투명하고 신뢰받는 청렴서울, 천만시민의 자랑입니다. 서울특별시은평병원 수신 은평구청장(보건지소장) (경유) 제목 입원연장심사청구서 제출 1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다. 2. 우리병원 입원환자 중 입원연장심사청구서를 제출한 아래 환자에 대하여 정신건강복지법 제62조 제2항에 의거 심사를 의뢰하오니 관련법에 따라 조치하여 주시기 바랍니다. 가. 환자인적사항 환자명 생년월일 주소 입원일 입원형태 의료보장 붙임 : 1. 입원연장심사청구서 1부. 2. 진단결과서 2부. 3. 치료를 위한 입원등 통지서 1부. 끝. 서울특별시은평병원장 주무관 이경상 원무팀장 김정준 원무과장 04/23 김종환 협조자 시행 원무과-4932 ( ) 접수 ( ) 우 03476 서울특별시 은평구 백련산로 90 / http://ephosp.seoul.go.kr 전화 02-300-8058 /전송 02-300-8098 / epdlal@seoul.go.kr / 부분공개(6)
22775492
20210424054007
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