 19,500 2 꿀청굴차+꿀레드자몽차 개 15,200 1 1 15,200 3 맥심 모카골드 커피믹스 400T 개 40,590 2 2 81,180 4 칙촉티라미수(1+1) 개 3,600 1 1 3,600 5 크라운 화이트하임(1+1) 개 9,600 1 1 9,600 6 크라운 초코하임(1+1) 개 9,600 1 1 9,600 7 크라운 참ing 치즈크림(1+1) 개 6,600 1 1 6,600 8 크라운 참ing 치즈레몬(1+1) 개 6,600 1 1 6,600 9 크라운 빅파이(1+1) 개 9,000 1 1 9,000 10 포테이토 샤워크림(1+1) 개 8,600 1 1 8,600 11 몽쉘 카카오케이크(1+1) 개 4,100 1 1 4,100 12 롯데초코샌드(1+1) 개 5,500 1 1 5,500 계 179,080 배송비 5,300 총 합계 184,380 □ 점검사항 점검사항 해당유무 비 고 1회용 컵, 접시, 용기, 봉투, 나무젓가락 등 1회용품 구입내역 없음 Y / N □ ■ □ 검수사진 첨부 : 구매영수증 1부. 끝.

22796765

20210927143347

본청

간호과-2179

D0000042445912