다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-5822 결재일자 2020.8.21. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 ★주무관 공공의료사업팀장 의사 진료부장 서북병원장 안수영 김은성 김성열 심재천 08/21 박찬병 협 조 감염관리실장 서해숙 진료기획팀장 김상호 취약계층 결핵환자의 자발적 복약 및 자활역량 강화를 위한 2020년 「챗봇 기반 스마트 결핵관리」 운영 계획 (수정) 2020. 8. 서북병원 진료부 (공공의료사업팀) 취약계층 결핵환자의 자발적 복약 및 자활역량 강화를 위한 2020년 「챗봇 기반 스마트 결핵관리」 운영 계획 취약계층 결핵환자의 자발적인 복약 및 자활역량 강화 융합서비스 제공으로 사회서비스 격차 완화를 도모하고 결핵치료중단 예방과 치료성공률 제고 Ⅰ 추진 근거 ？？ 결핵예방법 제7조(결핵관리사업 등) ？？ 서울특별시 노숙인 등의 복지 및 자립지원에 관한 조례 제8조(지원대상사업) ？？ 질병관리본부「제2기 결핵관리종합계획(2018-2022년)」 Ⅱ 추진 배경 및 필요성 ？？ WHO「GTR 2019」보고에 의하면 국내 결핵 발생률은 OECD국가 중 1위로 격리와 장기치료 등으로 사회경제적 큰 부담 초래 - 「제1·2기 결핵관리종합계획」에 따른 강도 높은 결핵관리 대책 시행 결과 발생률 및 사망률이 감소세를 보이고 있으나, 여전히 OECD 평균과 큰 차이를 보이고 있음 (10만명 당 발생률 및 사망률: OECD 평균 11.7명, 0.9명 / 국내 66명, 4.7명) ？？ 최근 결핵 발생 감소 추세에도 불구하고, 인구 고령화 및 면역저하 기저질환 증가 등으로 노인 결핵 환자 발생이 증가하고 있어 대책 마련이 시급 - 65세 이상 신환자수(%): ‘11년 1만 1859명(30%)→ ’17년 1만1798명(41.9%)→‘18년 1만2029명(45.5%) 질병관리본부, 2018년 결핵환자 신고현황 연보 ？？ 노숙인 등 주거취약계층 결핵유병률은 5.8%로 일반인(0.25%)대비 25배 높지만 (‘10년, 질병관리본부) 치료 순응도는 일반집단에 비해 낮아 퇴원 후 치료 중단으로 재감염 및 다제내성결핵환자로 발전하는 등 결핵의 악순환이 이어지고 있음 - 대다수 노숙인 등 취약계층 결핵환자는 영양결핍과 열악한 주거환경, 우울과 무기력, 자기관리 부재, 음주와 흡연에 노출되어 있어, 기존 치료에 국한된 틀에서 벗어나 결핵의 악순환에서 벗어나기 위한 통합적인 서비스가 필수불가결한 치료 조건임 - 또한 취약계층은 대부분 정보취약계층 이기도 함. 정보 수용과 소통이 스마트폰을 통해 이루어지는 현대사회에서 정보취약계층은 심각한 사회와의 단절을 초래함 ？？ 이에 스마트폰을 활용한 챗봇 기반 자발적인 복약 및 자활역량 강화 융합서비스를 통해 주거취약계층 결핵환자의 사회서비스 격차 완화를 도모하고 퇴원이후 치료를 지속할 수 있는 발판을 마련하고자 함 Ⅲ 추진 목적 ？？ 입원프로그램을 통한 결핵환자-멘토로 구성된 스스로 해결단 양성으로 자조적 네트워크 형성 및 자활역량 강화 ？？ 챗봇 기반 결핵 정보 안내 및 자발적 복약관리를 위한 알리미 서비스 제공을 통한 디지털정보 격차 해소 및 자기 주도적 건강관리 능력 향상 도모 ？？ 퇴원 이후에도 의료진이 웹 대시보드를 통해 결핵환자의 치료 상황을 확인· 관리함으로써 치료중단 고위험 환자 관리에 활용하여 선제적인 대응 모색 Ⅳ 2019년 추진 결과 ？？ 사업개요 ？ 대상 : 항결핵제를 복용 중인 노숙인 등 취약계층 결핵 입원 환자 ？ 기간 : 2019년 4월 ~ 2019년 12월 ？ 내용 - ‘자조서비스 디자인’ 입원 프로그램 운영을 통한 주거취약계층 결핵환자-멘토로 구성된 스스로 해결단 양성 - 스마트 결핵퇴치, 결핵에 노출된 사회취약계층을 위한 챗봇 기반 재활/자활 역량강화서비스 개발 ？ 방법 : 민관학 협력을 통한 서비스 개발 및 운영 ■ 주요협력체계 - 「2019년 서울디자인컨설턴트」지역 및 사회문제 해결사업 · 과제 명 : 환자중심의 결핵 치유 공간 만들기 프로젝트 · 기간 : 5. 2. ∼ 12.31. (연세대컨설턴트 컨설팅 : 5. 2. ∼ 11.23.) · 협력기관 : 서울디자인재단, 연세대학교 산업디자인학과 - 2019년 디지털 사회혁신 프로젝트 : ‘디지털 기술 활용 지역 사회문제 해결사업’ · 협약 과제 명 : 스마트 결핵퇴치; 결핵에 노출된 사회취약계층을 위한 챗봇 기반 재활/자활 역량강화서비스 개발 · 협약기간 : 2019. 8. 6.∼2019.11.30. · 협약당사자 : (전담)한국정보화진흥원장, (수행) 연세대학교 산학협력단, 서북병원 ？？ 추진실적 ？ 주거취약계층 결핵환자-멘토로 구성된 스스로 해결단 양성 - 1·2기 및 동아리 운영실적 : 23주 / 총 97회 / 실인원 34명 / 연인원 936명 - 멘토 3명 보조강사 역할수행 (미소꿈터 소속 자활성공 결핵완치자 2명, 프로그램 우수참여자 중 지역사회복귀자 1명 영입) ？ 결핵에 노출된 주거취약계층의 안전 증진을 위한 챗봇 서비스 개발 - 카카오톡 기반 챗봇 개발 및 콘텐츠 제작 - 환자들의 복약상태, 내원일정 및 산소포화도를 열람할 수 있는 의료진용 웹 대시보드 개발 - 시범운영 : 10인 (서북병원 환자 대상 5인, 미소꿈터 입소자 대상 5인) ？？ 주요성과 ？ 입원프로그램 운영의 질 확보를 위한 서울디자인재단과 연세대학교와의 협업으로 대상자의 특성을 고려한 프로그램을 기획하여 주거취약계층 결핵입원환자의 재활·자활 역량강화에 기여함 ？ 연세대학교 산학협력단과 협력을 통한 챗봇 기반 스마트 결핵퇴치 앱 개발로 정보취약결핵환자를 위한 스마트폰을 활용한 결핵 정보 제공 및 복약 관리 등 선진적인 결핵관리 기반 마련 ▶ 수상 내역 및 언론보도 ？ ‘스마트 결핵퇴치사업’ 디지털 사회혁신 활성화 우수사례 선정, 행정안전부 장관상 수상 ？ 언론보도 16건 (베리타스알파, 대학저널, 에듀동아 등) ？？ 평가결과 ？ 인지적 스트레스 검사 - 1,2기 모두 프로그램 전후의 스트레스 수치가 통계적으로 유의미한 변화를 보이지는 않았으나, 전체적으로 스트레스 수치가 줄어드는 경향성을 확인할 수 있었음 - 특히 관계형성을 위한 자조모임으로 소통이 활발했던 2기 참가자들의 경우 스트레스 수치가 더 많이 줄어드는 것을 확인할 수 있었음 ？ 만족도 조사 - 1기 프로그램의 만족도가 83점, 2기 프로그램의 만족도는 79점으로 다소 낮아짐 ？ 대상자 전반적인 의견 - 디지털 활용에 익숙하지 않아 사용상 어려움이 많음 - 결핵 위주의 병원, 시설정보만 있어서 다양한 정보 추가가 요구됨 - 결핵에 관한 다양한 정보를 쉽게 접할 수 있어서 좋았지만 좀더 보기 편한 분류가 필요해 보임 - 다니는 병원이 많아 헷갈리는데 내원 날짜를 알려주니 편함 - 실제로 혼자 지내는 사람들에게 필요(독거 및 노숙인)한데, 이런 분들이 핸드폰을 사용할까? ？ 평가결과에 근거한 문제점 및 개선방안 평가결과 도출된 문제점 개선방안 운영관련 ？ ICT 교육을 통해 취약계층에게 디지털 정보 격차 해소 기회를 제공하였으나 스마트폰 사용 경험이 전무 하거나 인지능력 저하, 노안 등 다양한 원인으로 스마트폰 기본활용 및 챗봇 앱 사용법 습득 어려움과 새로운 기술 수용에 배타적인 성향이 다소 있었음 ？ 연세대 자체 보유 기기를 대여 받아 참여한 대상자의 경우 사업 종료 후 지속적인 스마트폰 활용 한계, 또한 퇴원 후 데이터 사용 비용 부담으로 인해 복약 알림이 제때 전달되지 못함 ？ ？ ICT 교육은 강사 주도의 그룹교육방식이 아닌 일대일 밀착 교육이 요구됨 - 스마트폰 활용이 능숙한 환자와 어려운 환자를 일대일 매칭 하여 멘토-멘티 역할부여로 효율적 교육을 위한 방법 강구 - 간단한 매뉴얼 책자 제공으로 활용성 및 접근성 높임 ？ 기증·대여 스마트폰 활용 방안을 모색하여 스마트폰이 없는 취약계층의 서비스 참여를 촉진하고 복약성공 인센티브로 데이터 쿠폰 제공 등 사용 비용 부담 해소 시스템개발관련 ？ 자발적인 복약관리가 응답을 통해서만 확인 가능한 시스템 ？ 챗봇 서비스의 기본적인 사용성이 스마트폰 사용에 익숙하지 않은 사람들이나 고령자들에게 맞춰지지 않아 사용상 어려움을 겪음 - 노안, 한글 이해력 부족 등으로 정보이해, 텍스트 입력 등의 어려움 - 정해진 질문에 대한 콘텐츠 열람만 가능한 일방향적인 커뮤니케이션으로 결핵관련 개인 질문에 대한 답변은 불가함 ？ 관리자 웹사이트상의 (웹대시보드) 환자 치료기간이 6개월로 고정되어있어 재발환자와 다제내성결핵환자가 포함되어있는 본원 입원환자의 특성에 적합하지 않음 ？ ？ 복약증빙 사진 전송 등으로 확인이 가능한 시스템 개선으로 복약관리 데이터의 신뢰성 확보 - 지속적 치료 및 관리 독려를 위한 전담PPM 간호사 배치로 치료경과 모니터링 및 사례관리 ？ 사용성 향상을 위한 지속적인 시스템 고도화 작업 - 일대일 채팅기능 개발을 통한 전담 PPM간호사의 결핵관리와 관련된 전문적인 상담 지원 ？ 웹 대시보드상에서 환자 치료기간설정을 30개월로 변경함으로써 치료기간이 긴 환자에게도 적용 가능하도록 함 Ⅴ 2020년 추진계획 ？？ 개요 ？ 대상 : 항결핵제를 복용 중인 노숙인 등 취약계층 활동성 결핵환자 ？ 기간 : 연중 (챗봇 서비스 운영 : 5월~12월) ？ 내용 - 자활 역량강화 입원프로그램을 통한 스스로 해결단 양성 · 환자와 멘토가 주도하는 동아리형 자조모임 : ICT교육, 보드게임 · 교육 프로그램 : 미술활동, 호흡재활운동 - 챗봇 기반 스마트 결핵관리 · (의료진 및 관리자) 웹 대시보드를 통한 결핵 환자의 치료 상황 확인, 체계적 관리 · (환자) 스마트폰 챗봇 서비스를 활용한 자발적 복약관리 및 결핵 관련 정보 확인 ？ 방법 - 병원 내·외부 인력의 주도하에 교육 프로그램 운영, 환자 당사자 간 및 멘토-멘티 상호교류를 통한 동아리 활동 지원 - 기 개발된 결핵에 노출된 주거취약계층의 안전 증진을 위한 챗봇 서비스 2019년 8월-11월, 연세대학교 산학협력단과 서북병원의 협력 하에 1차로 개발된 챗봇 서비스 활용 하되, 추가기능개발 및 콘텐츠 수정 보완 등 시스템 고도화 - 카카오톡 기반 ‘결핵 박사 콜로크만’ 챗봇 채널 사용 ？？ 업무수행인력 구분 부서 분야 인원수 역 할 참여유형 내부 진료부 주치의 1명 - 대상자 선별 및 의뢰 겸임 서비스디자인 팀장·담당 2명 - 챗봇 기반 스마트 결핵관리 실무 총괄 - 입원 프로그램 개발 및 운영 전임 ppm간호사 1명 - 치료경과 모니터링 및 사례관리 실무 일대일 채팅 상담 업무 미술·음악치료사 2명 - 미술 및 음악프로그램 운영 지원 겸임 PPM실 전산직 1명 챗봇 서비스 시스템 고도화 작업 - 스마트 결핵퇴치 웹서버 기반 대시보드 관리 보건행정직 1명 - 예산지원 간호부 간호사 2명 프로그램 운영 관련 협조 및 장소 제공 겸임 외부 협력 기관 서울디자인재단 3~4명 청년디자이너 파견 및 역량강화 교육 디자인컨설턴트 매칭 청년디자이너 : 서비스 디자인 실행 겸임 1명 서비스디자인 컨설팅 겸임 연세대학교 산학협력단 3명 챗봇 서비스 시스템 고도화 작업 및 운영 관련 지원 겸임 ？？ 추진목표 성과목표 성과지표 목표량 목표 설정근거 자료원 비 고 1.「챗봇 기반 스마트 결핵관리」서비스 운영 대상자 수 20명/연 7명×3개월 웹서버 대시보드 DB 10명 복약관리 수행률 (응답을 수행으로 판단) 80% 복약성공응답 /총복약횟수×100 6개월 동안의 응답 평균 웹서버 대시보드 DB 신규 2.자활역량강화 입원프로그램을 통한 ‘스스로 해결단’ 양성 운영횟수 24회/연 8주×주3회 결과보고 97회 참석 연인원 192명/연 8명×24회 결과보고 936명 3. 인지적 스트레스 반응척도(CSRS) 전평가 대비 9점감소 전년실적대비 결과보고 전평가대비 9점 감소 4. 만족도 조사 75점 전년실적대비 2주 이상 교육 받은 대상자에 한해 실시 결과보고 76.8점 ※ 코로나19 전파 추이에 따른 탄력적 운영으로 성과지표 및 목표량이 변경 될 수 있음 ？？ 추진일정 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 사업 운영 계획 수립 √ √ √ √ 입원 프로그램 운영 √ √ 입원 프로그램 평가 및 결과보고 √ 챗봇 서비스 시스템 고도화 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 챗봇 기반 스마트 결핵관리 운영 √ √ √ √ √ √ √ √ 치료경과 모니터링 및 사례관리 √ √ √ √ √ √ √ √ 평가 및 결과보고 √ √ √ √ √ Ⅵ 세부추진계획 1 자활 역량강화 입원프로그램을 통한 스스로 해결단 양성 ？？ 목적 ？ 입원프로그램 운영을 통한 사회관계망 형성 및 재활/자활 역량 강화로 퇴원 이후 치료를 지속할 수 있는 발판을 마련하여 지역사회 복귀의 성공을 돕고자함 ？？ 개요 ？ 대상 : 항결핵제를 복용 중인 노숙인 등 취약계층 활동성 결핵환자 ※ 감수성 및 약제내성 결핵환자 모두 포함 ？ 기간 : ？ 장소 : 결핵병동 휴게실 ？ 내용 - 결핵환자의 자활역량 및 자조적 네트워크 형성을 위한 프로그램으로 구성 - 프로그램 평가 : 인지적스트레스 지수 (전？후), 만족도 조사 (후) ？ 방법 - 병원 내·외부 인력의 주도, 멘토의 보조로 이루어진 협력구조 하에 환자 당사자간 및 멘토-멘티 상호교류를 통한 모임활동 - 퇴원환자 중 자조프로그램 우수 참석자를 멘토로 영입하여 자활로 연결되는 선순환 구조 ※ ICT교육 : 대상자별 스마트폰 활용능력 차이가 크다는 점 고려하여 일대일 멘토-멘티 매칭으로 밀착형 교육 ？？ 세부 프로그램 (코로나19 전파 상황에 따라 프로그램 구성 및 내용이 변경 될 수 있음) 프로그램명 목적 내용 호흡재활운동 폐 기능 저하를 최소화하고 자가건강관리 능력 향상 도모 - 호흡근을 포함한 전반적 신체기능 증진운동？ 교육 - 흥미유발을 위한 그룹형식의 다양한 인지 및 신체활동 게임 병행 ICT교육 ICT교육을 통한 디지털 역량 강화로 정보격차 해소 및 적극적인 자활태도 변화 유도 여가활동, 건강관리 및 커뮤니티 활동 등 스마트폰 활용 교육 챗봇 서비스 매뉴얼 교육 보드게임 놀이를 통한 참여자 간 자발적 소통으로 관계형성 및 병원생활의 활력 제공 다양한 보드게임 활동 주강사의 진행, 멘토의 주도적 조별 소모임으로 운영 미술활동 미술 작품 활동을 통한 예술 경험으로 정서적지지 함양 및 성취감 제공 명화그리기, 만들기 등 구체적 목표를 제시하는 미술 작품 활동 특별프로그램 대상자의 다양한 욕구를 수용한 프로그램으로 만족도를 높임 요리교실, 음악프로그램 등 다양한 활동 비정기적 운영 ？？ 추진과정 2 챗봇 기반 스마트 결핵관리 서비스 제공 가. 챗봇 서비스 시스템 고도화 ？？ 목적 ？ ‘19년 기 개발된 결핵에 노출된 주거취약계층의 안전 증진을 위한 챗봇 서비스를 활용 하되, 추가 기능 개발 및 개선사항 수정 보완 등 지속적인 시스템 고도화 작업으로 서비스 안정화 및 실효성 제고 ？？ 내용 ？ 주요 시스템 개선 내용 - 일대일 채팅 및 복약 사진 전송 기능 추가 개발 - 카카오톡 콘텐츠 개발 및 내용 수정 - 관리자 및 의료진용 웹 대시보드 기능 개선 ？ 기타 개선이 필요한 사항 지속적인 수정·개발 ？？ 방법 ？ 서북병원의 실질적 운영에 따라 도출된 개선사항을 연세대학교와 지속적인 협업을 통해 시스템 추가 개발 및 수정하여 서비스 고도화 ？ 연 4회 이상 유관기관 회의 운영으로 진행사항 공유 및 협의 나. 챗봇 기반 스마트 결핵관리 서비스 운영 ？？ 목적 ？ 스마트폰을 활용한 자발적 복약관리 등 맞춤형 사례관리 강화로 디지털정보 격차 해소 기회 제공 및 자기 주도적 건강관리 능력 향상 도모 ？ 퇴원 이후에도 의료진이 웹 대시보드를 통해 결핵환자의 치료 상황을 확인·관리함으로써 치료중단 고위험 환자 관리에 활용하여 선제적인 대응 모색 ？？ 개요 ？ 대상 - 퇴원 후 지속관리가 필요하다 판단되어 담당의가 의뢰한 퇴원계획 중인 결핵입원환자 및 입원프로그램 참석자 중 스마트폰 활용이 가능한 자 ？ 운영기간 : 5월~12월 (서비스제공기간 : 6개월, 종료 후 지속 활용 가능) ？ 내용 ① 의료진을 위한 환자관리 페이지 (웹 대시보드) - 사용자의 복약여부, 선택형 답안들을 기록된 데이터로 시각화하고 이를 통해 환자의 치료 상황 확인, 체계적 관리 ② 결핵환자를 위한 카카오톡 채널 “결핵박사 콜로크만” - 결핵관련 정보 콘텐츠 제공 : 결핵개요, 진단, 약 부작용, 병원/시설정보 등 결핵 관련 다양한 정보 제공 - 치료관리 : 퇴원 후 규칙적인 복약을 돕는 복약 알리미 및 내원 알림 서비스 ▶ 복약 알리미 서비스를 통한 복약 응답 & 복약사진 전송 미션 완료 시 복약 성공 인센티브(소정의 선물) 제공 : 1개월 동안 80% 이상 완료 - 일대일 채팅 기능 : PPM(공공민간협력)간호사의 결핵관련 전문적 상담과 치료경과 모니터링 지원 ？ 방법 : 카카오톡 기반 ‘결핵 박사 콜로크만’ 챗봇 채널 사용 ※ 챗봇 서비스 운영 + 스마트폰 친화 토대 마련/앱 활용 능력 향상을 위한 ICT 교육 병행 ？？ 추진과정 Ⅶ 평가계획 ？？ 평가개요 ？ 평가 시기 및 내용 : (전·후 평가) 스트레스지수, (후 평가) 만족도 조사 ？ 방법 : 프로그램 참여 전·후 평가도구에 의한 서면평가 ？ 평가결과 : 평점 80점 미만 (미흡), 80점~89점 (보통), 90점 이상 (우수) ？？ 평가지표 평가영역 평가지표 평가 세부항목 평가기준 (배점) 평점 구조 평가 20점 사업추진계획 수립 목표의 적절성 목표의 수치화 2가지 확보 (10) 1가지 확보 (5) 자원확보 예산 확보 100% 확보 (5) 80% 이상 확보 (3) 인력 확보 100% 확보 (5) 80% 이상 확보 (3) 과정 평가 50점 입원프로그램 운영 운영 횟수 (목표: 60회) 60회 이상 (20) 40회~60회 미만 (10) 40회 미만 (5) 참석연인원 (목표: 480명) 480명 이상 (20) 400명~480명 미만 (10) 400명 미만 (5) 챗봇 기반 스마트 결핵관리 실인원 (목표: 20명) 20명 이상 (10) 20명 미만 (5) 결과 평가 30점 목표달성도 만족도조사 (목표: 75점) 75점 이상 (10) 75점 미만 (5) 인지적스트레스지수 (목표: 9점 감소) 9점이상 감소 (10) 9점미만 감소 (5) 복약수행률 (목표: 80%) 80%이상 복약 응답 (10) 80% 미만 복약 응답 (5) 평가결과 100점 Ⅷ 소요예산 ？？ 예산과목 ？ 서북병원운영, 서북병원 고객중심 진료서비스 제공, 사무관리비(100-201-01), 결핵전문지원센터구축사업비 (국비 50%, 시비 50%) = ？ 질병관리본부 결핵 민간경상보조사업비 (국비100%) = ？？ 산출내역 구 분 세 목 산출근거 금 액 (원) ICT교육 강사료 · 스마트폰 및 챗봇 활용 교육 주강사 (2시간, 일반 3급 기준) 150,000원1인8주 = 1,200,000원 · 취약계층 자활 보조 강사 (2시간 기준) 80,000원2인8주 = 1,280,000원 2,480,000 소계 2,480,000 보드게임 강사료 · 보드게임 운영 주강사 (2시간, 일반 3급 기준) 150,000원1인8주 = 1,200,000원 · 취약계층 자활 보조 강사 (2시간 기준) 80,000원1인8주 = 640,000원 1,840,000 소계 1,840,000 호흡재활운동 강사료 · 주강사 (1시간 30분, 일반 3급 기준) 150,000원1인8주 = 1,200,000원 1,200,000 재료비 · 소도구 및 뉴스포츠 운동 용품 = 300,000원 300,000 소계 1,500,000 서비스 운영 재료비 · 교육 참석자 다과 3,000원20인주3회8주 = 1,440,000원 1,440,000 소모성물품구입 · 복약성공자 대상 자활 인센티브 물건 및 홍보물품 구입 (일회용 마스크, 생활용품 등) = 4,495,000원 4,495,000 소계 5,935,000 Ⅸ 행정사항 ？？ 간호부 : 프로그램 운영 관련 협조 및 장소 제공 ？？ 원무과 : 프로그램 운영 시설 및 장비 지원. 끝.

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본청

진료부-5822

D0000040642476