다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 보건의료정책과-9190 결재일자 2021. 3. 2. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 응급의료관리팀장 보건의료정책과장 시민건강국장 손영준 민경일 윤보영 03/02 박유미 중증외상환자 전달 및 진료체계 모니터링 사업 2021. 2. 시 민 건 강 국 (보건의료정책과) 중증외상환자 전달 및 진료체계 모니터링 사업 지속적인 중증외상 최종치료센터 질관리 및 중증외상환자 전달체계 모니터링을 통해 중증외상환자 골든타임 내에 적정 치료를 제공하고자 함 Ⅰ. 현 황 1. (단위 : 명) (중앙응급의료센터) 2. 서울시 중증외상 최종치료센터 지정: 4개소 - 지정일(지정기간): 2020. 9. 1.(‘20.9.1. ~’22.12.31.) - 지정 의료기관: 국립중앙의료원, 고대안암병원, 고대구로병원, 서울대학교병원 Ⅱ. 추진방향 ○ 서울특별시 외상체계 질관리 프로그램 운영 - KTDB 자료 입력, 중증외상 최종치료센터 질관리 지표 산출 등 ○ 골든타임 응급의료센터-서울시 중증외상 최종치료센터 전원 지원 - 응급수술을 요하는 중증외상환자를 중증외상 최종치료센터로 전원 ○ 지속적인 서울시 중증외상 관리체계 구축 - 중증외상 최종치료센터 협의체 및 실무회의 운영 Ⅲ. 세부추진계획 1. 서울특별시 외상체계 질관리 프로그램 운영 가. KTDB(Korean Trauma Data Bank, 한국형 외상등록체계) 자료 입력 1) (자료입력) 서울시 중증외상 최종치료센터로 지정된 4개 의료기관에서 입력 2) (기간) ‘21.3월부터 준비된 의료기관은 KTDB 입력 고대안암병원: 외상코디네이터 AIS 교육 후 입력 3) (보건복지부 협력) 서울시 중증외상 최종치료센터에서 KTDB 입력 가능하도록 KTDB 시스템 개방 권역외상센터는 KTDB 의무 입력 나. 서울특별시 중증외상 최종치료센터 질관리 지표 피드백 및 간담회 1) (지표산출) 최종치료센터 선정기준(중증외상 전담팀 운영, 중환자실 5병상 확보)으로 사용된 지표를 일차 대상으로 하고, 운영 과정에서 질관리 지표 추가 개발하여 보완 2) (피드백) 서울시 중증외상 최종치료센터 질관리 지표에 대해서 월단위로 전체 기관 및 기관별 지표를 산출하여 개별 기관에 피드백(지표 산출을 위한 자료 입력 과정의 미상 및 오류에 대해서 피드백) 3) (간담회) 분기별로 서울특별시, 서울특별시 응급의료지원단, 서울시 중증외상 최종치료센터가 참여하는 질관리 간담회를 운영(간담회는 분기별 지표 보고와 각 기관별 운영경과 보고, 증례 토의 등으로 진행) 2. 골든타임 응급의료센터-중증외상 최종치료센터 전원 지원 가. 중증외상 최종치료센터 전원 프로세스 운영 1) (대상) 골든타임 응급의료센터 방문 중증외상환자 중에서 응급수술 혹은 색전술 등 긴급한 최종치료가 필요하여 중증외상 최종치료센터로 전원되는 환자 2) (방법) 평일 주간은 전담 코디네이터가 중증외상 전원 업무를 담당하고, 야간과 주말에는 SMICU 상황실에서 해당 업무를 지원 3) (이송) 골든타임 응급의료센터와 중증외상 치료센터 간의 병원간 전원은 SMICU를 통한 이송 원칙 4) (기타) 전원조정 기록지를 개발하여 전원조정 과정의 내용을 기록, 분기별 질관리 간담회에서 공유하고, 전원 담당자가 최종치료센터의 수용 가능 병상 및 진료 관련 정보를 공유할 수 있도록 모바일 상황실 운영 전원조정실 (SNS 단체방) 요청병원 요청 → ← 결과 SMICU팀 전달 → ← 답변 SMICU 팀 - 중증외상환자 전원 조정 - SMICU 출동 중증외상 최종치료센터 - ICU, OR 등 가용 확인 - 환자수용 여부 회신 나. 중증외상환자 전원 프로토콜 1) (대상) 골든타임 응급의료센터에서 진료 받은 중증외상환자 중 응급수술 혹은응급색전술 등 응급 중재시술이 긴급하게 필요한 환자 제외: 전원 동의가 되지 않는 환자, DNR/POLST 작성된 적극적인 치료를 원하지 않는 경우, 긴급한 수술, 중재시술이 당장 필요하지는 않고, 중환자실에서 집중관찰하며 상태악화 시 대응이 필요한 환자, 주요 손상이 외상성 뇌손상만으로 진단 되었고, 두개 내 손상 이외에 긴급한 수술, 중재시술이 필요한 손상이 확인되지 않은 환자, 정형외과 수술 단독만 필요한 환자 2) (절차) ① 치료 대상군에 해당하는 환자가 골든타임 응급의료센터로 내원하면 초기 처치 및 안정화 이후 전원 조정자(SMICU 전원조정팀)에게 연락 ② 전원조정자는 SNS 단체방에 중증외상 최종치료센터 4개소의 수용 가능 여부를 확인하기 위해 간략한 병력을 전달 ③ 중증외상 최종치료센터 4개소 당직자는 5분 이내에 전원조정자 전달사항 확인하고, 당직의 수용여부 결정하여 회신 3) (SNS 전달내용) 환자가 현재 이송된 병원명(요청병원), 연령 및 성별, 혈액형, 간략한 현병력, 활력징후, 투여수액 / 약물 / 처치내역 등 포함 구분 세부내용 연령 및 성별 남성, 여성, M, F 이후 연령을 표기 (ex. F/65) 혈액형 A/B/O/AB/미상,Rh(+/-), (ex)B형Rh+면B+로표기 간단한 현병력 사고기전, 주요 손상부위, 추정진단, 예상되는 필요수술/색전술, 예상되는 전문과목 활력징후 혈압, 맥박수, 산소포화도 및 산소공급유량 의식수준 GCSscore혹은AVPU등 투여수액 수액종류 및 투여량, 현재 주입속도(선택), 수혈용량/수혈준비된 혈액제제 용량 약물 Tranexamicacid 사용여부, 승압제 사용여부, 파상풍백신(Td) 접종여부, 예방적 항생제 투여여부 처치내역 심폐소생술 시행 여부, 기관삽관 여부, 동맥압 측정여부(A-line), 중심정맥관 삽입여부(MAC혹은C-line), pelvicbinder, Torniquet 등 처치 사용여부 ex) 병원, M/56, B+, 오토바이 운전자 TA / 헬멧착용, Liver lac.으로 GS op 필요, BP 70/40 ？HR 120, Drowsy, PSA 2L drip 후 RBC 3pack 수혈중, A-line(+), MAC(+), SMICU 가능 3. 지속적인 서울시 중증외상 관리체계 구축 가. 서울시 중증외상 최종치료센터 협의체 운영 1) 구성(‘20.10.7.) 중증외상 최종치료센터 운영협의체 서울특별시 - 보건의료정책과 - 소방재난본부 서울시 응급의료지원단 중증외상 최종치료센터 중앙응급의료지원센터 - 서울응급의료지원센터 - 외상체계관리팀 - 최종치료센터 협의체 운영 등 - 구급대원 중증외상 환자 이송 교육 - 사업 지표 개발 - 중증외상 최종치료센터 평가 등 - 중증외상환자 최종치료제공 - KTDB 자료입력 - 중증외상환자 지표 산출 지원 2) 운영 가) 주기: 1회/분기 나) 역할: 서울시 중증외상 최종치료센터 지표 관리 및 개선방안 마련 나. 서울시 중증외상 최종치료센터 실무회의 구성 및 운영 1) 구성(‘20.10.30.) 2) 참여 가) 서울시청: 응급의료관리팀장 나) 서울시 응급의료지원단: 송경준 교수, 홍기정 교수 다) 중앙응급의료센터(서울응급의료지원센터): 장한석 연구원 라) 서울시 중증외상 최종치료센터: 중증외상 실무교수 및 코디네이터 2) 운영 가) 주기: 1회/월 나) 역할: 서울시 중증외상 최종치료센터 월별 운영 실적보고 및 현안 검토 4. 중증외상환자 전달 및 진료체계 모니터링 사업 업무협약 가. 수행기관 : 서울시 응급의료지원단 나. 협약기간 : 2021. 1월 ~ 12월 다. 사업내용 : 중증외상환자 전달 및 진료체계 모니터링 라. 협약 및 교부 1) 협 약 - 체결방법 : 협약서 2부를 작성하여 각 1부씩 교환 - 협약보증금 면제(지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제53조제1항제1호) 2) 교 부 : 교부신청서 제출(서울시 응급의료지원단) → 예산교부(서울시청) (지방재정법 제17조 및 동법 제32조의2제4항에 의거 공모절차 생략) Ⅳ. 행정사항 ○ 중증외상 최종치료센터 협의체 회의: 분기 ○ 골든타임 응급의료센터-중증외상 최종치료센터 전원 핫라인 운영(상시)

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