다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-220 결재일자 2020.1.10. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 간호과장 간호부장 은평병원장 윤형심 유정자 박영숙 01/10 남민 협 조 진료부장 하지혜 약제과장 고향숙 원무과장 김종환 주무관 변정순 2019년 환자안전사고 분석 및 개선활동 결과 보고 2020.1. 서울특별시은평병원 목 차 Ⅰ. 사업 근거 1 Ⅱ. 평가 개요 1 Ⅲ. 환자 안전 활동 추진 내역 1 Ⅳ. 유형별 환자 안전사고 세부 분석 5 Ⅴ.환자 및 직원 안전 교육 6 Ⅵ. 환자안전지표 9 Ⅶ. 목표 달성률 10 Ⅷ. 문제점 및 개선대책 10 2019년 환자안전사고 분석 및 개선활동 평가 보고 환자안전사고 분석 및 보고, 개선활동의 평가 및 공유로 향후 사업에 반영하고자 함 Ⅰ 사업근거 환자안전법 제4조·10조·13조 의료법 제58조(의료기관 인증, 의료질 향상 및 고객만족) 은평병원 의료질(QI) 향상 사업계획(은평병원 간호부-536, 2017.01.23.) Ⅱ 평가개요 기 간 : 2019년 1월 ~ 12월 대 상 : 환자안전사고 분석, 개선활동, 교육, 시스템 개선 내 용 : 근접오류, 위해사건, 적신호사건 Ⅲ 환자 안전 활동 추진 내역 의료질(환자안전) 관리 위원회 운영 구분 일시 내용 1차 3월18일 - 18년 환자안전사고 평가 보고 - 19년 환자안전사고보고 추진 방향 2차 9월 2일 19년 상반기 환자안전 및 개선대책 보고 환자안전지표 3차 10월4일 은평병원 업무지침 개정 관련 환자안전 기준 검토 4차 12월2일 19년 환자안전사고 현황 보고 환자안전사고 분석 연도별 환자안전 사고 현황 (기준: 12월말 ,단위 : 건) ※ 19년 근접오류 80건, 위해사건 5건, 적신호사건은 발생하지 않음 유형별 환자안전 사고 현황 전년대비 재원환자에 따른 환자안전사고 발생률 (기준: 2018년 12월말) 전년대비 재원환자에 따른 낙상사고 발생률 (기준: 2018년 12월말) 18년 부서별 안전사고 현황 (기준:12월말/단위 : 건) 부서 총계 level 0 level 1 level 2 level 3 level 4 낙상 기타 도주 낙상 자타해 기타 투약 오류 자타해 도주 낙상 기타 도주 낙상 자타해 기타 낙상 자타해 18년 위해사건(Level 3) 안전사고 현황 : 붙임 2 참조 등급별 안전사고 현황 (기준:12월말/단위 : 건) (100%) 성별에 따른 안전사고 현황 (기준:12월말/단위 : 건) 구분 합계 1순위 2순위 3순위 4순위 연령별 현황 (기준:12월말/단위 : 건) 연령별 20대 이하 30대 40대 50대 60대 70대이상 질병별 현황 (기준:12월말/단위 : 건) 질병별 조현병 양극성장애 우울증 Psy d/o 알코올의존 기타 안전사고 유형별 주말사고 발생 비율 (기준:12월말/단위 : 건) 구분 발생건수 낙상 자타해 기 타 도주시도 도주 전체사고수 주말사고수 - Ⅳ 유형별 환자안전사고 세부 분석 정신과적 응급상황(자ㆍ타해 등) 관련 세부분석 성별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 전체 남 여 연령별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 전체 20대 이하 30대 40대 50대 60대 70대이상 질병별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 질병별 조현병 양극성장애 우울증 조울정동장애 낙상 관련 세부분석 성별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 전체 남 여 연령별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 연령별 20대 이하 30대 40대 50대 60대 70대이상 질병별 현황 (기준: 12월말/단위 : 건) 질병별 조현병 조울증 Psy d/o 우울증 알코올의존 기타 낙상 원인 (기준: 12월말/단위 : 건) 합계 수면중 균형 장애 약제 복용 신경계 질환 하지근력 저하 어지러움증 보행 장애 기타 - 낙상 장소 (기준: 12월말/단위 : 건) 합계 병실 데이룸 보호실 복도 화장실 - 사고시간별 (기준: 12월말/단위 : 건) 합계 0시~7시 7시~12시 12시~16시 16시~21시 21시~24시 - Ⅴ 환자 및 직원 안전 교육 리더교육 (환자안전지킴이 교육) 연번 일시 교육내용 교육 대상 참석 인원 강사 1 2월21일 환자안전사고 분석 및 개선활동 논의 격리강박 지침 준수 환자안전지킴이 10명 환자안전전담 2 6월18일 정신과적 응급상황 안전장비 논의 환자안전지킴이 10명 환자안전전담 3 12월23일 은평병원 업무지침 개정 변경 내역 환자안전지킴이 13명 환자안전전담 전체 3회 43명 부서별 자체 교육 병동 교육 (기준: 12월말/단위 : 건) 대상　 회 명 환자 2,015회 5,151명 직원 201회 3,002명 간병인 40회 153명 집체 교육 신규 및 전입자 환자안전 교육 (기준: 12월말/단위 : 회) 구분 일시 교육내용 교육 대상 참석 인원 강사 전입 1월21일 환자안전 및 QI 활동 전입 6명 환자안전 담당 7월17일 환자안전 및 QI 활동 전입 17명 신규 4월1일 환자안전 및 QI 활동 신규 15명 4월2일 환자안전 및 QI 활동 신규 15명 5월27일 환자안전 및 QI 활동 신규 1명 전체 5회 54명 기존 직원 교육 (기준: 12월말/단위 : 회) 연번 일시 교육내용 참석 인원 강사 1 2월26일 간호문서 일괄처리 프로그램 리더교육 20명 곽진현(42병동 간호사) 2 3월04일 간호문서 일괄처리 프로그램 실무자교육 17명 “ 3 3월28일 환자안전 및 의료질 72명 환자안전 전담자 4 4월24일 정신과적 응급상황 대처 24명 장지순(24시간진료실병동장) 5 7월1일 정신과 약물치료의 이해 27명 강태욱(정신건강의학과 전문의) 6 7월18일 OCS 프로그램 관리 13명 이영란(42병동 간호사) 7 8월26일 격리강박지침 준수 이론 39명 정순희(24시간진료실 수간호사) 8 8월26일 격리강박지침 준수 실제 39명 김형천(24시간진료실 주무관) 9 9월 17일 전해질 불균형과 간호 27명 한미숙(51병동 간호사) 10 9월 17일 정신과적 면담기법 27명 김보라(일반정신건강의학과장) 11 10월 26일 환자안전 및 낙상예방 39명 장영아(재활의학과장) 전체 344명 환자 안전 전담자 교육 (기준:12월말 /단위 : 건) 연번 일시 교육제목 비고 1 1월 23일 환자안전방법론 교육 한국 QI간호사회 응급상황 대책 회의 및 교육 직원 회의 및 교육 구분 일시/부서 내용 대상 참석 인원 회의 3월 20일 응급상황 보고 개선대책 심폐소생술 업무지침 현행화 간식 제한 목록 논의 부서장 및 병동 관계자 10명 위윈회 9월30일 심폐소생술 업무지침 개정 검토 [CPR 프로토콜, 응급카트 장비, 보고 등] 심폐소생술 위원 5명 KALS 5월 2일 한국전문소생술 교육 의사(전공의)/간호사 6명 5월 9일 한국전문소생술 교육 의사(전공의)/간호사 6명 집체 교육 4월 18일 기본심폐소생술 이론 및 술기 전직원 50명 7월21일 기본심폐소생술 및 기도폐쇄대처법 전직원 31명 9월23일 기본심폐소생술 및 기도폐쇄대처법 전직원 34명 11월20일 기본심폐소생술 및 기도폐쇄대처법 전직원 46명 전체 8회 188명 부서 자체 심폐소생술 교육 부서 회수 참석 인원 비고 외래 2회 18명 심폐소생술 집체 교육: 7월, 9월, 11월 부서 자체 교육 자료 및 박스형 CPR모형 배부(6월 12일) 24시간진료실 4회 33명 32병동 3회 19명 41병동 1회 10명 42병동 3회 25명 51병동 4회 36명 52병동 3회 28명 전체 20회 169명 Ⅵ 환자안전지표 격리강박지침 준수율 격리지침준수율 지표명 분기별 지표결과 격리지침준수율(%) 목표값 100%이상 지침 준수 건수 격리건수 강박지침준수율 지표명 분기별 지표결과 낙상발생률 지표명 분기별 지표결과 Ⅶ 목표 달성률 구 분 19년 목표 19년 실적 운영주기 대상 세부내용 Ⅷ 문제점 및 개선대책 구 분 문제점 개선대책 붙임 끝.

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본청

간호과-220

D0000039103815