구급증명서(박) 결 재 담당자 3팀장 119안전센터장 박상준 주병영 04/06 김치곤 문 서 번 호 독산119안전센터-1322 접 수 번 호 2020 수 신 자 박영숙(08546 서울특별시 금천구 독산로 281-4 302호 (독산동)) 구로소방서장 ■ 119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙 [별지 제8호서식 제 11 호 구급 증명서 1. 구조대상자 또는 응급환자 인적사항 연번 성명 생년월일 주 소 비고 1 2. 신고접수일시 : 2020년 03월 16일(10:02) 3. 사고발생장소 : 서울특별시 금천구 시흥동 113-82 4. 사고 및 질환 : 낙상(타박상) 5. 구조ㆍ구급대 : 독산119안전센터 6. 이송의료기관 : 희명병원 7. 병원도착시간 : 2020/03/16 (10:15) 위 사실을 「119구조ㆍ구급에 관한 법률 시행규칙」 제19조제2항에 따라 증명합니다. 2020년 04월 06일 210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]
20124211
20210928222652
본청
독산119안전센터-1322
D0000039702223
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