다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 진료부-2840 결재일자 2020.4.14. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 공공의료사업팀장 의사 진료부장 서북병원장 김은성 김성열 심재천 04/14 박찬병 협 조 감염관리실장 서해숙 2020년 서북병원 공공의료사업 운영계획 2020. 4. 서북병원 진료부 (공공의료서비스실 공공의료사업팀) 2020년 서북병원 공공의료사업 운영계획 준비되지 않은 퇴원은 잦은 입·퇴원 반복과 낮은 지역사회 복귀율로 직결되므로 입원 시부터 환자 요구충족 자가관리 전략적 지원 및 지역 연대로 ‘Transitional care’ Transitional care : 퇴원 전과 지역사회 정착기간 동안의 돌봄 를 실현하여 질병의 중증화 예방 Ⅰ 추진 개요 ？？ 근 거 ？ 공공보건의료에 관한법률 제6조(공공보건의료기관의 설치·운영) ？ 보건의료기본법 제33조(노인의 건강증진) ？ 맞춤형 포괄케어를 위한 시민 건강돌봄서비스 추진계획 (시민건강국 보건의료정책과-13611, 2019.4.26.) Ⅱ 추진 배경 ？？ 현황？ ？ ‘19년 65세 이상 인구가 차지하는 구성비는 14.9%로 지속적으로 증가 하여 2060년에는 43.9%가 될 것으로 전망됨 (‘19년 통계청, 고령자 통계) 〔인구 피라미드〕 〔고령자의 연령대별 구성비〕 ？ ‘18년 건강보험 상 전체 진료비는 77조 9,141억원이며, 이 중 65세 이상 고령자 진료비는 전체의 39.9%인 31조 1,173억원으로 전년 보다 14.7% 증가함 (2019년 통계청, 사회조사결과/건강보험 상 진료비) ？ 불충분한 재가서비스로 인하여 돌봄 욕구 충족에 한계 - 제공되고 있는 서비스도 분절적이어서 체감하기 어려운 실정이며 ‘성인 돌봄’은 서비스 필요도가 18.8%이나 이용률 1.8%, 미충족률이 90.4%(‘15) - 사람 중심이 아닌 공급기관？사업별 단편적 제공으로 재가서비스가 커뮤니티케어에 제 기능을 못하는 상황으로 사회보장제도의 지속가능성 확보도 요구 ？ 건강보험 노인진료비(비중) : (‘16) 25조원(38.7%) ？ (’25) 58조원(50.8%) ？ 의료급여 노인진료비(비중) : (‘16) 3.1조원(46.3%) ？ (’25) 5.7조원(51.5%) ？ 치매 관리비용(GDP 대비) : (‘16) 13.6조원(0.83%) ？ (’30) 34.3조원(1.8%) → 노인이 살던 곳에서 건강한 노후를 보낼 수 있도록 의료？요양？돌봄 서비스를 획기적으로 개선하는 ‘지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어)’ 구현을 위한 시립 병원 역할로 입원 시부터 퇴원지원을 위한 프로그램 필요 ？ ‘17년 건강상태 분석에서 3개월 이상 지속적 앓고 의사의 진단을 받은 만성 질환 유병률은 약 90%(1개 16.5% ？ 2개 22% ？ 3개 이상 51%),복합 이환자 73%이며 전체 노인평균 2.7개의 만성질병을 갖고 있음(2018, 한국보건사회연구원) - 복합만성질환 유병률은 65∼69세(64.8%), 70∼74세(71.8%),75∼79세 (79.9%), 80∼84세(81%), 85세 이상(80%)등 으로 연령군간 큰 차이를 보이며 이는 만성질환에 대한 자기 건강관리 능력의 향상과 만성질환 합병증 예방을 위하여 지속적？체계적 질환관리의 강화가 필요함을 시사 ？ ‘13년 국민건강통계에 의하면 만성폐쇄성폐질환은 40세 이상 유병률 13.5%, 65세 이상 31.5%로 전 세계 사망원인 3위에 해당 대한결핵 및 호흡기학회 홈페이지, 논문 및 간행물, 진료지침서 확인 가능 - 인구 고령화에 따른 5명중 4명이 60세 이상 노인으로 고령 환자의 비중이 높아 동반질환 등으로 인한 진료비의 꾸준한 증가 ？ ’16.12.1 부로 만성호흡부전 환자의 호흡재활치료가 비 급여에서 급여 전환됨에 따라, 환자 비용부담은 줄었지만 호흡재활치료 전문병원 부족으로 호흡부전 환자들이 어려움을 겪고 있음 - 대부분 재활전문 및 요양 병원에서는 기본적 침상치료만 허용하고, 대학병원 같은 3차 의료기관 역시 장기간 입원이 어려워 치료계획 수립에 한계가 있음 ？ ‘18.10.1 보건복지부「공공보건의료 발전 종합대책」의 공공의료기관 간 협력적 전달체계 구축과 의료공급의 90%이상을 담당하는 민간의료 기관에도 적극적 역할을 부여하고자 하는 방향 제시 ？？ 문제점 및 필요성 ？ 준비되지 않은 퇴원은 잦은 입·퇴원 반복 및 낮은 지역사회 복귀율로 직결 ？ 퇴원 후 복합만성질환, 장애 등으로 인한 질환의 2차 장애가 발생하여 이로 인한 질병의 중증화 가속 ？ 지역사회의 중증도 및 난이도가 높은 의료취약 계층은 지역의 보건·의료 자원만으로는 건강돌봄의 어려움 이 있음 Ⅲ 추진 방향 ？ 주거취약 계층 결핵환자의 퇴원지원 ‘자조 서비스 디자인’ 입원 프로그램 - 입원 동안 재활/자활 역량강화와 지역사회 참여 향상을 위한 프로그램 제공 ？ 만성 호흡부전 고위험군 입원환자의 기능증진을 위한 호흡재활 훈련 그룹 프로그램 제공으로 질병의 중증화 예방 - 퇴원 후 호흡기능 자가관리를 위한 입원 시부터 병원의 체계적인 개입에 따른 호흡재활 입원프로그램을 제공하여 지역자원과 연대로 질병의 중증화 예방 ？ 공공-민간 협력 미충족 보건의료서비스 제공 -「서북병원-지역사회-보건소」간 건강돌봄 서비스 제공인력의 공유협력자로서 지역에서 중증도가 높아 관리하기 어려운 대상에 대한 병원의 경험과 숙련된 전문 의료기술을 지역사회와 상호교류 및 지원을 통한 협력체계 구축 Ⅳ 비젼 및 추진 전략 ？？ 목적 지역에서 건강한 삶을, 서북병원이 함께 실현 ？？ 추진목표 퇴원환자의 효율적 관리를 위한 선제적 대응 「Transitional care (퇴원 전과 지역사회 정착기간 동안의 돌봄)」 ？？ 추진방향 입원부터 퇴원준비의 퇴원지원 ‘자조 서비스 디자인’프로그램 운영 만성호흡부전 고위험군 호흡재활 입원 프로그램 제공으로 ‘질병의 중증화 예방’ 공공-민간 협력으로 미충족 보건의료 서비스 제공 ？？ 추진과제 퇴원지원‘자조서비스 디자인’프로그램 운영 호흡재활 입원 프로그램 제공으로‘질병의 중증화 예방’ 공공-민간 협력 ？ 결핵병동 재활？자활 프로그램 - ‘자조 서비스 디자인’ 입원프로그램 운영 - 챗봇기반 스마트 결핵관리 서비스 운영 ？ 만성호흡부전 고위험군 입원환자 ‘호흡재활훈련 입원프로그램’ 운영 ？ 퇴원 시 ‘호흡기능 자가관리서’ 제공 ？ 퇴원 후 지역자원 연대 ‘질병의 중증화 예방’ ？ 공공-민간협력으로 미충족 보건의료 서비스 제공 퇴원환자의 효율적 관리를 위한 선제적 대응「Transitional care」 Ⅴ 세부 추진계획 1 입원부터 퇴원준비‘자조 서비스 디자인’프로그램 운영 가. 재활？자활 역량강화 “자조 서비스 디자인” 입원프로그램 운영 ？？ 추진목적 ？ “자조서비스 디자인” 입원프로그램과 챗봇기반 스마트 결핵관리 서비스 제공을 통한 자활 및 역량강화로 주거취약계층 결핵환자의 입원 중뿐만 아니라 퇴원 이후 치료를 지속할 수 있는 발판을 마련 하고자 함 ？？ 추진목표 구분 성과지표 목표량 목표 설정근거 자료원 비 고 입원 프로그램 운영횟수 32회/연 8주×2기×2회 결과보고 (전자문서) 97회 참석 연인원 256명/연 8명×32회 936명 만족도 조사 75점 전년실적대비 76.8점 인지적 스트레스 반응척도(CSRS) 전평가대비 9점감소 전년실적대비 9점 감소 ？？ 개 요 ？ 대상 - 결핵병동 입원 결핵환자로서 항결핵제를 복용 중인 환자 ？ 기간 : 하반기 (총 2기 / 1기 8~10주 과정) ？ 장소 : 결핵병동 휴게실 ？ 내용 - 결핵환자의 재활역량 및 자조적 네트워크 형성을 위한 다양한 프로그램 구성 - 1기당 8~10주 과정 / 주 1~4회 운영 / 1차시 1시간~2시간 - 프로그램 평가 : 인지적 스트레스 지수 (전？후), 만족도 조사 (후) 프로그램명 목 적 내 용 호흡재활운동 폐기능 저하를 최소화하고 자가건강관리 능력 향상 도모 - 호흡근을 포함한 전반적 신체기능 증진운동？ 교육 - 흥미유발 그룹형식의 다양한 인지·신체 활동 게임병행 ICT교육 ICT교육을 통한 디지털 역량 강화로 정보격차 해소 및 적극적인 자활태도 변화 유도 여가활동, 건강관리 및 커뮤니티 활동 등 스마트폰 활용 교육 모바일 결핵관리 서비스 매뉴얼 교육 보드게임 놀이를 통한 참여자 간 자발적 소통 으로 관계형성 및 병원생활의 활력 제공 다양한 보드게임 활동 주강사의 진행, 멘토의 주도적 조별 소모임으로 운영 미술활동 미술작품 활동을 통한 예술 경험으로 정서적지지 함양 및 성취감 제공 명화그리기, 만들기 등 구체적 목표를 제시하는 미술 작품 활동 특별프로그램 대상자 다양한 욕구를 수용 프로그램으로 만족도 높임 요리교실, 음악프로그램 등 다양한 활동 비정기적 운영 ？ 방법 - 병원 내·외부 인력의 주도, 멘토의 보조로 이루어진 협력구조 하에 환자 당사자 간 및 멘토-멘티 상호교류를 통한 모임활동 - 자조프로그램 우수 수료자의 멘토 영입을 통한 자활로 연결되는 선순환 운영 - 스마트폰 활용능력 차이에 따른 멘토-멘티 일대일 매칭으로 밀착형 교육 ？ 추진과정 나. 챗봇기반 스마트 결핵관리 서비스 ？？ 추진목적 ？ 스마트폰을 활용한 체계적인 복약관리 등 결핵관리를 통해 디지털정보 격차 해소 기회 제공 및 자기주도적 건강관리 능력 향상 도모 ？ 퇴원 이후에도 의료진이 웹 대시보드를 통해 결핵환자의 치료상황을 확인· 관리함으로써 치료중단 고위험 환자 관리에 활용하여 선제적인 대응 모색 ？？ 추진목표 구분 성과지표 목표량 목표 설정근거 자료원 비 고 챗봇 기반 스마트 결핵관리 서비스 대상자 수 20명/연 신규 참석자 모집 5명×4개월 웹서버대시 보드 DB 시범 운영 5명 복약관리 수행률 (응답을 수행으로 판단) 80%/연 신규 웹서버대시 보드 DB 신규 ？？ 개요 ？ 대상 - 퇴원 후 지속관리가 필요하다 판단되어 주치의가 의뢰한 퇴원계획 중인 결핵 입원환자 - 입원프로그램 대상자 스마트폰 활용이 가능한 자 ？ 기간 : 연중 (서비스 제공기간 ？ 6개월, 퇴원 후에도 지속) ？ 내용 - 결핵관련 정보 (병원/시설 정보, 결핵 질병 정보) ？ 결핵정보에 대한 사용자의 질문에 대응할 수 있는 답변 기능 - 치료관리 (복약 및 내원 알림) ？ 퇴원 후 규칙적인 복약을 돕는 복약관리 서비스 - 환자관리 (환자관리 대시보드 통해 확인) ？ 사용자의 복약여부, 선택형 답안들을 기록된 데이터로 시각화하고 이를 의료진이 열람하여 환자 관리에 이용 ？ 방법 - 결핵에 노출된 주거취약계층의 안전 증진을 위한 챗봇 서비스 2019년 8월-11월, 연세대학교 산학렵력단 서북병원의 협력 하에 1차로 개발된 챗봇서비스 활용 및 업데이트 - 카카오톡 기반 ‘결핵 박사 콜로크만’ 챗봇 채널 사용 ？ 추진과정 ？？ 연계 협력 기관 ？ 연세대학교 산학협력단, 서울 디자인 컨설턴트 사업(서울 디자인 재단) ？？ 사업평가 ？ 모니터링 방법 및 내용 구 분 내 용 방 법 평가도구에 의한 서면 평가, 프로그램 운영 실적 DB확인, 결과보고, 챗봇 채널 관리자 대시보드 DB 확인 내 용 입원프로그램 운영실적, 모바일결핵관리서비스 운영 실적, 서면 평가 결과 / 목표 대비 ？ 자체평가 평가영역 평가지표 평가 세부항목 점수 구조 평가 20 점 사업추진계획 수립 목표의 적절성 목표의 수치화 2가지확보 (10) 1가지확보 (5) 자원확보 예산 확보 100%확보 (5) 80%이상확보 (3) 인력 확보 100%확보 (5) 80%이상확보 (3) 과정 평가 50 점 입원프로그램 운영 운영 횟수 목표대비 80%이상 (20) 목표대비 60%이상 (10) 목표대비 50%이상 (5) 참석연인원 목표대비 80%이상 (20) 목표대비 60%이상 (10) 목표대비 50%이상 (5) 챗봇 기반 스마트 결핵관리 실인원 목표대비 80%이상 (10) 목표대비 60%이상 (5) 결과 평가 30 점 목표달성도 만족도조사 목표대비 80%이상 (10) 목표대비 60%이상 (5) 인지적스트레스지수 목표대비 80%이상 (10) 목표대비 60%이상 (5) 복약수행률 목표대비 80%이상 (10) 목표대비 60%이상 (5) ？？ 행정사항 ？ 소요예산 : 결핵전문지원센터 구축사업비 (국비 50%) : 20,000,000원 ？ 추진일정 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 입원 프로그램 운영 √ √ √ √ √ √ √ √ 평가 및 결과보고 √ √ √ 스마트폰 활용 결핵관리서비스 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ ？ 업무수행인력 부 서 직 종 인 원 수 역 할 참여유형 진료부 의사 1명 대상자 선별 및 의뢰 겸임 물리치료사 2명 입원 프로그램 개발 및 운영 전임 ppm간호사 1명 모바일 결핵 관리 서비스 대상자 관리 미술·음악치료사 2명 미술 및 음악프로그램 운영 겸임 전산통계 및 연구지원 담당자 1명 스마트폰 결핵관리서비스 웹서버 대시보드 관리 2 만성호흡부전 고위험군 호흡재활 훈련 입원프로그램 제공으로 ‘질병의 중증화 예방’ ？？ 추진목적 ？ 입원부터 만성 호흡부전 고위험군에 대한 병원의 체계적 개입에 따른 환자 요구충족 자가관리 전략 지원을 통한 ‘Transitional care’ Transitional care : 퇴원 전과 지역사회 정착기간 동안의 돌봄 제공의 지역 연대로 질병의 중증화 예방 ？？ 추진목표 목표명 목표 목표 설정근거 자료원 비 고 만성호흡부전 고위험군 호흡재활 훈련 입원 프로그램 운영 운영 신규 프로그램 기획 전자문서 신규 호흡기능 자가관리서 제공 - 제공 서비스 건수 의뢰된 건수대비 수행률 퇴원환자 1인 1건 퇴원환자 지역연대 서비스 제공 퇴원환자 1인 1건 이상 상담·교육 및 사례관리(모니터링) 의뢰건수 당 3번 퇴원환자1인 3건 이상 내부 DB 지역사회자원 인프라 구축 및 활동 - 각 지역사회자원 연계 기관수 - 각 지역협의체 위원 활동 - 회의 및 자원연계 기관 미팅 50기관 20회 70회 전년대비 및 전년대비 10% 향상 전자문서 (‘19) 46기관 18회 40건 ？？ 개 요 ？ 대상 : 주치의가 의뢰한 병동 만성호흡부전 고위험군으로 호흡기능 자가관리가 필요한 자 ？ 기간 : 연중 ？ 내용 ？ 만성호흡부전 고위험군 입원환자 ‘호흡재활 훈련 입원프로그램’ 운영 ？ 주치의가 의뢰한 입원환자에 대한 호흡기능 증진을 위한 그룹 프로그램 운영 ？ 프로그램 운영 전？후 호흡기능 평가 및 만족도 조사 - 호흡곤란측정 도구(MBs) Modified Borg score : 호흡곤란 측정도구(0-10점) , 호흡곤란지수(mMRC, CATscore) mMRC(modified Medical Research Council) : 호흡곤란 정도(0-4점) CAT(COPD Assessment Test) score : 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 환자의 육체적, 정신적 건강에 미치는 영향을 평가(0-40점) , 악력검사 Grip test : 팔의 근력 평가(kg) , 산소포화도 측정 ？ 퇴원 후 호흡기능 증진을 위한 ‘호흡기능 자가 관리서’ 제공 ？ 프로그램 중 호흡재활 훈련 교육받은 내용을 기반으로 호흡기능 자가 관리서 제공 - 환자 맞춤형 교육 및 자료 제공 ？ 퇴원 후 지역자원과 연대하여 질병의 중증화 예방 ？ 병원의 전문 의료기술을 지역 재활서비스 제공 인력과 공유 및 협력하여 지역 재활서비스 역량강화 지원 ？ 호흡기능 자가관리서 제공한 퇴원 환자 추구관리(모니터링) ？ 퇴원환자 지역기관 연대 후 피드백과 모니터링으로 사업의 질 관리 ？ 지역사회 재활운동 자원연계 인프라 확대 및 활동 ？ 각 지역 건강관련 협의체 위원 활동과 퇴원환자 및 지역 의료취약계층 사례관리 ？？ 추진과정 ？ 운영절차 만성호흡부전 고위험군 환자의뢰 호흡재활 훈련 그룹 입원 프로그램 운영 - 주치의 · 공공의료 사업팀에 환자 의뢰 - 공공의료사업팀 · 프로그램 전？후 호흡기능 평가 및 만족도 조사 · 입원프로그램 운영 호흡기능 자가관리서 제공 지역기관 연대 및 추구관리 - 호흡기능 자가관리서 제공 · 환자 맞춤형 교육 - 공공의료사업팀 · 전화상담 · 지역기관 유기적 소통 ？？ 연계·협력 ？ 서북권 및 기타지역 지역 협의체 : 보건소 8개소, 참여기관 총 56기관 - 퇴원환자 포괄적 사례관리 및 지역사회 의료·보건·복지 사업 제시 및 개발 서북권 기타지역 지역 연계기관 지역 연계기관 은평 (9기관) ·서울재활병원 ·살림의료사회적 협동조합 ·은평구보건소/은평구 갈현2동주민센터 ·건강보험공단 은평지사 ·서부장애인종합복지관 ·시립평화로운집/은평장애인 부모회 ·서울시교통장애인협회 ·대한작업치료사 협회 성북 (4기관) ·국립재활원 ·동선보건지소, 방문건강관리실 ·동선동 주민센터 ·성북장애인복지관 양천 (3기관) ·서남병원공공의료단 재활의학과 ·양천구 보건소 ·양천장애인종합복지관 서대문 (5기관) ·서대문구 가좌보건지소 ·주민건강위원회 ·시립서대문농아인복지관 ·서대문장애인복지관 ·이화여대사회복지관 동작 (5기관) ·서울특별시보라매병원 ·지역장애인보건의료센터 ·동작구보건소 ·건강관리과, 보건의약과 ·삼성소리샘복지관 ·서울시립남부장애인종합복지관 ·서울시립발달장애인복지관 중구 (9기관) ·중구 보건소 ·중구장애인종합복지관 ·구립중림어르신데이케어센터 ·신당데이케어센터/남산실버복지센터 ·구립중림장애인주간보호센터 ·신당종합복지관 ·구립중구노인요양센터 ·길벗장애인자립생활센터 ·서울특별시농아인협회중구지부 노원 (6기관) ·공릉보건지소/·월계보건지소 ·서울장애우권익문제연구소 ·서울장애인부모연대노원지회 ·평화종합사회복지관 ·성인발달장애인주간보호센터 ·함께걸음의료복지사회적협동조합 공공-민간 협력 (3기관) ·서울성모 가정간호센터 ·서울특별시보라매병원 (남부지역장애인보건의료센터) ·서울재활병원 (북부지역장애인보건의료센터) 서초 (9기관) ·서울성모 재활의학과 ·구청희망복지센터 ·장애인복지과 ·방문간호팀/ 정신보건센터 ·건강보험공단 ·장애인복지관 3개소 ？？ 사업평가 ？ 모니터링 방법 및 내용 구 분 내 용 모니터링 방법 호흡기능 자가관리서 제공한 퇴원환자 방문 및 전화 상담 지역사회자원 연계 인프라 확대 및 활동에서 사례관리 모니터링 내용 호흡기능 자가관리 수행 여부 지역연대 환자 지역자원 연계 활동 ？ 자체 평가 평가영역 평가지표 평가 세부항목 점수 구조 평가 30점 사업 추진계획 수립 사업추진계획 개발 유 사업추진계획 개발 무 15 5 인력운영 (의사, 물리치료사) 인력 100% 확보 인력 80% 이상 확보 15 10 과정 평가 50점 호흡재활 훈련 그룹 입원 프로그램 운영 운영 미운영 10 5 호흡기능 자가관리서 제공 제공 건수/목표대비 80% 이상(10) 제공 건수/목표대비 60% 이상(5) 10 5 퇴원환자 지역자원 연대 10 5 사례관리(모니터링) 10 5 지역사회자원 확대 및 활동 10 5 결과 평가 30점 지역사회연계 기관수 제공 건수/목표대비 80% 이상 제공 건수/목표대비 60% 이상 15 10 호흡기능 평가 초기평가 보다 향상 초기평가 유지 초기평가 보다 저하 15 10 8 ？？ 행정사항 ？ 추진일정 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 ‘20년도 사업계획 및 실행계획 수립 √ √ √ √ 호흡재활 훈련 그룹 입원 프로그램 운영 √ √ √ √ √ √ 호흡기능 자가관리서 제공 √ √ √ √ √ √ 퇴원환자 지역자원 연대 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 지역사회자원 연계 인프라 확대 및 활동 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 사례관리 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 사업 결과보고 및 평가 √ √ √ √ ？ 업무수행인력 부서 직 종 인원수 역 할 참여유형 진료부 공공의료서비스실장 (가정의학과 의사) 1 · 퇴원지원 사업 총괄 · 방문진료 겸임 공공의료사업팀장 1 · 퇴원지원 질병의 중중화예방 사업 총괄 전임 공공의료사업팀 2 · 퇴원지원 사업 계획 및 평가 · 사업 관련 현장 실무 총괄 · 퇴원지원 및 사례관리 등 전임 재활의학과 물리치료사 1 · 맞춤형 운동 교육 및 서비스 인계 전임 3 공공-민간 협력으로 미충족 보건의료서비스 제공 ？？ 추진 목적 ？「서북병원-민간(지역사회)-보건소」간 건강돌봄 서비스 제공인력의 공유협력자 로서 지역에서 중증도가 높아 관리하기 어려운 대상에 대한 병원의 경험과 숙련된 전문 의료기술을 지역사회와 상호교류 및 지원을 통한 민간 협력체계 구축 ？？ 추진 목표 목 표 명 목표량 목표 설정근거 자료원 비 고 의뢰된 대상에 대한 수행률 80% 자체 사업평가 시 의뢰된 건수대비 수행건수의 수행률 80%이상 시 우수평가 원내 통계 신규 ？？ 개요 ？ 대상 : 지역에서 의뢰된 의료취약계층 ？ 기간 : 연중 ？ 내용 - 병원의 공공의료서비스 이용을 위한 지역에서 의뢰된 사례관리자에 대하여 방문 진료 및 방문 재활운동 교육 등의 서비스 제공을 통한 진료계획· 자문？운영 지원 ？ 추진절차 공공의료서비스실 접 수 공공의료 서비스 제공 ( 대상자 자택 ) 서비스 결과 회 신 - 지역 의뢰 대상자 (서울시 서북권 등 지역기관) - 의뢰 서비스 제공 (방문진료, 방문재활 등) - 전문 의료기술 지역사회와 상호교류 및 지원 - 병원 입원 및 지역기관 회신 ？？ 연계협력 ？ 은평 ？ 서대문 ？ 마포 ？ 종로구 보건소, 은평구청, 은평구 동주민자치센터, 서울성모 가정간호 센터 등 ？？ 사업평가 ？ 모니터링 방법 및 내용 구 분 내 용 모니터링 방법 분기별 자체 평가 모니터링 내용 지역에서 의뢰된 건수대비 수행률 ？ 자체 평가 평가영역 평가지표 평가세부항목 점수 구조(30) 조직 구성 적절성 다학제적 조직 구성 ① 조직 구성(15) ② 미구성 (0) 사업계획 수립 계획 수립 ① 수립(15) ② 미수립 (0) 과정(40) 공공의료서비스 수행률 80% ① 80% 이상(40) ② 60~80% 미만 (30) ③ 60% 미만(20) 결과(30) 기능 평가 신체기능 평가 ① 초기평가 향상(30) ② 초기평가 유지 (25) ③ 초기평가 저하(20) ？？ 행정사항 ？ 소요예산 : 비예산 ？ 추진일정 구 분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 계획수립 √ √ √ 공공의료 서비스 제공 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 사업 결과보고 및 평가 √ √ ？ 업무수행 인력 부 서 직 종 인 원 수 역 할 참여유형 진료부 의사 1 진료계획 수립 겸임 의료기술직 2 사업 총괄 및 의뢰 접수 ？ 서비스 연계 물리치료사 1 신체기능 평가 ？ 재활운동 자가관리 교육 끝.

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본청

진료부-2840

D0000039760105