다시 뛰는 공정도시 서울!

문서번호 간호과-140 결재일자 2020.1.8. 공개여부 부분공개(5) 방침번호 시 민 주무관 내과과장 간호과장 간호부장 은평병원장 정윤 송은주 代변정순 박영숙 01/08 남민 협 조 진료부장 하지혜 원무과장 代권미경 약제과장 고향숙 2019년 12월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 2020. 1. 서울시은평병원 감염관리실 2019년 12월 손 위생 수행 모니터링 결과보고 손 위생 지표관리 및 전국감염감시체계 활동의 일환으로 의료진 등의 손에 의한 교차 감염을 예방하고 직원들의 손 위생 실천율 향상을 위해 12월 손 위생 이행도 모니터링을 실시하고 그 결과를 보고함. Ⅰ 조 사 개 요 ？ 근 거 - 은평병원 간호과-1059(2019.2.28.) 2019년 의료관련감염관리 업무추진 계획 - 은평병원 간호과-1407(2019.3.19.) 2019년 손 위생 모니터링 계획 ※ KONIS 참여기준 반영 모니터링 주기 변경 : 분기별(기존) → 매월(7월부터) ？ 기 간 : 2019.12.2.(월) ~ 12.10.(화) ？ 대 상 : 환자 접점부서(의사, 간호사, 의료기사, 보조원, 학생) - 전국의료관련감시체계(KONIS) 기준에 의거 그룹화 ※ 의료기사(임상병리, 물리치료, 방사선), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원, 사회복무요원) ？ 점검반 : 감염담당 및 부서별 감염실무 리더 14명 ？ 방 법 - KONIS 관찰서식에 의거 5가지 행위 관찰 - 손 소독제 및 세정제 사용량 현장 조사 ？ 분 석 : 엑셀로 통계분석(각 항목별 수행율, 준수율 분석) ？ 결 과 : 손 위생 수행률 90.9%(N=232건) Ⅱ 조 사 결 과 ① 조사대상자 현황 ？ 병동 및 외래 등 환자접점 부서 직원을 대상으로 부서 내 감염실무 리더와 감염관리담당에 의해 직접관찰을 시행하고 손 소독제 및 세정제 사용량을 조사하여 함께 분석하였음 ？ 총 조사인원은 232명이며, 대상자 현황은 아래와 같음 조사인원 부서명 현원 조사자 조사비율 총계 (N=232) 6개 병동 122 139 113% 병동 외 80 93 116% 조사자 : 조사기간 중 같은 대상자를 반복 관찰하였음 병동 외 : 외래, 치과, 물리치료실, 진단검사실, 영상의학과, 낮병동 ② 전체 손 위생 수행률(%) ？ 손 위생 수행 5가지 시점을 관찰한 결과 평균 손 위생 수행률은 90.9%로 지난달 90.4%보다 0.5%p 향상하였고 KONIS 평균 84.9%보다 6% 높으며 직종별로는 학생, 간호사, 의료기사, 의사, 보조원 순임 구분 총계 의사 간호사 의료기사 보조원 학생 11월 12월 11월 12월 11월 12월 11월 12월 11월 12월 11월 12월 수행율(%) 90.4 90.9 89.3 88.2 94.7 94.4 92.7 91.2 88.0 87.9 75.0 100.0 관찰건 수 209 232 28 34 57 71 41 57 75 66 8 4 수행건 수 189 211 25 30 54 67 38 52 66 58 6 4 ※ 의료기사(임상병리사, 물리치료사, 방사선사), 보조원(보호사, 간병인, 청소요원) ※ 보조원 : 보호사 88.6%, 간병인 86.7%, 조리사 87.5%, 청소요원 87.5% ③ 관찰 행위별 손 위생 수행률(%) ？ 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 청결/무균처치 전>환자주변 접촉 후>체액노출위험 후>환자접촉 전>환자접촉 후 순이며 환자 접촉 전 89.8%과 환자주변접촉 후 88.7%로 90% 미만임 구분 관찰건 수 수행건 수 손위생 수행률(%) 총계 232 211 90.9 환자접촉 전 49 44 89.8 청결/무균처치 전 39 37 94.9 체액노출위험 후 32 29 90.6 환자접촉 후 71 63 88.7 환자주변 접촉 후 41 38 92.7 ※ 11월 행위별 수행률 90%미만 : 환자 접촉 전 88.6%, 청결/무균처치전 86.7%, 환자주변 접촉 후 85.1% ④ 손 위생 시간 및 방법 준수율(%) ？ 시간준수율 82.0%로 지난달 83.5%에 비해 1.5%p 감소하였고 방법 준수율은 82.9%로 지난달 87.8%보다 4.8%감소함 구분 관찰건 수 시간 준수여부 방법 준수여부 시간적합 건수 시간 준수율(%) 방법적합 건수 방법 준수율(%) 총계 211 173 82.0 175 82.9 의사 30 24 80.0 25 83.3 간호사 67 56 83.6 61 91.0 의료기사 52 43 82.7 41 78.8 보조원 58 47 81.0 44 75.9 학생 4 3 75.0 4 100 ※ 11월 손 위생 시간준수율 83.5%, 방법 준수율 87.8% ⑤ 직종별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 위생 사용도구는 알코올 젤이 58.8%, 물과 비누 41.2%로 알코올 젤을 17.5%p 정도 더 많이 사용함 구분 관찰건 수 알코올 젤 물과 비누 사용건수 사용률(%) 사용건수 사용률(%) 총계 211 124 58.8 87 41.2 의사 30 16 53.3 14 46.7 간호사 67 46 68.7 21 31.3 의료기사 52 27 51.9 25 48.1 보조원 58 31 53.4 27 46.6 학생 4 4 100.0 0 0.0 ※ 11월 손 위생 사용도구 : 알코올 젤 56.6%, 물과 비누 43.4% ⑥ 부서별 손 위생 재료 사용률(%) ？ 손 소독제 총 사용량은 22,024ml로 전월 30,740ml보다 8,716ml 사용량이 감소하였고 연환자당 평균 사용량도 4.7ml로 지난달 7.5ml보다 2.8ml 감소한 것으로 조사됨 ？ 손 세정제 사용량은 25,600ml로 전월 27,200ml보다 1,600ml 덜 사용한 것으로 파악됨 (단위 : ml) 구분 손 소독제 손 세정제 총사용량 연환자 당 사용량 연환자 수 총계 22,024 4.7 4,659 25,600 24진료실 1,064 4.2 229 1,600 31병동(낮병동) 1,064 53.2 20 800 32병동 3,404 7.9 432 3,200 41병동 1,596 1.4 1,176 3,200 42병동 4,256 3.7 1,160 7,200 51병동 3,192 3.7 866 1,600 52병동 2,660 3.5 766 3,200 1층 외래 1,064 - - 1,600 기타부서 4,788 - - 3,200 ※ 11월 손 소독제 사용량 30,740ml, 손 세정제 사용량 27,200ml Ⅲ 총 평 손 위생 모니터링 결과 요약 ？ 2019년 12월 평균 손 위생 수행률은 90.9%로 전월 90.4%대비 0.5%p향상하였으며 전국감염감시체계(KONIS) 수행률 84.9%보다 6.0%높음 ？ 직종별 손 위생 수행률은 간호학생을 제외하고 87.9%~94.4% 직종간 간 큰 차이는 없으며, 행위별 손 위생 수행률은 5가지 시점을 관찰한 결과 환자접촉 전 89.8%과 환자주변접촉 후 88.7%로 목표 90%대비 다소 미흡하지만 지난달보다 두항목 모두 각각 1.2%, 3.6% 향상 된 것으로 조사됨 ？ 손 위생 시간 준수율과 방법 준수율은 각각 82.0%, 82.9%로 이중 방법 준수율은 지난달 87.8%보다 4.8% 감소하여 이에 대한 개선이 필요하며, ？ 손 소독제 총 사용량은 22,024ml로 전월대비 8,716ml 감소하였고 연환자당 평균 사용량도 전월대비 2.8ml 감소한 것으로 조사됨. 또한 손 세정제 사용량은 25,600ml로 전월보다 1,600ml 감소한 것으로 파악되어 손 위생 수행율 0.5%p 향상 결과에 따른 객관성이 다소 낮은 점을 감안하여 손 위생 조사요원의 재교육이 필요함 Ⅳ 향 후 계 획 손 위생 조사결과 전 부서 피드백 실시 부서 감염관리 실무리더 교육 붙임 1. 관찰조사 기록지 62부. 2. KONIS 입력자료 1부. 끝.

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20210929015003

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간호과-140

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